Transcript Prévention des maladies veineuses en milieu du travail M Cazaubon

Prévention des maladies
veineuses en milieu du travail
M Cazaubon [email protected]
Les maladies veineuses
• La maladie veineuse aiguë = la maladie thrombo
embolique veineuse avec ses complications
majeures : migration et extension du caillot,
constitution d’une maladie post-thrombotique
dans le long terme.
• La maladie veineuse chronique = ensemble des
signes et symptômes liés à un mauvais
fonctionnement de la circulation de retour.
La Maladie Veineuse Chronique
Rien de comparable entre télangiectasies et Ulcère de
jambe
D’où nécessité d’une classification: CEAP
(clinique, étiologie,anatomie, physiopathologie)
JVS 1998 et 2004.
Classification CEAP = instruments de travail pour le
médecin et les épidémiologistes
Utilisée à l’échelle mondiale.
25/05/2016
3
Classification CEAP (1998) : le C
C0 : Examen clinique normal ( mais
possibilité de symptômes: C0s ou
C0 as)
C1: Télangiectasies.
• Peuvent apparaître très tôt dès
l’enfance, souvent lors de la
grossesse.
Stucker M et al . J Vasc Surg 2005
• Peuvent évoluer vers les formes les
plus sévères de la MVC ( 10% vers
C2, <1% vers C4 et +)
Bonn Vein Study J Vasc Surg 2008
25/05/2016
4
Classification CEAP (1998) : C2
• C2 : Varices tronculaires ou non
tronculaires
• 23,2 % de la population
générale
– 19,8% chez les hommes
– 25,8 % chez les femmes
• Incidence de la progression
vers les formes plus sévères :
2% par an
Bonn Vein Study Jl Vasc Surg 2008
25/05/2016
5
Classification CEAP (1998) : C3 –C6
• C3 : Œdème
• C4 : Troubles trophiques
C5 : Ulcère cicatrisé
C6: Ulcère en
activité
C4,5,6 =
5% de la
Population.
25/05/2016
6
Insuffisance Veineuse Chronique
• Lésions cutanées et sous
cutanées engendrées
par la stase veineuse.
• Caractérise les classe C4,
C5 et C6 de la MVC.
• 5% de la population
générale.
25/05/2016
7
Les scores dans la Maladie veineuse
Chronique
• SCORE DE SEVERITE CLINIQUE
• SCORE ANATOMO PHYSIOPATHOLOGIQUE
OU SEGMENTAIRE
• SCORE D’INVALIDITE
Le Score de sévérité clinique (1)
Items
Absent=0
Léger=1point
Modéré=2points Severe=3 points
score 0-30
Douleur
Aucune
Occasionnelle
Sans influence sur
l’activité
Analgésiques :non
Quotidienne
Restriction modérée
de l’activité
Analgésiques parfois
Quotidienne
Restriction sévère
de l’activité ou
Nécessitant la prise
régulière
d’analgésiques
0à3
Varices
Aucune
(diamètre>4m
ms)
Peu importantes
Collatérales
Nombreuses
Intéressant GVS soit
au niveau de la
cuisse soit au niveau
du mollet
Etendues tout le
MInf ou
Intéressant la GVS
dans tout son
territoire + PVS
0à3
Oedème
veineux
Le soir et localisé à
la cheville
Apparaissant l’après
midi et remontant
au dessus de la
cheville
Présent dès le
matin, s’étendant au
dessus de la cheville
avec surélévation
des membres
0à3
Aucun
Pigmentation
cutanée
Aucune
Confinée à une
zone limitée ou
D’installation
ancienne (
coloration brune)
Mal localisée
(diffuse)
intéressant le 1/3
inférieur de la
jambe ou
d’apparition
récente
Mal localisée
(diffuse) dépassant
le 1/3 inférieur de
la jambe ou
récente
0-3
Inflammation
Aucune
Limitée (zone
marginale périulcéreuse)
Modérée
Limitée au tiers
inférieur de la
jambe
Majeure
(dépassant vers le
haut le tiers
inférieur de la
jambe) ou avec
eczéma
0-3
Induration
Aucune
Localisée
Périmalléolaire (< 5
cm)
Médiane ou
latérale occupant <
1/3 inférieur de la
jambe
Intéressant toute la
circonférence du
1/3 inférieur de la
jambe ou plus du
1/3 inf
0-3
Nombre
d’ulcères actifs
Durée de
l’ulcère (actif)
Taille de
l’ulcère (actif)
Contention/
compression
Aucun
1
2
>2
0-3
Pas d’ulcère
< 3 mois
>3 mois et < 1 an
> 1 an
0-3
Pas d’ulcère
<2 cm
2 à 6 cms
> 6 cm
0-3
0 = pas de
compression
Intermittente ou
non observance
Portée la plupart du
temps
(=
observance
presque
quotidienne)
Observance
quotidienne +
élévation du
membre
0-3
2/Le score d’invalidité
0=asymptomatique
1= symptomatique mais pouvant mener
une activité normale sans compression
médicale
2= capable de mener une vie normale
seulement en portant la compression
et /ou les jambes surélevées
3= incapable de mener une vie normale
même avec la compression et / ou les
jambes surélevées.
