LES ABORDS VASCULAIRES

17 février 2010

Par Christine GANTEL IADE, réanimation polyvalente – CHITS - TOULON

SOMMAIRE

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LA VOIE VEINEUSE PERIPHERIQUE

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LA VOIE VEINEUSE CENTRALE

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LE CATHETER DE DIALYSE

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LE DESILET

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LE CATHETER DE SWANG-GANG

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LE PICCO

LA VOIE VEINEUSE PERIPHERIQUE

Geste invasif – Non anodin Risque infectieux élevé Décret infirmier: Prescription médicale (R.4311.7 du 29-07-04) Rôle propre pour la surveillance (R.4311-5)

LA VOIE VEINEUSE PERIPHERIQUE (Suite 1)

Définition:

• Introduction d'un cathéter court dans une veine peu profonde

Indications:

• • • Accès vasculaire immédiat Hydratation par des solutés isotoniques, hypotoniques et hypertoniques Apport diélectrolytes

LA VOIE VEINEUSE PERIPHERIQUE (Suite 2)

Contre indications:

• Relatives:

éviter le pli du coude éviter les membres inférieurs perfusion de solutés ou de médicaments véinotoxiques bras paralysés ou traumatisés

•

Formelles: bras porteur d'une fistule curetage ganglionnaire réseau veineux thrombose

LA VOIE VEINEUSE PERIPHERIQUE (Suite 3)

Préparation du matériel:

• • • • • • • Chariot de soins Garrot Cathéter veineux adapté Flacon de perfusion Tubulure Rampe de robinets Une protection • • • • • • Solution hydroalcoolique Sac poubelle Container à aiguilles Nécessaire pour asepsie Anesthésique local Pansement

LA VOIE VEINEUSE PERIPHERIQUE (Suite 4)

Déroulement des soins:

• • • Prévenir le malade Installer le patient Lavage des mains + SHA • • • • • • Vérifier le capital veineux Choisir le site de ponction Effectuer une dépilation Installer une protection Crème anesthésiante Préparer les perfusions, tubulures et robinets

LA VOIE VEINEUSE PERIPHERIQUE (Suite 5)

Réalisation des soins:

• • • • • • • • • Préparation de la paroi Désinfection large Poser le garrot Repérage de la veine Tenir le cathéter veineux Ponction de la veine Visualiser le retour veineux Tunéliser le cathéter Retirer le garrot • • • • • • • • • Retirer l'aiguille de ponction Adapter les tubulures Ouvrir la perfusion Vérifier le débit Absence de gonflement, de douleur Poser le pansement Réinstaller le patient Jeter les déchets Noter les soins

LA VOIE VEINEUSE PERIPHERIQUE (Suite 6)

Surveillance pluriquotidienne:

• • • Point de ponction Installation du patient Respect du système clos • • • • Surveillance des perfusions Surveillance des débits Surveillance de la température Respecter les règles d'asepsie

LA VOIE VEINEUSE PERIPHERIQUE (Suite 7)

Complications et risques:

• • • Hématomes Infiltration ou perforation Thrombose, phlébite • • Embolie Infections

LA VOIE VEINEUSE CENTRALE

Définition:

• • Acte médical Aborde le réseau veineux profond

Indications:

• • • • Absence de réseau périphérique Perfusion de solutés hypertoniques ou drogues véinotoxiques Nutrition parentérale Mesure de pression cardiaque

LA VOIE VEINEUSE CENTRALE (Suite 1)

Contre indications:

Thrombose du réseau veineux Trouble de l'hémostase Lésions cutanées

Les sites:

Jugulaire interne Sous-clavière Fémorale Axillaire

LA VOIE VEINEUSE CENTRALE(Suite 2)

Les complications:

Jugulaire interne

Hématome Sepsis

Sous-clavière

Pneumothorax Hémothorax Embolie gazeuse Plaie canal thoracique

Fémorale

Sepsis Thrombose

Axillaire

Sepsis Thrombose

LA VOIE VEINEUSE CENTRALE (Suite 3)

Matériel et réalisation

Préparation du patient Préparation du matériel

IDE Calot & masque Gants stériles Opérateur Calot & masque Gants & blouse stériles Lunettes Champs stériles Cathéter Antiseptique Compresses Pansement occlusif Container à aiguilles Haricot

LA VOIE VEINEUSE CENTRALE (Suite 4)

Pose du cathéter:

Méthode de Seldinger Introduction avec aiguille puis guide Retrait aiguille Dilatation de la paroi sous-cutanée Retrait du dilatateur Introduction du cathéter Retrait du guide Mise en place des perfusions Fixation du cathéter Mettre pansement occlusif Noter les soins Evacuation des déchets

LA VOIE VEINEUSE CENTRALE (Suite 5)

Surveillance IDE:

Radio pulmonaire Vérifier perméabilité Détecter une infection Fixation Manipulation Système clos

LE CATHETER DE DIALISE Définition:

Cathéter permettant un branchement sur un générateur de dialyse

Généralités:

Cathéter double ou triple lumière Longueur de 15 ou 20 cm

Site:

Jugulaire sous clavière fémorale

Surveillance:

Asepsie Idem VUC Protocole par héparine Pansement hermétique Protection des raccords

LE DESILET Définition:

Cathéter unilumière Différent calibres

Indications:

Cathéter de l'urgence Voie fémorale privilégiée Remplissage massif

Surveillance:

Risque infectieux majeur Durée de pose de 48 heures

LE DESILET (Suite) Rôle IDE:

Idem VUC Asepsie Cathéter désilet dans chariot d'urgence

Pour l'opérateur:

Habillage stérile Masque - calot Lunettes de protection Champs

LE CATHETER ARTERIEL Définition:

