Transcript Causes ORL - Hepatoweb.com

Halitose :
Raclette ou psychiatre ?
Thierry VALLOT
(Paris)
L’halitose permanente ou
récurrente
L’halitose permanente ou
récurrente
C’est 8 à 50% de la population
Après l’origine buccodentaire quelle est
l’origine la plus fréquente de l’halitose ?
1. ORL
2. Hépatique
3. Oeso-gastrique
4. Colique
Une réponse possible
Après l’origine buccodentaire quelle est l’origine la
plus fréquente de l’halitose ?
Réponse de 236 médecins généralistes
ORL
26,25%
Hépatique 8,33%
Oeso-gastrique
Colique 2,50%
62,92%
Halitose : les coupables
Sulfures
Amines de putréfaction
Composés aromatiques
Acides organiques
Halitose : les coupables
Bactéries gramanaérobies
Proteines
Desquamation
Débris aliments
Salive
Sulfures
Amines de putréfaction
Composés aromatiques
putréfaction
Acides organiques
Halitose : les coupables
Buccale (90% des cas)
Sillon gingivo dentaire
Parodontite, gingivite
Langue ++
Bactéries gram…
anaérobies
Proteines
Desquamation
Débris aliments
Salive
Sulfures
Amines de putréfaction
Composés aromatiques
putréfaction
Extra-buccale-ORL
< 10%
Acides organiques
Halitose : les coupables
Buccale (90% des cas)
Sillon gingivo dentaire
Parodontite, gingivite
Langue ++
Bactéries gram…
anaérobies
Proteines
Desquamation
Débris aliments
Salive
Sulfures
Amines de putréfaction
Composés aromatiques
putréfaction
Extra-buccale-ORL
< 10%
Acides organiques
Dimethylsulfure
Excrétion pulmonaire ?
Tube digestif
Halitose : 3 catégories de
personnes
Ceux qui se plaignent et qui ont une halitose
Halitose : 3 catégories de
personnes
Ceux qui se plaignent et qui ont une halitose
Ceux qui se plaignent et qui n’ont pas d’halitose =
pseudohalitose
halitophobie
Halitose : 3 catégories de
personnes
Ceux qui se plaignent et qui ont une halitose
Ceux qui se plaignent et qui n’ont pas d’halitose =
pseudohalitose
halitophobie
Ceux qui ne se plaignent pas et qui pourtant ont une
halitose
Sur 100 malades qui consultent pour
halitose, le diagnostic final est :
Pseudo-halitose
23
Delanghe et al 1998
Sur 100 malades qui consultent pour
halitose, le diagnostic final est :
Pseudo-halitose
23
Halitose vraie
77
Delanghe et al 1998
Sur 100 malades qui consultent pour
halitose, le diagnostic final est :
Pseudo-halitose
23
Halitose vraie
77
Buccale
67
Gingivale
20
Périodontale
19
Delanghe et al 1998
Sur 100 malades qui consultent pour
halitose, le diagnostic final est :
Pseudo-halitose
23
Halitose vraie
77
Buccale
67
Gingivale
20
Périodontale
19
Linguale
29
Delanghe et al 1998
La langue chargée : score du Dr Lee
Sur 100 malades qui consultent pour
halitose, le diagnostic final est :
Pseudo-halitose
23
Halitose vraie
77
Buccale
67
Gingivale
20
Périodontale
19
ORL
6
Pharyngite chronique
Amygdalite
Rhinorrhée postérieure
Ozène
Corps étranger
Linguale
29
Delanghe et al 1998
Sur 100 malades qui consultent pour
halitose, le diagnostic final est :
Pseudo-halitose
23
Halitose vraie
77
Buccale
67
Gingivale
20
Périodontale
19
ORL
6
Inconnue : 4
Causes respiratoires
Ou digestives ?
Linguale
29
Delanghe et al 1998
Sur 100 malades qui consultent pour halitose
sans cause gingivale ou périodontale
Pseudo-halitose
37 %
Halitose vraie
63 %
Buccale
47 %
ORL
10 %
Inconnue : 6 %
Causes respiratoires
Ou digestives ?