Rutherford RB et al. Venous severity scoring:
An adjunct to venous outcome assessment
J Vasc Surg 2000: 31(6)1307-1312.
Pourquoi la prévention ( en général)
est-elle importante ??
• La démarche de prévention accorde au salarié
une place centrale dans la marche de l'entreprise
et permet de :
• Préserver la santé et
la sécurité des employés
• Garantir leur intégrité physique
et mentale
• Veiller au bien-être au travail
Arguments particuliers / maladies
veineuses
La prévention coûte moins chère que les soins.
 Le coût annuel de la maladie thrombo-embolique /
patient ( inclus prise en charge des récidives et de la
maladie post-thrombotique): 30 000 dollars
P.Lefebvre et al. J Manag Care Pharm 2012
 Le coût annuel du traitement de l’ulcère/ patients (
frais d’hospitalisation + traitement médical + soins
infirmiers): 10 000 euros
Purwins S et al. Int Wound 2010
 Les maladies veineuses représentent 1 à 3 % des
dépenses de santé en Europe.
Task Force on Chronic Venous Disorder 1999
Maladies veineuses et arrêts de travail
Responsables de 12,4% d’arrêt de travail chez les femmes en
activité
Taux variable en fonction du stade CEAP: avec 36,2% d’AT
pour les classes IV, V, VI ( IVC) et 10% dans les classes C2 (
varices non compliquées
CAUSSE et ALLAERT ANGEIOLOGIE 2003
LAFUMA JMV 1994
WEISS 1992
25/05/2016
14
Objectifs de la prévention
1/Evaluer, combattre et
éviter les risques
2/Adapter le travail
(conception des postes,
équipements, méthodes,
cadences...)
3/Donner des instructions
appropriées aux salariés
= Rôle majeur du
médecin du travail
pour la prévention
des maladies
veineuses
1/Evaluer Les Facteurs de risque de la
MVC
Les INCONTROLABLES:
sexe, antécédents familiaux, âge,
nombre de grossesses..
