HEMATOME DU MUSCLE GRAND DROIT DE L’ABDOMEN : A PROPOS DE

DEUX CAS.

Bensaad A (1) ,Zbair S(2) , K.ELHATTABI(1), BENSARDI FZ. (1), LEFRIYEKH R(1)., BERRADA S(1),KHAIZ.A. (1), FADIL A., ZEROUALI O(1),Touil N(2), Kacimi O (2),Chikhaoui N(2) (1)Service des urgences chirurgicales viscérales, CHU Ibn Rochd casablanca ,maroc (2)Service de radiologie des urgences CHU IBN ROCHD.casablanca ,maroc

INTRODUCTION

• L’hématome du muscle grand droit de l’abdomen ou rectus sheat hematoma (RSH) : entité clinique rare, potentiellement mortelle. • Lié classiquement à l’usage des thérapeutiques anticoagulantes ou décrit au cours des traumatismes abdominaux fermés. • Nous rapportons deux observations cliniques d’hématome spontané du muscle grand droit de l’abdomen pour lesquels le traitement conservateur a été préconisé avec succès.

MALADES ET METHODES

OBSERVATION 1 :

• • • • • Mr. B.M, âgé de 73ans, se présente aux urgences pour douleurs abdominales évoluant depuis 4 jours, à localisation péri ombilicale.

Traité pour pneumopathie quinze jours avant sa consultation, mis sous Thiophenicol 3g/jour. Par ailleurs, aucune notion de traumatisme abdominal n’a été retrouvée à l’interrogatoire.

L’examen clinique du patient : conscient (GSC : 15/15), tension artérielle 13/7, pouls :100 battements/min et température : 37,5°C.

L’inspection de l’abdomen : Ecchymose ombilicale et hypogastrique étendue aux organes génitaux externes ; la palpation abdominale retrouve une masse latéro-ombilicale gauche, de 3 X 3cm, douloureuse, non mobilisable, dure, sans fièvre, ni signes inflammatoires en regard.

MALADES ET METHODES

OBSERVATION 1 :

MALADES ET METHODES

OBSERVATION 1 :

• • • • • Échographie abdominale : collection de 2,7 X 3 cm, échogène hétérogène, non vascularisée au doppler couleur, siégeant au niveau du muscle grand droit gauche de l’abdomen.

Bilan biologique : anémie normochrome normocytaire, avec une hémoglobine à un

TP à 86%

.

8,7g/dl

, un taux de plaquettes bas à

62 000/mm3

et les globules blancs sont à 7150/mm3. Le bilan d’hémostase est normal, avec Le diagnostic retenu est celui d’un hématome du grand droit de l’abdomen,

manifestation hémorragique de la thrombopénie induite par le Thiophenicol.

Tomodensitométrie (TDM) abdominale faite pour évaluer son extension montre un hématome du grand droit de l’abdomen unilatéral gauche, d’allure localisée. Par ailleurs, la TDM a permis le diagnostic fortuit d’un anévrysme de l’aorte abdominal.

CAT : Arrêt du Thiophenicol et le traitement conservateur de l’hématome.

Normalisation du taux des plaquettes et régression de l’hématome.

MALADES ET METHODES

OBSERVATION 1 :

MALADES ET METHODES

OBSERVATION 2 :

• Mr. K.A, 54ans, valvulaire, sous Acénocoumarol (Sintrom 1/2cp par jour), consulte aux urgences pour douleur abdominale évoluant depuis 15jours, latéro-ombilicale droite, sans signe digestif associé, ni hémorragie digestive extériorisée et sans fièvre.

• Examen général : patient conscient, avec une tension artérielle de 12/7, un pouls à 88 battements par min, et une température à 36,7°C.

• Examen abdominal : sensibilité abdominale latéro-ombilicale et de la fosse iliaque droite, avec palpation d’une masse pariétale dure, douloureuse, non mobilisable, de 4 X 5 cm avec une petite ecchymose en regard.

MALADES ET METHODES

OBSERVATION 2 :

• • • Bbilan biologique retrouve un bilan d’hémostase perturbé, avec un

TP

bas à

15%

et

INR à 4,9

.

L’échographie conclut a un hématome du grand droit de l’abdomen droit de 7 X 3cm.

Tomodensitométrie abdominale : Collection au niveau du muscle grand droit de l’abdomen droit spontanément hyperdense, hétérodense, non rehaussée après injection de produit de contraste, mesurant 75 X 39 X 72mm. • La suspension du traitement anticoagulant et le traitement conservateur de l’hématome ont permis la régression sans incident de l’hématome.

MALADES ET METHODES

OBSERVATION 2 :

DISCUSSION :

• • • Hématome du muscle grand droit de l’abdomen ou Rectus sheat hematoma : cause rare de douleur abdominale, posant le plus souvent un problème de diagnostic étiologique. Spontanée ou secondaire à un traumatisme, une coagulopathie, une toux, un effort physique ou une grossesse. Retrouvé surtout au niveau des quadrants inférieurs de l’abdomen, au dessous de la ligne arquée de Douglas, où l’aponévrose postérieur du muscle grand droit n’est représentée que par le fascia transversalis, séparant le muscle du péritoine pariétal antérieur.

DISCUSSION :

• • • • Diagnostic clinique : distinction entre douleur abdominale pariétale et douleur abdominale viscérale.

Le signe de Carnett : élément sémiologique fiable, positif quand la flexion de la tête sur le tronc, associée à une pression digitale de la zone douloureuse accentue la douleur. Tomodensitométrie abdominale : Dg positif et évaluation de l’extension. Classification en trois types est actuellement admise : • • • Type I : Saignement intramusculaire, sans conséquence hémodynamique. Type II : Saignement entre muscle et fascia transversalis.

Type III : Hématome expansif retrouvé au niveau de l’espace prévesical ou même en intrapéritonéal, généralement associé à un état de choc hypovolémique.

DISCUSSION :

• • • • Prise en charge : dépend de l’extension de l’hématome et de l’état hémodynamique des patients.

Les types I et II sont traités de manière conservatrice, Le type III : nécessite un geste chirurgical pour obtenir rapidement une hémostase correcte. La ligature de l’artère épigastrique inférieure à son origine, décrite par Mantelas et all, parait être une technique rapide et efficace pour une stabilisation rapide de l’état hémodynamique des patients.

CONCLUSION

• Hématome du muscle grand droit de l’abdomen : cause rare de douleur abdominale vue aux urgences.

• Potentiellement grave.

• Complications possibles : surinfection de l’hématome, syndrome compartimental abdominal, choc hypovolémique, l’infarctus du myocarde et le décès.

• Tomodensitométrie abdominale: Dg positif et extension de l’hématome.