Transcript 2 ans

Les douleurs abdominales aigues
de l’enfant
PLAN
1) Évaluation de la gravité.
- Interrogatoire.
- Examen clinique.
2) Les examens complémentaires à réaliser en urgence.
3) Critères d’hospitalisation et diagnostics réalisés en urgence.
- Les critères d’hospitalisation.
- Diagnostics chirurgicaux :
* Enfants < 2 ans.
* Enfants > 2 ans.
- Diagnostics non chirurgicaux.
* Présence d’un syndrome infectieux.
* Absence de syndrome infectieux.
4) Conclusion.
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1) Évaluation de la gravité
- Interrogatoire :
* Changement de comportement : arrêt de l’activité.
* Caractère focalisé de la douleur.
* Notion de réveil nocturne.
- Examen clinique :
* Présence de signes pariétaux.
* Présence de signes occlusifs.
* Signes de gravité médicale :
- Déshydratation
- AEG
- Infection avec bactériémie
- +- Biologiques
NB : Toute douleur abdominale aigue nécessite un examen rigoureux
ORL, Pulmonaire et des OGE.
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2) Examens complémentaires à
réaliser en urgence
• Aucun ne se sera systématique :
- Biologie : NFS, CRP, IONO
BU, ECBU.
- Imagerie : ASP, RP
Écho abdominale
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3) Critères d’hospitalisation et
diagnostics réalisés aux urgences
• Critères d’hospitalisation :
* Étiologies chirurgicales
* Étiologies médicales avec signes de
gravité
* A but diagnostic : en particulier en climat
infectieux non élucidé.
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Étiologies chirurgicales
Enfants < 2 ans
- Syndromes Occlusifs ++
* I.I.A.
* Hernie inguinale
étranglée.
* Autres :
Volvulus sur anomalie de
rotation du grêle.
Sténose duodénale
incomplète
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Enfants > 2 ans
- Syndromes Occlusifs (-)
• Hernie inguinale
étranglée.
• Volvulus du grêle.
• I.I.A.
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Étiologies chirurgicales
Enfants < 2 ans
- Signes pariétaux
Enfants > 2 ans +++
- Signes pariétaux
- Appendicite aigue
- Appendicite aigue
(forme atypique et
grave)
- Autres
- Meckel.
- Torsion annexe (-) et
torsion de testicule
ectopique intra
abdominal
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(forme typique)
- Autres
- Torsion annexe ++
(Age pré et pubère)
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Étiologies non chirurgicales
Syndrome infectieux
A) Les causes fréquentes
1) Digestive ++:
- GEA ( type invasif ++).
- angines
- Adénites mésentériques.
2) Pulmonaire :
- Pneumopathie des bases. (RP
++)
3) Néphrologique :
- Pyélonéphrite aigue
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Absence de syndrome
infectieux
A) Les causes fréquentes
1) Digestive :
- Constipation (diagnostiquée
en excès, ASP inutile)
- Coliques du nourrisson
(chrono des symptômes++)
- Epigastralgie, RGO
- IPLV
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Étiologies non chirurgicales
Syndrome infectieux
B) Les causes rares :
1) Digestive :
- Hépatite
- Crohn RCH
2) Non digestives :
- Gynécologiques
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Absence de Syndrome
infectieux
B) Les causes rares :
1) Digestive :
- Purpura rhumatoïde
- Patho lithiasique
- Crise drépanocytaire
- Tumeurs abdominales
- pancréatite
2) non digestives :
- Gynécologiques
- Patho lithiasique urinaire
- HTA
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Autres étiologies rarement
diagnostiquées aux urgences
•
•
•
•
•
1) Parasitoses
2) Saturnisme
3) Fièvre méditerranéenne familiale
5) Porphyrie
7) Psychogène
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CONCLUSION
• 80% des douleurs abdominales n’ont pas
de diagnostic porté avec certitude dans le
cadre de l’urgence.
• Importance de bien connaître les signes
de gravité, les étiologies possibles, et les
examens complémentaires à disposition.
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Douleurs psychogènes
• Douleurs récidivantes
• Pic: 8 à 12 ans
• Douleurs isolées, périombilicales ou sans
siège précis
• Durée: qques mn à qques heures
• Développement staturopondéral excellent
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Constipation
– La définition est clinique ( non radiologique)
à l’interrogatoire
 réduction nombre selles < 2 semaines chez
l’enfant d’âge scolaire
prendre en compte: dureté des selles, volume et
fréquence
et à la palpation abdominale
primaire/secondaire
Diagnostic différentiel
efficacité ou non du lavement
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Qu’est-ce que cé?
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Niveaux
Occlusion  IIA à l’âge de 5
ans
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Fièvre 3 ans
Normal
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Florian 7 ans
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Cas clinique n° 1
• Motif d’admission :
- L’enfant S.Jeremy âgé de 4 ans est
adressé par son médecin traitant pour une
douleur abdominale fébrile, avec :
- Une fièvre qui dure depuis 48h.
- Une douleur abdominale prédominante
au niveau de l’hypochondre droit.
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Histoire de la maladie
• Fièvre apparue brutalement il y a 48 heures.
• Légère altération de l’état général, avec perte
d’appétit.
• Douleur abdominale intense en FID et au niveau
de l’hypochondre droit sans autres symptômes
urinaires ou digestifs associés.
• Devant l’ensemble de ces symptômes et un
examen clinique retrouvant une sensibilité en
FID et un choc lombaire droit, son médecin
traitant l’a adressé aux urgences pédiatriques
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Examen clinique réalisé aux
urgences pédiatriques
• AEG, T = 39°C.
• État hémodynamique conservé.
• Sensibilité au niveau de l’hypochondre droit, pas
de défense, bruits hydroaériques conservés.
Notion de vomissement isolé.
• Aucune symptomatologie urinaire n’a précédé
l’épisode actuel.
• Sur le plan respiratoire: L’enfant aurait toussé
pendant la nuit à son domicile, il ne présente
pas de dyspnée, l’auscultation pulmonaire est
sans particularité.
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Les examens complémentaires
réalisés
• 1) Les examens biologiques :
- BU : traces de sang et de protéines.
- NFS : 24000 GB
- CRP : 44 mg/L
• 2) Les examens radiologiques :
- ASP : Pas de niveaux liquidiens, nombreuses
aérocolies.
- RP:
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Rx Thorax
Condensation parenchymateuse,
systématisée, lobaire inférieure droite,
intéressant essentiellement le segment de
Fowler droit évoquant dans le contexte
actuel une pneumopathie d’origine
infectieuse.
Absence d’épanchement pleural associé.
Transparence satisfaisante du poumon
gauche.
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Conclusion et prise en charge
• Pneumopathie lobaire inférieure droite
avec projection abdominale de la douleur.
• Prise en charge ambulatoire avec contrôle
radiologique dans un mois et demi si
l’évolution est bonne.
• Traitement antibiotique 10 j par
augmentin, associé à un traitement
symptomatique.
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Cas clinique n°2
• Nicolas âgé de 14 ans, est adressé aux urgences
pédiatriques par son médecin traitant, devant un tableau
clinique lui faisant craindre la découverte d’un diabète :
• - AEG, anorexie, perte de poids de 10 kg en 2
semaines.
• - Syndrome polyuropolydypsique au premier plan.
• - douleur abdominale et 3 vomissements en 2
semaines, sans autres signes cliniques associés.
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antécédents
• Pas d’ antécédents médicaux particulier.
• Allergie au céfapéros.
• Diabète de type 2 chez son grand père
maternel.
• Vaccins à jour.
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