Ceux sur lesquels
on peut agir : sédentarité, prise de
poids, habillement, conditions de
travail( +/-)…
25/05/2016
16
Age et MVC
RARE DANS
L’ENFANCE
<15% AVANT 25 ans
TECUMSEH Community Health
Study( 1973)
Western JERUSALEM 1981
NEW ZEALAND 1976
25/05/2016
> 50% VERS 70 ans
17
Prédominance féminine de la MVC
Etude
Nb
Age
Femmes %
Hommes %
Grèce (99)
567
48-87
20,3%
7%
Italie
1319
66-97
35,2
17,0
Tecumseh
Nc
>10
25,9
12,9
Brésil ( 86)
1755
>15
50,9
37,9
USA (2003)
2215
40-70
27,7
15
France ( 2004)
8000
>18
50,5*
30,1*
18-64
32,2
39,7
Edimbourg (99) 1600
25/05/2016
* 4 aires géographiques
18
Nombre de grossesses et MVC
40
35
30
25
CVI+
CVI -
20
15
10
5
0
0
1
2
3
4
5and >5
Jawien et al. Phlebology 2004
25/05/2016
19
Hérédité et MVC
Etude
Méthodologie
Nb patients OR
TEMPERE
(02)
Population
Questionnaire
Analyse multivariée
7000
4,9
ESSEN (04)
Transversale
Questionnaire
Examen clinique
Analyse multivariée
9935
5,2
25/05/2016
20
Facteurs de Risque des Varices
dans la Bonn Vein Study (2008)
Facteurs de risque
des Varices
Risque
relatif
Intervalle de
confiance
p
1.03
1.52
1.01-1.04
1.10-2.09
<0.0001
0.01
Grossesse 1 vs 0
1.33
0.73-2.43
0.35
Grossesse 2-3 vs 0
1.23
0.72-2.10
0.44
Grossesse 4 vs 0
1.65
0.86-3.16
0.14
Hommes et
femmes
Age (par an)
Ant. familiaux
Femmes seult.
Facteurs environnementaux et MVC
FR
VV+
VV-
p
Position debout
63,4
46
<0,001
Position assise
43,5
46,4
NS
O activ.physique
47,6
31,1
<0,001
Pieds plats
15,9
8,5
<0,001
A.Jawien (Pologne) JIFA 2007
25/05/2016
22
Surcharge pondérale et varices
Chez la femme enceinte :
• Une augmentation de
poids de > 1 Kg par mois
est corrélée à l’apparition
des varices et des
varicosités lors de la
grossesse
(E.Le Floch JIFA 2011)
Conditions de travail et MVC
Risque relatif de varices X 2 chez ceux qui travaillent debout
( RAVEYRE 1991)
Position debout, assise,l’absence de pause dans la journée,
une température ambiante trop élevée sont des facteurs de
risque de varices. ( SOBASZEK 1996) .
Risque de troubles trophiques plus fréquents chez les
artisans, commerçants, travailleurs debout avec piétinement
( Allaert FA et M Cazaubon Angéiologie 2003)
25/05/2016
24
Professions « à haut risque veineux »
chez les femmes
• Comparaison des professions exercées par 5.298 femmes
de 18 à 65 ans, consultant pour une maladie veineuse, à
celle de la population féminine de même âge:
• Il existe une sur-représentation des ouvrières (18,6%
versus 11,9%) et une sous-représentation des professions
intermédiaires (12,5% versus 26,6%)(p<0,001).
• Dans le cadre de leur travail, 78,2% sont astreintes à une
station debout durant 6,2±2,4 heures par jour et 52,3% à
une position assise prolongée.
CAUSSE N et al. Angéiologie 2003
Effet du piétinement sur le retour
veineux
• Lors de la marche, la pression sanguine
mesurée dans les veines des pieds chute à
partir du septième pas.
• Mais le piétinement ne permet pas de
bénéficier de l’effet de la contraction des
muscles sur la chasse veineuse.
• D’où l’augmentation du risque de MVC dans
certaines professions.
CHAUVEAU M. Phlébologie 1995
Comment mieux connaître l’impact de
l’activité professionnelle sur la MVC ?
• Peu de données récentes sur MVC dans le monde
du travail
• D’où le projet d’enquête SFA-SFP et médecins du
travail.
• Objectifs :
– Evaluer l’exposition à certaines contraintes physiques
professionnelles
– Apprécier l’impact des mesures de prévention de la
MVC et en particulier le port de la compression
médicale des membres inférieurs,
L’enquête SFA/SFP/ veine au travail
• Enquête prospective réalisée auprès des
salariés vus à l’occasion des consultations
médico-professionnelles périodiques de
médecine du travail au cours du 2ème semestre
2012.
