Transcript Les abords veineux centraux

ABORDS VEINEUX
CENTRAUX
I – INDICATIONS
II – MODELES
III – VOIES
IV – REGLES
V – COMPLICATIONS
VI – PREVENTION
ABORDS VEINEUX
CENTRAUX
I – INDICATIONS :
 traitements hypertoniques,
veinotoxiques, cardio actifs
 alimentation parentérale
 remplissage massif
 pression veineuse centrale
 insuffisance périphérique
ABORDS VEINEUX
CENTRAUX
II – MODELES :
 cathéter polyuréthane
 mono / multi lumières
 french
 chambre implantable
(chimiothérapie)
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CENTRAUX
III – VOIES :
 cave
- supérieure = s/clavière
jugulaire infection
- inférieure = fémorale
x 10
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CENTRAUX
IV – REGLES :
1) Préparation :
 patient :
- psychologique
- cutanée : dépilation /
protocole Bétadine
- à plat / déclive
- tête tournée
 opérateur : habillage chirurgical
 matériel :
- asepsie chirurgicale
- intégralité
ABORDS VEINEUX
CENTRAUX
IV – REGLES :
2) Pose :
 anesthésie locale (Xylocaïne 1%)
 débranchement du respirateur
3) Surveillance :
 neurologique :
- agitation
- douleur
 respiratoire :
- coloration
- saturation
- symétrie
 circulatoire :
- ECG (TDR)
- pression artérielle
- saignements
ABORDS VEINEUX
CENTRAUX
IV – REGLES :
4) Contrôle :
 retour veineux
 auscultation
 radio pulmonaire
ABORDS VEINEUX
CENTRAUX
IV – REGLES :
5) Gestion Voie Veineuse Centrale :
Lors de la pose
 pansement absorbant
 raccords protégés par boîtiers
protecteurs imbibés de Bétadine
alcoolique (1 fois par équipe)
Réfection du 1er pansement à 48heures
 coiffe / masque / gants stériles
 pansement type « Tegaderm »
ABORDS VEINEUX
CENTRAUX
IV – REGLES :
5) Gestion Voie Veineuse Centrale
(suite) :
Tous les quatre jours
 changement de rampes + circuits +
seringues
 lavage + habillage chirurgical
 préparation du matériel :
 circuits purgés + rampes adaptées
 préparation de la peau
 lavage Bétadine savonneuse
 rinçage eau stérile
 séchage
 désinfection Bétadine alcoolique
ABORDS VEINEUX
CENTRAUX
IV – REGLES :
5) Gestion Voie Veineuse Centrale
Tous les quatre jours (suite)
 changement du circuit
 centre le pansement sur le site
de ponction
(pansement type « Tegaderm »)
 mettre chaque raccord sous
boîtier protecteurs imbibés de
Bétadine alcoolique
 noter la date du changement sur
le pansement
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CENTRAUX
IV – REGLES :
6) Surveillance :
 locale
 loco-régionale
 débits
 circuits de perfusion
 générale :
 température
 paramètres :
- hémodynamiques
- biologiques
- bactériologiques
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CENTRAUX
IV – REGLES :
7) Ablation :
 dès que possible
 gonflement local (extravasation)
 gonflement loco-régional




(thrombose)
écoulement purulent / sérosanglant
inflammation point ponction
syndrome fébrile – choc septique
hémoculture positive
Conduite à tenir :
 mise en culture (VVC et cathéters
artériels)
Infection sur cathéter  marqueur de soins
ABORDS VEINEUX
CENTRAUX
V – COMPLICATIONS :
 ponction artérielle
 pneumothorax
 trouble du rythme
 perforation trachée
 dissection
 embolie gazeuse
 thrombose
 surcharge
 embolie pulmonaire
 infection
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VI – PREVENTION :
1) Incidence :
 infection
1/1000 jours
 colonisation 3/1000 jours
2) Références :
 Réanis :
guide pour la prévention
des infections nosocomiales
Glaxo welcome 1994
 100 Recommandations :
CTIN 1999
 Classeur Hygiène :
CCLIN 1998