Mesure directe de la pression artérielle de façon invasive s'effectuant par l'intermédiaire d'un cathéter placé dans une artère et relié à un monitorage Acte médical

But:

Surveillance instantanée des variations hémodynamiques par la réalisation d'une courbe sur écran

Avantages:

Visualiser les modifications tensionnelles Mesure continue et mesures instantanées Précis et fiable Prélèvement sanguin Enregistrement sur papier Calcul de la pression artérielle moyenne PAM = PAD + 1/3 (PAS - PAD)

LE CATHETER ARTERIEL (Suite 1) Indication:

Bloc Réanimation

Sites:

Radiale Fémorale Pédieuse

Complications:

Hématome Infection Thrombose

LE CATHETER ARTERIEL (Suite 2) Matériel

IDE Calot & masque Gants stériles Opérateur Calot & masque Gants & blouse stériles Lunettes Anesthésique - crème Champs stériles Cathéter artériel: radial - fémoral Antiseptique Tête de pression + poche à pression + sérum physiologique (500 ml) Tablette Câble + module de pression Fils pour fixation Pansement

LE CATHETER ARTERIEL (Suite 3) Préparation:

Avertir le patient Installer selon le site

Technique:

Repérage et ponction de l'artère Introduction du cathéter par la méthode de Seldinger Fixation du cathéter Branchement du système clos – purge Pansement occlusif

Maintenance:

Site de prélèvement - purge Mise à zéro Surveillance journalière Courbe

LE CATHETER DE SWAN-GANZ Présentation:

Appelé cathéter flottant Mise au point dans les années 1970 Cathéter en polyuréthane Comporte plusieurs voies

Indications:

Désordres hémodynamiques per- et post-op Chirurgie cardiaque Neurochirurgie Chirurgie générale En réanimation complète des données échographiques utiles pour poser un diagnostic et initialiser ou compléter un traitement

LE CATHETER DE SWAN-GANZ (Suite 1) Contre indications:

Etat de choc septique Cardiogénique hypovolémique Gynécologie - obstétrique

Les sites:

Jugulaire interne Sous-clavière

Il sert à mesurer des pressions:

Pression veineuse centrale (P.V.C.) Pression oreillette droite (P.O.D.) Pression artérielle pulmonaire (P.A.P.) Pression artérielle pulmonaire d'occlusion (P.A.P.O) Pression capillaire (P. capillaire)

LE CATHETER DE SWAN-GANZ (Suite 2) Evaluation de la précharge du ventricule gauche:

Mesure du débit cardiaque Mesure de la saturation en oxygène du sang veineux Mesure de la fraction d'injection du ventricule droit

Le monitorage hémodynamique avec ce cathéter:

L'hémodynamique intra-cardiaque est l'ensemble des phénomènes permettant au sang de circuler dans la pompe cardiaque pour assurer un débit suffisant afin d'apporter l'oxygène et les éléments nutritifs à tous les tissus de l'organisme L'étude de l'hémodynamique intra-cardiaque est l'étude des pressions, des volumes, et des débits régnant dans les cavités cardiaques au cours d'un cycle. C'est également l'étude du travail produit par la pompe pour éjecter à chaque systole un certain volume systolique

LE CATHETER DE SWAN-GANZ (Suite 3) Rôle de l'IDE avant la pose: Préparation du matériel

Cardioscope Câble + module (D.C. pression) Sérum physiologique (500 ml) Manchette à pression + tête de pression Robinet Raccord mâle-mâle Raccord température Introducteur F8 Perfusion + perfuseur Cathéter de SWAN-GANZ Fils - bistouri Anesthésique local Pansement occlusif Valise de protection Seringue – aiguilles - IM Champs stérile Blouse stérile Gants stériles Antiseptiques Compresses Container à aiguilles Chariot d'urgence Défibrillateur

LE CATHETER DE SWAN-GANZ (Suite 4) Rôle de l'IDE avant la pose (Suite): Préparation du patient

Informer le patient Monitorage du patient Poids et taille du patient Accès idem voie veineuse centrale Désinfection paroi Installer le patient

Rôle de l'IDE pendant la pose: Les points importants:

Asepsie Surveillance du patient Monitorage – suivre trajet sur le scope

LE CATHETER DE SWAN-GANZ (Suite 5) Rôle de l'IDE après la pose: Surveillance hémodynamique Radio pulmonaire Vérifier le zéro Aider le médecin à l'étude hémodynamique Prélever des gazométries Vérifier l'étanchéité du pansement et l'état cutané Contrôler le cathéter Courbe Repère Retranscrire les différents paramètres

LE CATHETER DE SWAN-GANZ (Suite 6) Les complications: Liées au cathétérisme: Ponction artérielle Pneumothorax Liées au passage: Extra-systole Arythmie Enroulement de la sonde Liées à la mise en place: Rupture de l'artère pulmonaire Infarctus pulmonaire Thrombose Infection

LE PICCO Définition: Pose: C'est un moniteur de surveillance hémodynamique Voie veineuse centrale Artère fémorale Moniteur PICCO Module débit cardiaque Des câbles Poche à pression Monitorage: PICCO Scope

LE PICCO (Suite 1) Rôle IDE: Préparation du matériel

Moniteur et ses câbles Cathéter artériel spécifique Kit de pression Voie veineuse centrale NaCl à 0,9 + poche

Préparation du patient

Avertir le patient Idem VUC

Surveillance

Idem VUC et artère Manipulation des robinets et des injectats avec asepsie Courbe

LE PICCO (Suite 2) Indications: Les chocs

Septique Cardiogénique

Les mesures

Débit cardiaque Variation du volume et éjection Pression artérielle sanglante Résistances vasculaires systémiques Indice de contractilité

La calibration

Matin Soir