• 4 centres : 600 dossiers en cours d’analyse
statistique (Cenbiotech. Dijon Pr FA. Allaert)
1/Renseignements généraux
•
•
•
•
•
Age : 20/40 □ 41/60 □ >60 □
Sexe : Masculin □ Féminin □
Taille :
Poids :
IMC:
Emploi : CDI □ CDD □
-Temps de travail : Temps complet □ Temps partiel □
Nationalité :
• Classification professionnelle ou qualification (cochez une seule case) :
Manœuvre ou ouvrier spécialisé □ Ouvrier (hautement) qualifié ou technicien
d’atelier □ Agent de maîtrise □ Directeur général ou directeur adjoint □
Instituteur, assistant social, infirmier et autre personnel de catégorie B de la
Fonction Publique □
Ingénieur ou cadre □ Professeur et personnel de
catégorie A de la Fonction Publique □ Employé de bureau ou de commerce,
agent de service, aide-soignant, gardien d’enfant, personnel de catégorie C ou D de
la fonction Publique □
Autre □
• -Profession exercée en clair :
• Depuis combien de temps exercez-vous cette profession : moins d’un an □ Entre
1 an et 3 ans □ Entre 3 et 10 ans □ 10 ans et plus □
2/ Questionnaire / Travail
• 1/ Au cours de la dernière semaine, votre
travail a majoritairement eu lieu :
• Dans les locaux de votre employeur (bureau,
atelier, magasin) □
• Chez un ou des clients □
• Sur un chantier □ A votre domicile □ Dans
un autre endroit (voie publique, voiture,
mission…) □
2/ Questionnaire/Travail (suite)
•
•
•
•
•
2/ Contraintes physiques
Travail en position debout mais sans piétinement : non
□ oui □ < 4 heures / jour □ 4 h ou plus par jour □
Travail en position debout et avec piétinement : non □
oui □
< 4 heures / jour □ 4 h ou plus par jour □
Manutention manuelle de charge plusieurs fois par
jour ou tous les jours ou presque : non □ oui □
Travail en ambiance chaude : de 25 à 30°C □ Plus de
30°C □
Travail en ambiance froide : moins de 0°C □ De 0°C à
moins de 15°C □
3/ Facteurs de risque de MVC
Nombre de grossesses à terme : 1 □
2□
3□
4□
>4□
Traitement hormonal en cours : Pilule non □ oui □
Trt. Hormonal
Substitutif non □ oui □
Etes-vous enceinte actuellement ? non □ oui □
Si oui, portez-vous une compression médicale ? non □ oui □
Port de talons hauts (> 2 heures par jour) non □ oui □
Antécédents familiaux de maladie veineuse (varices, phlébites, ulcères) chez
un parent :
non □ oui □
chez les deux parents : non □ oui □
Tabac tous les jours : non □ oui □
Alcool tous les jours : non □ oui □
Activité sportive
: non □ oui □
(laquelle : ………..)
4/ Questionnaire /
MVC et compression
Maladie Veineuse Connue : non □ oui □ traitée non □ oui □
• -varices simples
non □ oui □
-maladie veineuse plus sévère : ulcères, phlébite… non □
oui □
• -Portez vous régulièrement une compression médicale lorsque vous travaillez debout ? non □
oui □
• -A partir de quelle durée (en heures) de station debout par jour la porterez-vous ? (1 seule
réponse)
•
Toujours □ > 3 h □
>5h □
> 7h □
Plus □
Quelle compression ? :
Bas □ chaussettes □ collants □
• -Connaissez-vous la « force » de compression ? non □ oui □ Classe 1 □ classe 2 □ classe 3 □
• -Recommandées par le médecin du travail non □ oui □ ou autre médecin non □ oui □
• -Achetés sur conseil du pharmacien
non □ oui □
Dans quel but :
• -Confort
non □ oui □
-Prévention de la thrombose veineuse des membres
inférieurs
non □ oui □
•
-Prévention des gonflements non □ oui □
-Parce que vous avez des varices
non □
oui □
• -Parce que vous avez eu des thromboses non □ oui □
-Si vous portez déjà une compression
médicale régulièrement, passez vous à une compression plus forte depuis ces 6 derniers mois
non □ oui □
5/Questionnaire/ MVC et prévention
