Transcript Mesure de la PIP - nephrologierouen

Mesure de la Pression
Intra-Péritonéale
P.I.P
Anne-Laure POITOU
15/11/2012
P-Y Durand, protocoles RDPLF
J-P Ryckelynck. Nephrol Ther 2005;1:252-263
Indications
 Apprécier la tolérance du volume intra-péritonéal
Troubles du sommeil, polypnée, troubles digestif etc.
 Minimiser les complications mécaniques
Fuites,
Hernie,
Hydrothorax,
Amputation des Index respiratoires,
Douleurs dorsales, RGO, Gastroparésie
 Interprétation de la mesure de la réabsorption nette
 Diagnostic des pertes d’UF
 Avant prescription d’une augmentation du volume d’infusion
 Après l’initiation de la DP très faible variation intra-individuelle
Principe de mesure
Mesure de la hauteur de la colonne du dialysat à Patm dans la ligne de drainage,
AVANT drainage du volume péritonéal
Résultats
PIP normale  12 +/- 2 cmH2O
au-dessus de la ligne axillaire moyenne, avec un Volume
Intra-péritonéal de 2L
PIP max  18 cmH2O
en décubitus, au repos, chez le patient indemne d’ICa ou
d’I.Respiratoire
PIP à interpréter selon VP
PIP linéairement de 2.2
cmH2O à chaque litre
supplémentaire
P.I.P mesurée avec
VIP de 2L
< 14 cmH2O
Volume maximal à
prescrire
3 litres
15 cmH2O
2.5 litres
16 cmH2O
2 litres
17 cmH2O
1.5 litre
18 cmH2O
1 litre
(cm2/1.73m2)
S. péritonéale vascularisée
Optimisation de l’UF
 La PIP conditionne l’UF nette
21%
Clairance petites
molécules
Volume IP infusé (mL/m2)
Fischbach M. J Am Soc Nephrol 2001; 12(7):1524-9
 Une augmentation de PIP
d’1cmH2O:
Débit de
réabsorption nette de 0,6
ml/min
UF nette de 35 ml
à 1h de stase
 Réabsorption lymphatique
Les dysfonctions de
cathéter en dialyse
péritonéale
Anne-Laure POITOU
15/11/2012
Cathéter fonctionnel:
Définitions, Epidémiologie
 Infuser > 2 litres en 10 min
et drainer 2 à 3 L en 15 min
94,94 % ± 0,4 %
92,52 % ± 0,5 %
87,98 % ± 0,9 %
 Non positionnel
 Indolore
 Ne doit pas être source de
fuites ectopiques, doit être
étanche et exempt
d’infection
 8 à 20 % des transferts vers
l’hémodialyse
 Taux de fonctionnement
adéquat de 80 à 90% à un an
 100 à 120 patients/an : échec
de mise en DP
Flanigan et al. Perit Dial Int 2005;25:132-9
XI Symposium RDPLF Avril 2011
1- Malposition /déplacement
Essentiellement à la phase initiale de la DP
A ne prendre en compte que si symptomatique
-Incidence 15%
(Di Paolo, Perit Dial Int 2004)
-Souvent associé à
obstruction du cathéter
par l’épiploon, absent du
cul-de-sac de Douglas
-Ttt conservateur :
lavements, manipulation
percutanée
-Replacement chirurgical
nécessaire dans 85-90%
(Shir YM, Perit Dial Int 1994)
2- Obstruction par de la fibrine/caillots
UROKINASE
Zeier. Nephrol Dial Transplant 2002; 17:2265-2267
3- « Engaînement » du cathéter
Clinique: drainage impossible ou saccadé , « One way obstruction »
 Incidence : 5 à 15%
 FF: variations pH/
osmolarité/ volume
dialysat/ migration KT
 Complication sévère,
diagnostic difficile
 Requière coelioscopie
JH Xie. Am J Kidney Dis 2010; 56:1006-1011
 Diagnostic
précoce?
«Cathétérographie » dynamique
 20 ml produit de contraste
iodé + 20 ml soluté salé
instillés rapidement dans le
KT
 Radiographies de l’abdomen à
10s, 30s, 2mn, 4 mn
 « Pseudocèle »
 Retard vidange cathéter
 Distribution hétérogène du
PdC, diffusant dans sillons
paracoliques
 Adhésions péritonéales
• Dysfonction cathéter
JH Xie. Am J Kidney Dis 2010; 56:1006-1011
(dislocation, enroulement,
déplacement, obstruction
luminale et engaînement par
l’épiploon)
Conclusions. GUIDELINES 2010
 n°2 : Pose du cathéter > 2 semaines avant initiation de la DP (2B)
 n°4 : Pas de supériorité d’une technique d’implantation (1B, 1A)
Privilégier néanmoins coelioscopie ou chirurgie ouverte si ATCDs chirurgie digestive
Adhérences  malposition cathéter, dysfonction KT, limite volume intrapéritonéal,
compartimentalisation…
VLSFixation cathéter, omentectomie, omentopexie, adhésiolyse
 n°5 : Pas de supériorité d’un type de cathéter (2C).
Méta-analyse Cochrane : pas d’avantage de KT à extrémité droite versus à crosse,
simple ou double manchon, incision médiane ou latérale.
Néanmoins, moindre dysfonction primaire et meilleure survie technique des KT à
extrémité droite.
Cathéter de longueur appropriée (2C)
Cathéter de Tenckhoff droit avec deux manchons en dacron ou en col de cygne pour
éviter les déplacements secondaires reste le plus utilisé
Ana Figueiredo. Perit Dial Int 2010;30(4)424-9
StripolliGF. Cochrane Database Syst Rev 2004;4:CD004680