Linguale
47%
Delanghe et al 1998
Halitose : techniques de mesure
Chromatographie
gazeuse
Halitose : techniques de mesure
Chromatographie
gazeuse
Halimeter :
Gaz sulfurés
Halitose : techniques de mesure
Chromatographie
gazeuse
Halimeter :
Gaz sulfurés
Only nose knows !
Halitose : techniques de mesure
Chromatographie
gazeuse
Halimeter :
Gaz sulfurés
Only nose knows !
Mesure
organoleptique
Halitose : existe-il des
causes digestives ?
Halitose : existe-il des
causes digestives ?
 Causes rares classiques :
Diverticule de Zenker, diverticule
oesophagien, stase œsophagienne
Halitose : existe-il des
causes digestives ?
 Causes rares classiques :
Diverticule de Zenker, diverticule
oesophagien, stase œsophagienne
 Rôle du RGO ?
Halitose : existe-il des
causes digestives ?
 Causes rares classiques :
Diverticule de Zenker, diverticule
oesophagien, stase œsophagienne
 Rôle du RGO ?
Association avec symptômes de RGO mais
aucune preuve de l’efficacité des IPP
Halitose : existe-il des
causes digestives ?
 Causes rares classiques :
Diverticule de Zenker, diverticule
oesophagien, stase œsophagienne
 Rôle du RGO ?
Association avec symptômes de RGO mais
aucune preuve de l’efficacité des IPP
 L’infection à Helicobacter pylori
Halitose : effet de l’éradication d’H pylori
52 malades inclus
Hp +
(n= 30 (57%)
Hp (n= 22 (43%)
TT éradication +
chlorhexidine
chlorhexidine
Hp – (100%)
Halitose +
(N= 4)
Halitose –
(n= 26)
Halitose +
(N= 6)
Halitose –
(n= 16)
IERARDI et al Dig Dis Scie 1998
Halitose : existe-il des
causes digestives ?
 Causes rares classiques :
Diverticule de Zenker, diverticule
oesophagien, stase œsophagienne
 Rôle du RGO ?
Association avec symptômes de RGO mais
aucune preuve de l’efficacité des IPP
 L’infection à Helicobacter pylori mise en cause
Effet bénéfique de l’éradication
(Ierardi et al 1998) mécanisme ????
Halitose : CAT chez un patient
sans anomalie dentaire
Chez un malade
sans symptôme digestif :
Aucune
investigation endoscopique
n’est utile
Halitose : CAT chez un patient
sans anomalie dentaire
Vérification objective de l’halitose
Halitose : CAT chez un patient
sans anomalie dentaire
Vérification objective de l’halitose
Causes ORL (pulmonaire) ?
Halitose : CAT chez un patient
sans anomalie dentaire
Vérification objective de l’halitose
Causes ORL (pulmonaire) ?
Sécheresse buccale ?
Causes médicamenteuses ?
Halitose : CAT chez un patient
sans anomalie dentaire
Vérification objective de l’halitose
Causes ORL (pulmonaire) ?
Séchéresse buccale ?
Causes médicamenteuses ?
Conseils hygiène bucco-dentaire
Brossage atraumatique
Dentifrice antibactérien ?
Bains de bouche (chlorhexidine, autres)
Raclage de la langue +++
Signe digestif de RGO ?
OUI
TT RGO
Halitose : CAT chez un patient
sans anomalie dentaire
Vérification objective de l’halitose
Causes ORL (pulmonaire) ?
Séchéresse buccale ?
Causes médicamenteuses ?
Conseils hygiène bucco-dentaire
Brossage atraumatique
Dentifrice antibactérien ?
Bains de bouche (chlorhexidine, autres)
Raclage de la langue +++
Cache misère
Bonbons ou chewing-gum haleine fraîche
Signe digestif de RGO ?
OUI
TT RGO
Echec
Recherche et
éradication d’Hp ?
Devant une halitose sans cause dentaire
Faire un diagnostic
Halitose confirmée
Acheter une raclette !
Devant une halitose sans cause dentaire
Faire un diagnostic
Halitose confirmée
Pseudo-halitose
Consulter un psy
Acheter une raclette !
« La seule chose qui est indéniable
dans l’halitose
c’est son caractère lucratif »
DISCUSSION