Avez-vous connaissance d’autres conseils pour prévenir l’apparition ou la progression
de la maladie veineuse des membres inférieurs Et lesquels dans la liste ce dessous
sont à encourager :
•
•
•
•
•
•
•
•
Dormir ou se reposer les jambes surélevées □
Eviter les positions assises (avec jambes croisées) ou debout prolongées □
En position assise, pratiquer une quinzaine de mouvements de flexion et
d’extension des chevilles toutes les heures □ -Eviter le port de vêtements trop
serrés ou de talons hauts □
Laver les jambes à l’eau fraîche et préférer les bains tièdes que les bains chauds
Hygiène veineuse (contrôle du poids, activité physique régulière et adaptée…) □
Prendre des médicaments veinotoniques □ -Boire régulièrement (de l’eau, pas
d’alcool...) □
La sclérothérapie ou la chirurgie □
Port d’ une compression médicale lorsque vous prenez l’avion pour 6 heures de
vol ou plus ? non □ oui □
Résultats
JIFA 2 FEVRIER 2013
9H00-10h45 Sous l’Egide de la Société Française de Phlébologie :
LES VEINES ET LE MONDE DU TRAVAIL
Présidents : JL. GILLET et E. PHAN
Modérateurs : JJ.GUEX et C.PINARD Coordination : JM CHARDONNEAU et Anne AFFRE
•
•
•
•
•
Position du problème
E.PHAN CHAN THE
L’aménagement optimal pour les « Veines au Travail «
Anomalies des pieds et impact sur le retour veineux : Leur place parmi les autres
facteurs de risque de la maladie veineuse chronique F. CHLEIR
Thrombose veineuse des membres inférieurs et supérieurs en milieu
professionnel : diagnostic et implications pratiques. C.DANIEL
Résultats d’une enquête d’opinion sur le port de la compression médicale des
membres inférieurs en prévention en santé au travail de certaines contraintes
physiques
M.CAZAUBON, A.AFFRE, JL CHARDONNEAU, JJ.GUEX,
E.PHAN CHAN THE, C. PINARD,FA ALLAERT
2/ Combattre les facteurs de risque
« contrôlables » (1)
Lutte contre la sédentarité et la prise de
poids:
•
Marche quotidienne d’une heure minimum : se rendre
au travail par les transports en commun ou marche ,
activité les jours de repos et privilégiant la marche
• Pratique régulière d’un sport : marche , natation,
En évitant ceux qui agissent défavorablement sur les
veines des membres inférieurs ( tennis, bicyclette,
squash)
En portant des chaussures et une compression médicale
adaptée :
chaussettes récup à compression progressive >
compression dégressive qui améliorent la fonction
musculaire des mollets.
S COUZAN Presse Med 2009
•
PODOMETRE
2/ Combattre les facteurs de risque
« contrôlables » (2)
Vêtements et chaussures
1. Porter des chaussures adaptées
(talon <4cm) et vêtements non sérrés.
2. Examen podologique : voûte plantaire++)
2/ Combattre les facteurs de risque
« contrôlables » (3)
• Lutter contre le
piétinement, la position
debout et assise
prolongée
• Rôle de la compression
médicale.
La Compression veineuse
La Compression Veineuse Elastique est le
TRAITEMENT
DE LA STASE VEINEUSE
le plus efficace,
et qui agit en permanence…
A LA SEULE CONDITION D’ETRE PORTEE
Labropoulos N et al. Int Angiol 1994;13:1196123
Neumann M. Dermatol Surg 1998;24:765-770
Raju S et al Ann Vasc Surg 2007;21: 790-795
Modes d’Action de la compression
médicale
• Réduction du diamètre des veines
• Augmentation du flux veineux
• Amélioration de la pompe
musculaire du mollet
• Diminution de l’œdème
• Prévention de la thrombose
• Diminution de la sensation de
jambes lourdes
• Amélioration de la qualité de vie
Grade des recommandations sur la CM
INDICATIONS
10-20 mm Hg
C0s, C1s
1B
C1 après sclérose
2B
C2 a,s
20-30mm Hg
30-40 mm Hg
1B
2B
C2s femme enceinte
1B
1B
C3
1B
2B
C4
1B
C5
1A
C6
après chirurgie des
varices
2B
1B
1B
CM chez la femme enceinte.
