Transcript Vomissement aiguë chez l`enfant

Vomissement aiguë
chez l’enfant
Interne: TOUMI
Définition
Rejets actifs de tout ou partie du contenu
gastro-intestinal par la bouche.
s’accompagnant de contractions
musculaires abdominales.
Souvent précédés de nausées, de pâleur,
d’hypersalivation et de sueurs diffuses.
A différencier :
 Des régurgitations : remontées passives
par la bouche de petites quantités de lait ou de
liquide gastrique, qui accompagnent parfois
l’éructation physiologique chez le petit
nourrisson.
 Du mérycisme : rare, remontée volontaire
ou automatique d’aliments dans la bouche
(rumination), conséquence d’un trouble grave
du comportement.
PHYSIOPATHOLOGIE
Le vomissement est commandé par un centre
nerveux située au niveau du bulbe cérébral.
Le vomissement se déroule en plusieurs phases :
Contraction violente des muscles abdominaux et du
diaphragme, bloqués en position basse.
Associé a:
Fermeture du pylore.
• Hypertonie antrale : rejet des
aliments vers la grande courbure
de l'estomac.
• Béance cardiale
• Hypotonie œsophagienne
•
• Evacuation violente du contenu gastrique.
Diagnostic étiologique devant
des vomissements récents

Interrogatoire: Apprécie
Les caractères du vomissements: à savoir
• Volume, fréquence
• Aspect (blanc, sanglant, alimentaire, bilieux ou fécaloïde.)
• Horaire de survenue (post-prandial précoce, tardif)
• Date d'apparition (intervalle libre, récents, inhabituels)
• Facteurs déclenchant (introduction d'un nouvel aliment,
traitement en cours, changement de position, contrariété )
Le contexte de survenue :
• Âge de l’enfant,
• Signes associés digestifs (altération de l’etat
générale, douleurs abdominales, diarrhée ou
constipation, arrêt des matières et des gaz) ;
• Signes extra-digestifs (neurologiques,
infectieux, respiratoires, odeur acétonémique de
l'haleine, …)
L'examen clinique: Apprécie
L'état nutritionnel (poids, taille, pli cutané ….)
L'état d'hydratation en recherchant les signes de
déshydratation .
Retentissement respiratoire: broncho-pneumopathies
(risque de fausses routes alimentaires)
 Signes infectieux
signes généraux (frissons, teint gris, fièvre), éruption
cutanée, dysphagie, otalgie, écoulement nasal purulent,
symptômes urinaires, signes neurologiques
Examens complémentaires
non systématiques et orientés, selon le contexte
clinique
Schématiquement :
• Biologique : FNS, ionogramme, créatinémie,
urée, glycémie, bandelettes urinaires …
• Bactériologie : si syndrome infectieux (ECBU,
hémoculture, PL, coproparasitologie…)
• Imagerie : (ASP, écho) si suspicion origine
mécanique, Rx du thorax.
• Autres : FOGD ,TDM cérébrale…
ETIOLOGIES
Causes medicales:
Erreur diététique
 Syndrome infectieux
Toute infection aigue peut provoquer des vomissements
- Gastro entérite aigue, (notion de contage, fièvre)
- Infection urinaire, respiratoire, ORL rhinopharyngites, sinusites, otites
- Méningite moins fréquente, Les signes méningés
classiques souvent absents ,PL au moindre doute.,
 causes métaboliques: cétose diabétique insuffisance
surrénalienne aigue, intoxication médicamenteuse
vitamine A, D, salicylés, digitaliques, CO

Causes chirurgicales:




hernie étranglée, volvulus,
invagination intestinale aiguë,
Appendicite aiguë,
cholécystite, sténose du pylore…
Tableau : étiologies des vomissements
TRAITEMENT
Buts :
 Avant
tout celui de la cause
 Traitement symptomatique
Traitement symptomatique

Anti émétique

METOCLOPRAMIDE : PRIMPERAN* ( action centrale et
peripherique ) cp 10mg ,sirop
1mg/10 Kg 3 fois / jour 15mn avant les repas
Effet II aire : sd extra pyramidal

DOMPERIDONE : MOTILIUM* Solution buvable
dose de pds 3 fois/jour 15mn avant les repas

Réhydratation si nécessaire
Traitement étiologique
 Causes
o
o
o
o
chirurgicales:
Mettre l’enfant a jeun
Voies d’abord
Correction hydro-électrolytique
Transfert en unité de chirurgie infantile
 Causes
o
o
o
o
medicales:
Antibiothérapie adapté (si syndrome
infectieux)
Correction du désordre métabolique
Correction hydro-électrolytique si nécessaire
Antipyrétique éventuellement
Cas particulier


En dehors de toutes causes connues,
Examen somatique sans anomalie
 Anti émétique
 Fractionnement des repas
 Réhydratation si necessaire
 Revoir le patient 24 a 48h après
Conclusion






Symptôme fréquent en pédiatrie
Différentier les vomissements aigus et chroniques
d’étiologie très différentes
Révélateur de pathologies variées pas toujours
digestives
Le plus souvent bénins chez le nourrisson et l’enfant
Mais parfois révélateur de pathologies graves à
évoquer systématiquement
Traitement repose sur la prise en charge de la cause