Transcript Cartographi des risques au bloc opératoire - CLIN Sud

Cartographie des
risques au bloc
opératoire
Christine CADOT
Le 18 novembre 2010
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Définition : Cartographie
• La cartographie désigne l’étude des cartes géographiques.
Le principe majeur de la cartographie est la présentation de
données sur un support réduit représentant un espace
généralement réel.
Son objectif est de simplifier les phénomènes complexes
(source : wikipédia)
• Elle se définit comme l’ensemble des opérations
d’élaboration, de dessin et d’édition des cartes (source :
Larousse)
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Les différentes cartographies
• Il existe des cartographies physiques,
politiques, historiques, des flux…
humaines,
• Les cartographies des processus sont celles qui nous
concernent directement aujourd’hui.
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Les cartographies de processus (1)
•Rappel : un processus est un ensemble d’activités corrélées ou interactives qui transforment
les éléments d’entrée en éléments de sortie (norme ISO 9001 : 2000). Ces éléments peuvent
être des objets matériels ou des informations.
•Les prises en charge des patients peuvent être décrites sous forme de processus.
•Les éléments d’entrée d’un processus de soins sont souvent les éléments de sortie d’autres
processus.
•Ces processus sont le plus souvent planifiés et mis en œuvre dans des conditions maîtrisées
afin d’apporter une valeur ajoutée.
•Le processus répond aux questions : quoi faire ? Pour quelle valeur ajoutée ? Qui ?
Ne pas confondre avec :
- La procédure : comment faire, quand ?
- Le mode opératoire : où ? selon quel procédé ?
- Le mode pilotage qui répond en plus à la question combien ?
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Les cartographies de processus (2)
• L’utilisation d’une approche par processus conduit à l’élaboration
d’une cartographie des processus qui permet de représenter l’entreprise
à travers les liens entre processus.
• On distingue habituellement des processus opérationnel (réalisation),
de support (soutien ou ressources), de pilotage (management).
• Les prises en charge des patients peuvent être décrites sous forme de
processus opérationnels.
• Le processus interventionnel est un processus de réalisation qui
peut-être décomposé en trois étapes pré-opératoire, per-opératoire,
post-opératoire.
• Il convient de définir pour chaque étape, Quoi? Qui? Et d’identifier
les sources d’informations. (cf. P8 « Risques au bloc opératoire : cartographie et
gestion – Direction des Affaires Sanitaires et Sociales de Midi Pyrénées Commission de
Coordination Régionale des Vigilances)
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Les cartographies de processus (3)
• Ce processus s’appuie sur des processus supports complexes qui doivent
permettre d’obtenir en temps utile l’ensemble des ressources nécessaires à
la réalisation de l’acte opératoire proprement dit : ressources humaines,
matérielles, linge, médicaments, DM, biologie, dossiers…
(cf. P11 « Risques au bloc opératoire : cartographie et gestion – Direction des Affaires Sanitaires
et Sociales de Midi Pyrénées Commission de Coordination Régionale des Vigilances)
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Définition : Risque
• Selon le Petit Larousse : « danger, inconvénient plus ou moins probable
auquel on est exposé » mais aussi « préjudice, sinistre éventuel que les
compagnies d’assurance garantissent moyennant le paiement d’une prime ».
• Le risque est un élément factuel
• Un risque c’est :
• Un événement qui survient ou qui est survenu = analyse à
posteriori
• Un événement qui perturbe le résultat attendu créant une non –
qualité
« le futur est dans le passé »
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Typologie des risques en santé
Il y a 3 grands groupes de risques
dans le domaine de la santé :
•
•
•
Risques centrés sur le patient
Risques professionnels
Risques centrés sur l’établissement ou la
structure
8
Les risques centrés sur le
patient
•
•
•
•
Risques liés aux soins et à la prise en charge : erreur
de diagnostic, erreur de côté, défaut de
surveillance, iatrogénie, nosocomial, non
confidentialité…
Risques liés à l’hébergement : nosocomial, incendie,
chute, vol…
Risques liés à la vie communautaire : vol,
agression…
Risque éthique : égalité des soins, acharnement
thérapeutique, euthanasie…
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Les risques professionnels
•
•
•
•
•
•
•
•
Risques physiques liés aux gestes et postures, aux
OPCT, à l’utilisation de matériels
Les risques liés à l’environnement, à la circulation et
aux véhicules
Malveillance, agression
Risques infectieux
Manipulation de produits chimiques, rayonnements
Incendie
Pressions psychologiques
Le risque juridique : responsabilité
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Les risques centrés sur
l’établissement
•
•
•
•
•
•
•
Le risque juridique
Le risque social
Le risque patrimonial, les risques naturels
Le risque financier
Risques liés aux partenaires
Risque commercial, image de marque
Risque informatique
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Autres risques
•
•
Risques écologiques : pollution,
contamination
Risque technologique : obsolescence,
manque de savoir faire, pauvreté de
l’activité de recherche.