Reco HAS 2010
SITUATION CLINIQUE
DISPOSITIFS
Grossesse et Post Partum
Bas (chaussettes, bascuisse, collants maternité)
Cas général
Grossesse et Post Partum
En cas d’affection
veineuse chronique
associée
MODALITES
de 15 à 20 mmHg
Port recommandé durant
toute la grossesse et
Bas (chaussettes, bascuisse, collants maternité)
6 semaines après
l’accouchement
de 20 à 36 mmHg
(6 mois en cas de césarienne)
ou >36 mmHg
selon la gravité
de l’affection veineuse
42
Compliance à la compression
• Etude sur 3 144 patients C0- C6
• Observance de la CV : 37%
• Non observance : 63%
–
–
–
–
–
30% sans raison spécifique
Pas de différence entre hommes et femmes ( 39% versus 38%)
Pas de différence selon les tranches d’âge
Meilleure observance si TVP versus pas de TVP(p<0,0001)
L’observance augmente avec l’ancienneté des symptômes
( p< 0,003)
RAJU Annals of Vasc Surg 2007
Causes de la non observance de la CVE
(%)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Pas de raison spécifique
Absence de prescription médicale
N’apporte aucun mieux
Serre trop, coupe la circulation
Trop chaude
Fait mal
Nécessite une assistance pour l’enfilage
Aspect inesthétique
Aggrave les démangeaisons
Majoration des symptômes
Manque de discipline
Considérations économiques
Refusée dans le travail
RAJU Annals of Vasc Surg 2007
30
25
15
13
7
2
2
2
2
1
0,5
0,4
0,2
Pour l’amélioration de la compliance à
la CM dans la MVC
La relation médecin –malade :
explications sur les effets de la
CVE et la posologie.
Rôle du médecin du travail /
professions exposées.
Actes de prise des mesures chez
le pharmacien/ orthopédiste
Choix des produits ayant
démontré une supériorité en
terme d’enfilage et de confort au
porter par des études
comparatives, randomisées en
double aveugle.
Image 3 D de JF UHL
Objectifs de la prévention
1/Evaluer, combattre et
éviter les risques
2/Adapter le travail
(conception des postes,
équipements, méthodes,
cadences...)
3/Donner des instructions
appropriées aux salariés
= Rôle majeur du
médecin du travail
pour la prévention
des maladies
veineuses
Conseils CNAM 1/ Coiffeur
• Jambes lourdes
• Gravité estimée moyenne
2/4
• Fréquence:4/4
• Niveau de priorité 2/4
• Prévention :
– Siège pour le coiffeur
– Siège à « pompe » pour le
client
Conseils CNAM : Blanchisserie
industrielle
• Isolation des locaux
• Installation d’un système
de climatisation ou de
ventilation
• Fourniture de vêtements
de travail adaptés aux
ambiances thermiques des
locaux
Conseils CNAM : espaces verts
• Vient au second rang
pour le risque d’AT/ avec
traumatisme vasculaire
• Recommandé : suivi des
vaccinations (
vaccination tétanique
en particulier avec
risque ++ chez le
variqueux.
3. Le recours à l’Angio Phlébologue
• Confirmer la MVC
• Préciser la gravité : examen clinique et
exploration vasculaire par écho –Doppler
• Dresser la liste des facteurs de risque modifiables
et leur prise en charge
• Confirmer et / ou renforcer les mesures de
prévention
• Traiter la MVC : compression, veinotoniques,
sclérothérapie, chirurgie des varices
E- Thrombose
Thrombosis of the Deep Leg Veins Due to
Prolonged Sitting
John Homans N Engl J Med 1954; 250:148-149
E-Thrombose ( suite)
Le risque relatif de TVP après une
station assise prolongée est de 1,8
(95% IC 0,71-4,8)
Lors des stations assises prolongées
(plus de 8 heures de suite) le risque
de TVP augmente de 10% par heure.
