REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN

  Le reflux gastro-œsophagien (RGO) peut se manifester généralement avec pyrosis et régurgitations ou atypique comme la laryngite, asthme, toux, douleurs thoraciques ou non cardiaque. Le diagnostic de ces manifestations atypiques peut être difficile pour les médecins, car la plupart des patients n'ont pas de brûlures d'estomac ou de régurgitation.

  Les tests diagnostiques ont une faible spécificité et il est difficile d'établir une association de cause à effet entre le RGO et symptômes atypiques. Réponse à la suppression de l'acide agressif est souvent l'outil le plus couramment employé pour indiquer initial étiologie du RGO chez un patient présentant des symptômes atypiques.

Les symptômes associés au RGO

  RGO présente souvent comme des brûlures d'estomac et les régurgitations, vécus au quotidien par 7% et mensuel pouvant aller jusqu'à 40% de la population des États-Unis. La plupart des communes "atypiques" manifestations peuvent inclure l'oreille, du nez et la gorge (ORL); pulmonaires (toux chronique ou d'asthme) ou cardiaques (douleurs à la poitrine non cardiaque)

Les symptômes associés au RGO

   Les patients avec des manifestations atypiques peuvent avoir des plaintes concomitante (des brûlures d'estomac. symptômes de reflux,) De nombreux patients ne peuvent pas être correctement diagnostiqués initialement.

Ainsi, le RGO doit être inclus dans le diagnostic différentiel des patients présentant des symptômes atypiques, en particulier lorsque d'autres diagnostics sont exclus.

 Les crises d'asthme peuvent provoquer des reflux gastro-œsophagien du contenu gastrique en créant une pression négative intrathoracique, surmonter la barrière du sphincter œsophagien inférieur

  En variante, reflux gastro-oesophagien -. soit par aspiration directe ou indirecte en stimulant l'oesophage distal du nerf sensitif vagal - peut induire bronchospasme et l'asthme. En outre, il est reconnu que médicaments contre l'asthme peut favoriser le RGO. prednisone théophylline, bêta-2 agonistes, et même peut augmenter l'exposition au reflux acide œsophagien en affectant les mécanismes de protection contre le RGO

  La toux chronique (toux durée supérieure à 3 semaines) représente jusqu'à 38% des références à des médecins pulmonaire et est l'une des présentations les plus courantes dans la pratique clinique des soins primaires.

RGO, avec l'écoulement nasal et de l'asthme, est une des 3 causes les plus fréquentes de toux chronique chez tous les groupes d'âge

   Symptômes du larynx souvent associés au RGO peuvent inclure l'enrouement, raclements de gorge, toux, maux de gorge ou sensation de brûlure, une dysphagie.

Enrouement est causée par RGO chez environ 10% de tous les cas.

RGO est la troisième cause de la toux chronique (après des problèmes de sinus et de l'asthme), ce qui représente 20% des cas .

  Douleur thoracique Environ 20% à 30% des patients présentent des douleurs à la poitrine normale ou insignifiant RGO peut être la cause la plus fréquente de douleur thoracique non cardiaque .

 Toutefois, spastique troubles de la motilité œsophagienne tels que l'œsophage casse-noix ou spasme oesophagien diffus peuvent également être étiologies important pour les symptômes des patients une fois le RGO est exclue.

  Des données récentes suggèrent que le RGO peut expliquer les symptômes dans 25% à 55% des patients souffrant de douleur thoracique non cardiaque Le contact direct de la muqueuse œsophagienne avec des agents gastro-tels que l'acide et la pepsine est la cause la plus probable de ces symptômes.

  Initialement, il peut être difficile de distinguer une douleur thoracique RGO de l'angine de poitrine. douleurs à la poitrine RGO peut être de pressage ou de brûlure dans la nature, rétrosternale dans un endroit, et peut irradier vers le dos, le cou, la mâchoire ou les bras. La douleur peut être aggravée après les repas et se réveiller le patient de dormir.

 L'exercice peut induire RGO, ce qui entraîne une douleur thoracique, qui peut être distingué de douleurs à la poitrine due à une maladie coronarienne.

  Les symptômes peuvent durer quelques minutes ou quelques heures et sont souvent soulagés par les antiacides ou des agents anti acide. Compte tenu de la grave dilemme de distinguer une douleur thoracique RGO d'une maladie coronarienne. , le clinicien doit toujours écarter celui-ci avant d'envisager l'ancienne

 Communément utilisé des tests de diagnostic pour la détection du RGO transit baryté, l'endoscopie et la pHmétrie de 24 heures.

  Cependant, basé sur l'histoire d'un patient, le traitement empirique est généralement initié sans la nécessité de procéder à des essais . L'essai est généralement indiquée chez les patients avec des symptômes persistants malgré un traitement, ceux présentant des signes d'alerte (par exemple, la dysphagie, la perte de poids, saignements), avant fundoplicature, ou chez les patients souffrant de RGO de longue date afin d'éliminer l'oesophage de Barrett.

  Une fois considéré comme l'étalon-or pour la détection de l 'exposition acide, pH-métrie de 24 heures souffre d'une faible sensibilité (70% 80%).

Le taux de faux négatifs pour ce test (le patient a la maladie par une surveillance du pH avant ou endoscopie) peut varier de 20% à 50%.

  Par conséquent, un test négatif ne peut exclure le diagnostic de RGO chez les patients atteints atypiques plaintes. Plus important encore, un test positif ne confirme pas que le RGO est l'étiologie des symptômes atypiques, la relation de cause à effet est généralement la mieux établie de la réponse soutenue au traitement anti-acide

  Ainsi, compte tenu de la faible spécificité des tests de diagnostic, la réponse au traitement empirique est actuellement le «gold standard» pour le diagnostic de RGO.

Il n'y a actuellement aucun accepté des protocoles pour la stratégie de traitement la plus rentable pour les patients souffrant de RGO atypique.

 Au mieux, les antagonistes des récepteurs de l'histamine-2 (anti-H2) produisent habituellement qu'une amélioration légère à modérée des symptômes. Même s'il n'est pas approuvé par la US Food and Drug Administration pour le traitement de RGO atypique, des études récentes recommandons d'utiliser le plus des inhibiteurs efficaces de la pompe à protons (IPP), souvent deux fois par jour.

  taux de réponse clinique allant de 60% à 98% ont été rapportés avec un traitement médical. Ce large éventail de la réponse au traitement est le plus susceptible en raison des différences dans les pratiques de sous-spécialité et les différences dans les populations de patients.

 L'intervention chirurgicale est généralement moins efficace chez les patients souffrant de RGO atypique que chez les patients présentant des symptômes typiques de RGO brûlures d'estomac et les régurgitations.

  Cela reflète à nouveau la nature multifactorielle de symptômes de RGO atypique chez de nombreux patients.

Des études récentes conseille la prudence concernant l'utilisation de fundoplicature chez les patients atteints de RGO atypique qui ne répondent pas à un traitement par IPP