Transcript Mise en place de chambres implantables

T BASSAID , K KECHABTIA , M MOULOUDI , E TALEB BENDIAB ,N KRIOU, F ABDELMALEK, H MAHMOUDI .
INTRODUCTION(1)
•Système implantable sous cutané stérile, placé directement sous la peau, permettant
un accès veineux central de longue durée
•Cet accès est une composante fondamentale du traitement de nombreuses
affections de longue durée.
•Le guidage par l’imagerie permet le contrôle visuel intégral d’une procédure
maintenant ambulatoire
•Il est constitué de deux parties:
Une chambre d’injection ou
réservoir recouvert d’une
membrane en silicone, le
septum
cathéter souple, radio-opaque,
INTRODUCTION(2)
CARACTERISTIQUES DE LA CCI
•Rigide, indéformable, radio-opaque
•En titane, acier inoxydable ou en matière plastique: compatible avec l’IRM et la
Radiothérapie
•Modèle adulte ou pédiatrique
Malades et méthodes(1)
Patients
•15patients ont bénéficié de la mise en place d’un port à cathéter implantable par voie
veineuse jugulaire
•Indication du geste de radiologie interventionnelle:
chimiothérapie anticancéreuse +++
transfusion sanguine ( capital veineux fragile)
Malades et méthodes(2)
Préparation du patient
•Consultation pré-anesthésie et bilan d’hémostase
•Préparation cutanée
•Patient à jeun
•salle d’angiographie avec arceau et un échographe.
•Le patient est installé en décubitus dorsal.
•La mise en place de CCI impose des conditions d’asepsie chirurgicale+++.
Malades et méthodes(3)
Malades et méthodes(3)
Technique de mise en place
•Après anesthésie locale à la xylocaïne, la veine jugulaire
est ponctionnée sous echo, puis cathétérisée par un
guide J sur lequel est ensuite monté un introducteur
(8Fr).
•Introduction du cathéter veineux radiopaque jusqu’à voir
son extrémité distale à la jonction cavo-atriale
•Son extrémité proximale (brachiale) est tunnelisée sous
la peau puis raccordée à la chambre .
•L’abord cutané est ensuite refermé par points de suture.
•La chambre est testée dès la fin de la procédure par
une aiguille de Huber.
Malades et méthodes(3)
Contrôle post procédure
•Une radiographie thoracique de contrôle
•Surveillance post-pose: douleur, fièvre, hématome
•Ablation des points cutanés au 10eme jour
Résultats (1)
N malades =15
4femmes
Sex-ratio= 2.75
11 hommes
Age
moyenne = 41 ans
17ans
72ans
Résultats (2)
•La mise en place de la CCI a été possible dans tous les cas
•La CCI fonctionnelle immédiatement après la procédure .
B thalassémie + anémie sévère mal tolérée et capital veineux fragile
• complications
à court terme
pas de complications
à long terme
suivi ++
Patiente BB âgée de 65ans, LNHK
Patient HB âgé de 72ans, cancer de vessie
Patiente B F âgée de 55ans, cancer du sein
Patient B W âgé de 17ans, B thalassémie
Anémie sévère, mal tolérée
capital veineux fragile.
Transfusion sanguine immédiatement après
CCI
Discussion(1)
Les indications de la CCI:
•D’ordre thérapeutique: traitements de longue durée sollicitant le capital veineux
pendant des périodes prolongées:
- Chimiothérapies anti-cancéreuse +++
- Nutrition parentérale
- Antibiothérapies de long court
- Transfusions répétées de produits dérivés du sang
•La CCI peut être utilisée comme site d’injection de produit de contraste lors de la
réalisation des examens morphologiques. Une adaptation des débits est alors
nécessaire.
•Dans notre série, la CCI a été indiqué dans un but thérapeutique : chimiothérapie
anticancéreuse et transfusion sanguine.
R. Juglard / Feuillets de Radiologie (2004) 193-199
DISCUSSION (2)
Voie d’abord
•De nombreuses voies d’abords sont utilisées:
- un abord sous-clavier,
- l’avant-bras, le bras ,
- la cuisse.
- Abord jugulaire qui reste toutefois le plus employé.
•L’abord sous-clavier expose au risque accru de ponction artérielle et pleurale avec
formation d’hémothorax, de pneumothorax ou de chylothorax.
contre-indiquer chez le patient emphysémateux.
•Dans notre série la voie d’abord utilisée est jugulaire dans tous les cas.
Funaki B / Radiology (2001) 471
DISCUSSION (3)
Complications
•Les chambres implantables exposent à des complications lors de leur mise en place
ou de leur utilisation. En dehors de la période post-procedure immédiate, une CCI
doit être strictement indolore: tout dispositif douloureux est pathologique.
Complications immédiates
 Hématome au point de ponction
 Pneumothorax
 Désinsertion de la chambre.
Complications différées
L’infection et l’occlusion du cathéter
sont les principales complications
différées avec un taux respectif de 1
à 2 % et de 0,6 à 16 % dans la
littérature .
P. Longuet / Réanimation 12 (2003) 214–220
D. Lebeauxa / La Revue de médecine interne 31 (2010) 819–827
DISCUSSION (4)
Les complications infectieuses
•Locales, générales: septicémie
•L’infection au décours de la procédure est rare compte tenu des conditions d’asepsie
chirurgicale .
•Elle survient plus volontiers secondairement après ponction itérative
•Les signes: rougeur, œdème, douleur, chaleur, fièvre
•Le traitement des infections: absence de consensus: traitement AB conservateur,
drainage si nécessaire, retrait de la CCI.
D. Lebeauxa / La Revue de médecine interne 31 (2010) 819–827
DISCUSSION (5)
L’occlusion
est la conséquence de deux mécanismes :
•occlusion par obstruction, due:
- à un thrombus
- à des précipités d’origine médicamenteuse
- à des dépôts lipidiques
La prévention
- Après chaque utilisation usuelle, rinçage avec du sérum physiologique,
abondant après des transfusions
•dysfonctionnement mécaniques:
L’absence de reflux et/ou un faible débit de perfusion doivent faire évoquer un
dysfonctionnement
Chercher la cause en effectuant une radio du thorax et opacification du cathéter:
- Cathéter trop court, buté contre la paroi veineuse, ou coudé
- Cathéter trop long, faisant une boucle dans l’oreillette
Goncalves CF / Cardiovasc Intervent Radiol (2003)123 – 127
Discussion (6)
Les complications rares
•L’embolie gazeuse: survient si fissure du cathéter,
•La rupture du cathéter: pincement costo-claviculaire
•La migration du cathéter: le cathéter se dé-solidarise de la chambre
Dans notre série nous avons pas eu de complications précoce et les malades sont
en court de suivi
Talfer S /Presse Med (2003)1263-8.
Conclusion
•Les CCI font partie intégrante du schéma thérapeutique
anticancéreux
•L’implantation de CCI sous contrôle de l’imagerie est une
procédure sure.
•Si les complications sont les mêmes quel que soit le mode
opératoire choisi, le guidage radiologique permet un contrôle
permanent de la procédure et la réalisation de geste.
•Le choix du territoire jugulaire est un bon compromis entre
tolérance, innocuité et efficacité.
•Nous pensons que le guidage par l’imagerie doit remplacer les
autres techniques de pose « à l’aveugle ».
MERCI POUR VOTRE ATTENTION
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