Transcript afssaps 2011

LE RISQUE INFECTIEUX EN
ODONTOLOGIE : évaluation et
conduite à tenir
JC Fricain
PU-PH
Pole odontologie et santé buccale
CHU Bordeaux
L’infection
•
•
•
•
•
Infection bactérienne
Infection fongique
Infection virale
Infection parasitaire
ATNC
Les moyens de lutte : les défenses externes,
l’ immunité non spécifique,
l’immunité spécifique
Défenses externes
Schéma : I ROITT
Les cellules
• Polynucléaires neutrophiles:
phagocytose
Photos : I ROITT
Schéma : I ROITT
Les cellules
• Éosinophile :
diminution inflammation
• Basophile et mastocyte:
allergie (histamine)
photos: I ROITT
Schéma : I ROITT
Les cellules
• Plaquettes : chimiotactisme leucocytes
photos: I ROITT
Les cellules
• Monocytes Macrophages
- phagocytose
- présentation antigène
( Th= CD4 )
photos : I ROITT
Schéma : I ROITT
Complexe majeur
histocompatibilité
• Polypeptides exprimés à la surface des
cellules
• HLA classe I : ABC
• HLA classe II : D
• HLA classe III
• Typage HLA et maladie
Les cellules
lymphocytes T
Th et Ts: régulation
Tc : cytotox (CMH)
Tmémoire
Schéma s: I ROITT
Les cellules
lymphocytes B
• Plasmocytes (production anti-corps)
• B mémoires
Les cellules cytotoxiques
indépendantes du CMH
• NK et LAK : tumeurs
• K : reconnaissance IgG
immunoglobulines
• IgG : neutralisation
toxines bactériennes
intra et extra
vasculaires
• IgA : sécrétion (salive
+++)
• IgM : réponse primaire
Ag, intra vasculaire
• IgE : allergie ,Mb masto
et baso
• IgD : Mb Lympho B
Schéma : I ROITT
complément
LE RISQUE INFECTIEUX
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• la population générale, de loin la catégorie englobant le plus grand
nombre de patients ;
• les patients immunodéprimés, à risque d’infection locale et de son
extension éventuelle, après évaluation soigneuse avec les médecins
concernés ;
• les patients à haut risque d’endocardite infectieuse.
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• POPULATION GENERALE:
– Patients sans facteurs de risque
– Patients porteurs d’une prothèse orthopédique
– Patients à risque modéré endocardite (valvulopathie sans
remplacement valvulaire, …)
LE RISQUE INFECTIEUX
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• POPULATION haut risque endocardite infectieuse:
- Prothèse valvulaire (mécanique ou bioprothèse) ou matériel étranger pour
une chirurgie valvulaire conservatrice (anneau prothétique…)
- Antécédent d’endocardite infectieuse.
- Cardiopathie congénitale cyanogène :
- non opérée ou dérivation chirurgicale pulmonaire-systémique,
- opérée, mais présentant un shunt résiduel,
- opérée avec mise en place d’un matériel prothétique par voie
chirurgicale ou transcutanée, sans fuite
- résiduelle, seulement dans les 6 mois suivant la mise en place,
- opérée avec mise en place d’un matériel prothétique par voie
chirurgicale ou transcutanée avec shunt résiduel.
LE RISQUE INFECTIEUX
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• Patients immunodéprimés:
– Pas de critères clinique, biologique définis
– Décision dentiste + médecin
– Hors recommandation:
• tenir compte ++++ antécédents infection
• Critères biologiques:
– PNN neutrophiles ( < 800 risque +++ infection)
– Lympho CD4 (< 200 risque +++ infection)
LE RISQUE INFECTIEUX
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• L’ANTIBIOTHERAPIE LOCALE:
– Risque sélection mutans résistants
– Faible niveau de preuve de bénéfice thérapeutique
Non indiquée
LE RISQUE INFECTIEUX
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• L’ANTIBIOPROPHYLAXIE:
– DEFINITION:
• Prévention infection locale, générale, distance
• Absence infection
– MODALITES:
LE RISQUE INFECTIEUX
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• L’ANTIBIOPROPHYLAXIE:
CONTRE INDICATION: actes non invasifs
• actes de prévention non sanglants ;
• soins conservateurs ;
• soins prothétiques non sanglants ;
• dépose de sutures ;
• pose de prothèses amovibles ;
• pose ou ajustement d’appareils orthodontiques ;
• prise de radiographies dentaires.
LE RISQUE INFECTIEUX
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• L’ANTIBIOPROPHYLAXIE:
LE RISQUE INFECTIEUX
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• L’ANTIBIOPROPHYLAXIE:
LE RISQUE INFECTIEUX
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• L’ANTIBIOPROPHYLAXIE:
LE RISQUE INFECTIEUX
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• L’ANTIBIOPROPHYLAXIE DDS mandibulaires:
LE RISQUE INFECTIEUX
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• L’ANTIBIOPROPHYLAXIE:
LE RISQUE INFECTIEUX
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• L’ANTIBIOPROPHYLAXIE:
LE RISQUE INFECTIEUX
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• L’ANTIBIOPROPHYLAXIE:
LE RISQUE INFECTIEUX
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• L’ANTIBIOPROPHYLAXIE:
LE RISQUE INFECTIEUX
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L’ANTIBIOTHERAPIE:
DEFINITION:
-Traitement infection avérée
-Complément traitement local
-MODALITES:
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• L’ANTIBIOTHERAPIE:
LE RISQUE INFECTIEUX
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• L’ANTIBIOTHERAPIE:
LE RISQUE INFECTIEUX
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• L’ANTIBIOTHERAPIE:
LE RISQUE INFECTIEUX
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• L’ANTIBIOTHERAPIE:
LE RISQUE INFECTIEUX
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• L’ANTIBIOTHERAPIE:
CONCLUSION
• Repérer et évaluer les sujets à risques
• Prévenir les complications infectieuses
• Prescrire à bon escient
LES ANTIBIOTIQUES C’ EST PAS AUTOMATIQUE
CONCLUSION
« LES ANTIBIOTIQUES prescrits à tort ils deviendront
moins forts » ………