Transcript Sténose hypertrophique du pylore

Sténose hypertrophique du
pylore
Plan
INTRODUCTION
ANAPATH
PATHOGENIE
PHSIOPATHOLOGIE
EPIDEMIOLOGIE
CLINIQUE
RADIOLOGIE
FORMES CLINIQUES
DIAG DIFFERENT
TRAITEMENT
I- DEFINITION-INTRODUCTION
• Hypertrophie sténosante de la musculeuse
pylorique
I- DEFINITION-INTRODUCTION
• Hypertrophie sténosante de la musculeuse
pylorique
• Vomissement : maître symptôme
• Diagnostic : échographie
II- ANA-PATH
• Hypertrophie surtout de la couche
musculaire interne du pylore
• Débute progressivement sur l’antre
• S’arrête brusquement sur le versant duodénal
canal pylorique allongé et rétrécit
III- PATHOGENIE
• Mystérieuse
• Théorie la plus admise :
Hypergastrinémie
hyperacidité
spasme pylorique
IV- EPIDEMIOLOGIE
• Fréquence : 2cas/ 1000 naissances
• Sexe : prédominance masculine : 5G/1F
• Age :
2-6 semaine
Après 3 mois ne se voit plus
V- CLINIQUE
1) Vomissements : +++
- Après un intervalle libre
- Blanc, facile, en jet , jamais bilieux
- Post-prandiaux précoce
- Rebelle au Tt
- Post-prandiaux tardifs dans les formes
anciennes
- Affamé après les vomissements
V- CLINIQUE
2) Cassure de la courbe pondérale
3) Raréfaction des selles
4) Oligurie
EXAMEN PHYSIQUE
1) Perception de l’olive pylorique (30 %)
- siége : HCD
- petite masse ferme
- arrondie
- roulant sous les doigts
2) Ondulations péristaltiques :
- de l’HCG vers la FID
- Traduisent la lutte de l’estomac
EXAMEN PHYSIQUE
3) Reste de l’examen :
- état d’hydratation
- état de nutrition : poids
AU TOTAL
Chez un nourrisson âgé moins de 3
mois, de sexe masculin qui présente
des vomissements blancs, facile , en
jet après un intervalle libre doivent
toujours faire évoquer une SHP
VI- RADIOLOGIE
ASP
- dilatation et stase gastrique
- rareté des clartés digestives
- Rx normale n’élimine pas le Diagnostic
Estomac de stase
Rareté des clartés digestives
ECHOGRAPHIE ABDOMINALE
• Maître examen +++
• Diagnostic précoce
• Confirme le diagnostic :
- longueur du pylore > 19 mm
- largeur > 13 mm
- épaisseur de la paroi musculaire > 4 mm
• Image en cocarde en coupe transversale et
en sandwich en longitudinale
TOGD
• N’est pas systématique :
- symptomatologie atypique
- échographie non concluante
• Signes indirects :
- dilatation et stase gastrique
- estomac de lutte
- retard de passage transpylorique
• Signes directs ( pathognomoniques) :
- défilé pylorique
- image en parenthèses
TOGD
• RGO associé
VII- BIOLOGIE
Alcalose hypokaliémique et
hypochlorémique
VIII- FORMES CLINIQUES
• Forme sans intervalle libre (RGO associé)
• Forme diagnostiquée tardivement :
- forme marasmique
- aspect d’un petit vieux
- vomissements tardifs
- TOGD : estomac atone
- alcalose, hypoprotidémie, anémie
IX- DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
• Vomissement du1èr jour
- RGO
• Vomissements d’apparition secondaire :
- sténose duodénale sus-watérienne
- intolérance au lait de vache
- galactosémie
- erreur du régime
TOGD et ECHO redressent le diagnostic
X- TRAITEMENT
• Réanimation pré-opératoire :
- arrêter l’alimentation
- aspiration gastrique
- corriger les troubles hydro-électrolytiques
X- TRAITEMENT
• Chirurgie :
Pylorotomie extra-muqueuse
Voies d’abord
COMPLICATION PER-OPERATOIRE
Perforation de la muqueuse
EVOLUTION POST-OPERATOIRE
• Suites en règle simples
• Alimentation précoce et progressive
• Mortalité est nulle
CONCLUSION
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SHP pathologie du nourrisson avant 3 mois
La clinique est très évocatrice
Le diagnostic repose sur l’échographie
Le traitement est chirurgical
Le pronostic est excellent