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La cartographie des risques
La cartographie des risques « permet d’analyser et d’interroger les risques dans leur
caractéristique spatiale » :
• En suivant Larousse, le concept de cartographie des risques se conçoit comme
l’identification et la description de manière objective et structurée des risques
existants.
• C’est un cadre d’analyse qui expose les caractéristiques des risques dans des
catégories prédéfinies (ex: Risques patients, professionnels, institutionnels…)
• C’est aussi une représentation graphique synthétique et hiérarchisée des risques
d’une organisation qui a pour objectif de visualiser en terme de fréquence, de gravité
et de niveau de maîtrise le poids relatif des différents types de risques et de mettre en
évidence des priorités d’action.
• Si la cartographie moderne « est le fruit de sélections humaines, la carte peut omettre, nier,
tromper : aujourd’hui, la cartographie moderne est transdisciplinaire et s’applique à
quantité de sciences ».
• Nécessité d’une approche systémique, méthodique, pluri-professionnelle.
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La cartographie des risques
En pratique pour la réaliser 3 étapes :
• Identifier, recenser et classer les risques
•
Les analyser, les évaluer, les hiérarchiser
•
Représenter graphiquement en cartes des
risques
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Identifier, recenser et classer les
risques (1)
• Le recueil des données intègre les données de l’évaluation des risques à
posteriori (EIG, FSEI) REX et études des sociétés savantes (ex: SFAR au
bloc), bibliographie…: un bloc est toujours un bloc mais attention à adapter. Il est
aussi le fruit d’une construction a priori, c’est à dire les visites de
risques.
• Celles-ci sont plurielles : gestionnaires des risques, assureur (SHAM),
inspections, audit de maîtrise (cf. CCLIN) et doivent faire l’objet de
rencontre avec les « propriétaires » du risque. Il faut un partage des
responsables et acteurs de l’unité pour mettre en commun les
informations de chacun.
• Les différences d’opinions, issues des différences d’approches
professionnelles et personnelles permettent de mettre les risques en « 3
D ».
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Identifier, recenser et classer les risques (2)
Exemple d’identification des situations dangereuses du processus opératoire
16
Analyser, évaluer, hiérarchiser (1)
•
Il faut déterminer pour chaque situation dangereuse la
gravité et la fréquence potentielle (vraisemblance) afin
d’identifier la criticité.
•
Attention les évènements graves sont heureusement
rares ce qui peut réduire artificiellement leur criticité.
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Analyser, évaluer, hiérarchiser (2)
Exemple de grille d’évaluation de la gravité (SHAM)
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Analyser, évaluer, hiérarchiser (3)
Pour le risque infectieux au bloc, on peut obtenir un tableau de ce
type (ERM : Risk Map Model)
N° du risque
Description du risque
Type de risque
Fréquence
Gravité
Criticité
1
A2
infectieux
2
2
4
2
B2
infectieux
2
2
4
3
B3
infectieux
2
2
4
4
B4
infectieux
2
2
4
5
C2
infectieux
4
3
7
6
C3
infectieux
4
3
7
7
C5
infectieux
4
4
8
8
D3
infectieux
1
2
3
9
E1
infectieux
3
3
6
10
E2
infectieux
3
3
6
11
E3
infectieux
3
3
6
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Analyser, évaluer, hiérarchiser
L’acceptabilité de ce risque infectieux au bloc, peut être représentée
ensuite selon la courbe d’Amalberti qui permet donc la hiérarchisation
des risques.
courbe d'Amalberti
5
Fréquence
4
Critique
3
Non
acceptable
2
1
Acceptable
0
0
1
2
3
4
5
Gravité
20
Représentation graphique de
la carte des risques
•
Pour l’ensemble des risques d’un secteur
d’activité comme le bloc opératoire de
manière claire et didactique,
A ce jour, je ne sais pas faire…
21
Représentation graphique de
la carte des risques
J’ai recherché sur internet et j’ai trouvé ceci…
22
Représentation graphique de
la carte des risques
Et cela…
23
Représentation graphique de
la carte des risques
Où encore celles-ci…
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En conclusion, la cartographie
des risques au bloc :




C’est long à réaliser car le processus est long et
complexe
C’est essentiel pour prévoir un programme de
réduction des risques pertinent et efficient
Cela nécessite la participation de nombreux
acteurs du processus principal mais aussi des
processus support
C’est difficile à dessiner…
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