Jill West et al. J R Soc Med 2008
Prévention = Mouvements des
chevilles et lever toutes les deux
heures
Patel T et D. Cohen The Am Jl Of Med 2011
Prévention MV : cas particuliers des
voyageurs
• Les conditions particulières liées à un voyage
prolongé assis en avion retentissent, entre autre,
sur la circulation veineuse des membres inférieurs.
• Le simple gonflement des chevilles est une
manifestation fréquente et bénigne de la stase
veineuse chez le voyageur:
• Un passager sur deux se plaint d’avoir des oedèmes
Mb. Inférieurs après vol aérien, dès 3 à 4 heures de
vol
CASLEY SMITH Aviat. Space Environ Med 1996
Prévention et vol aériens
• L’efficacité de la compression médicale veineuse ( CM) est
démontrée
– dans la prévention de la TVP au cours des vols aériens (
Lonflit 1,2. Belcaro G et al. Angiology 2001)
– Dans les symptômes : œdème, jambes lourdes
• Il existe des recommandations sur la prescription de la
compression médicale veineuse des membres inférieurs lors
d’un voyage en avion (HAS 2009) et sociétés savantes
( www.angeiologie.fr)
Prévention : cas particulier : avion
• Le risque absolu de maladie
veineuse thrombo-embolique est
bas ( ?TVS)
• Il augmente avec la durée du vol.
1,5 cas /million si > 5000 km versus
0,01 si < 5000 km.
(Lapostolle F. N Engl J Med 2001)
Augmentation de 18% chaque 2
heures de vol supplémentaire
(Chandra D. Ann Int Med 2009)
• Il n’est pas le même chez tous les
patients : notion de risque
individuel
Smith D. Heart 2010
Les voyageurs à haut risque TVP
• Antécédents personnels
thrombo-emboliques et
Thrombophilie
• Cancer évolutif,
chimiothérapie
Récente
• = CM + HBPM préventif
avant vol aller et retour
• Grossesse
• Obésité
• Prise de traitement
hormonal ( femme,
sportif de haut niveau..)
• = avis médical ++
Conseils et CM++
Conseils SFA chez le voyageur sans
risque veineux
• Boire de l’eau : 1 l la veille/ 1 l en vol
• Vêtements larges
• Marcher et effectuer des mouvements des
chevilles 5 minutes tts les 3 heures
• Compression médicale si tendance à l’œdème au
cours des vols en avion.
• Veinotoniques : si voyage en pays chaud ++
(cure d’un mois) ( per os ou gel).
• Aspirine : pas de justification d’une prise avant de
prendre l’avion…. mais ne pas arrêter si tt.anti
agrégant en cours
Conseils comparés/ audit SFA et
compagnies aériennes
CONSEILS
PATIENTS
COMPAGNIES
Boire de l’eau
57%
34%
Marcher
54%
42%
Vêtements larges
54%
Mvts des chevilles
47%
42 %
Compression
77%
13%
Aspirine
15 %
<1%
Veinotoniques
33 %
***
Source : J SCURR
Phlebology 2010
Avis médical
Avant le vol :
20%
Accident du Travail et MV
• Un traumatisme des membres inférieurs (ou
supérieurs) peut :
– aggraver une MVC qui était a- ou paucisymptomatique.
– Se compliquer d’une thrombose des veines profondes
et / ou superficielles
– Entrainer le développement de pathologies
complexes : création de fistules artério-veineuses,
faux anévrysmes, traumatisme veineux.
– D’où l’importance d’un examen des veines des
membres inférieurs lors de la reprise du travail et des
conseils de prévention adaptés au cas par cas.
Au total :
• La prévention des maladies veineuses repose sur
des bases épidémiologiques solides et sur des
recommandations de haut grade.
• Le travail en réseau pluridisciplinaire avec divers
professionnels de santé ou du champ
médicosocial est essentiel pour atteindre un
niveau d’espérance de vie sans incapacité et de
qualité de vie les plus importants possibles de
l’homme au travail, enjeu sociétal majeur des
prochaines décennies.