Antoine ELHAGE CMCO St Martin Boulogne

Mme Z … 40 ans, 3 enfants (1 fille, 2 garcons) adressee en hemato. Pour anemie microcytaire hypochrome.

Atcds perso: neant Atcds famil: thalassemie

Q1: Quels st les elements de l’interro. Qui ft classer cette femme ds une population a risque de K du col ?

A- nv socio-economique eleve B- multiples partenaires C- nv socio-economique bas D- infection genitales repetees E- prise de pilule

R: B C D - Niveau socio-economique bas plutot -Tabac - Infection a HPV ( 16, 18 ) - La contraception interviendrait ds la permission d’une vie sexuelle avec partenaires multiples …??

Q2: Quels st les elements de cette femme ds une population a risque de K de l’endometre ?

l’interro. Qui ft classer A- prise de THS B- etre menopausee C- obesite, db, HTA D- prise d’estrogene sans pg E- prise de pilule combinee

R: B C D Le THS augmenterait le risque du K du sein La prise d’estrogene seul est indiquee chez les patientes hysterectomisee les etats d’hyperplasie de l’endometre avec atypie

Q3: Des metrorragies st: A – saignement entre les regles B – Regles tres longues et abondantes C – saignement entre les regles avec des regles abondantes D – Regles espacees E – Regles peu abondantes

R: A -Les menorr. st des regles longues et abondantes -Les spaniomenorr. st des regles espacees mais abondance nle

Epidemiologie

Prevalence des menometro: 11,4%-13,2% -Menorr. = > 80 ml -Evaluation subjective: 21-63,4% patientes se presentent saigt. > 80 ml plaignant 34% par medecins generalistes de menorr.

Q4: En periode d’activite genitale, les menorr doivent faire evoquer en premier: A - fibrome B - K du col C - cervicite D - K de l’endometre E - T. de l’ovaire

R: A L’adenomyose est a evoquee egalement elle s’accompagne frequement de dysmenorrhees.

-En cas de metrorr. il faut penser au K du col.

-En post menopause il faut eliminer un K de l’endometre.

Q5: Des saignements brunatres qui precedent les regles st dus a: A- tx d’estradiol trop elevee B- Corps jaune trop cours C- Corps jaune inadequat.

D- Peut etre Tt par pg du 15 – 24 eme jours du cycle E- Necessite des explorations complementaires

R: B C D Pas d’explorations insuffisance lutheale, necessaire, il s’agit d’une s’accompagne svt d’un sd premenstruel. Le Tt est la suplementation en pg en 2eme partie de cycle.

Q6: L’interro de Mme Z…note des menorragies.Quel

examen complementaire demandez-vs chez elle en premier?

A- Echographie pelvienne B- Hysterographie C- Hysterosonographie.

D- Scanner pelvien E- IRM pelvienne

R: A L’hysterographie est indiquee a la recherche d’une adenomyose ou etude de la permeabilite tubaire.

Peut etre remplacee par hysterosonographie.

L’IRM est plus performante que scanner pour l’etude de l’uterus

Q7: L’imagerie montre un uterus agrandi, image ronde intramurale, 5 cms , bombant ds la cavite (Myome ss muqueux). Quel Tt proposez vs?

A - Pg du 5 – 25 eme jour du cycle B - Analogue LHRH pdt 4 mois C - resection par hysteroscopie D - transfusion repetee pour thalassemie E - Hysterectomie avec conservation ovarienne

R: E -Le Tt medical peut etre tente , mais anemie, il est d’effet temporaire -La taille limite la resection hysteroscopique (< 4 cms), interet des analogues pour diminuer la taille -Transfusion si necessaire, mais etiologie evidente L’hysterectomie parait justifiee: 40 ans, 3 enfants, anemie, menopause loin, gros fibrome …..

Q8: L’interro de Mme Z…note des menometro et une dysmenorr.

secondaire predominante au 2eme jour.

L’ex clinique note col sain, uterus globuleux.

L’echo montre uterus gros, sans lesion .

Quel ex vs parait util pour le dg?

A – Hysterographie B – Hysteroscopie C – Scanner pelvien D – IRM pelvienne E – Biopsie de l’endometre

R: A -Car on soupconne une adenomyose qui se voit mal en echo.

L’hysterographie montre un agrandissement de la cavite, bors irreguliers, diverticules..

L’hysteroscopie montre les orifices des diverticules L’IRM est interressante si adenomyose a forme tumorale -BE et scanner peu contributifs

Q9: Quel Tt lui proposez-vs en premiere intention?

A – Pg du 5 – 25 eme j du cycle B – Pg en continue C – Analogue LHRH D – Curetage Hemostatique E – Hysterectomie totale avec conservation ovarienne

R: A Ex: Surgestone250* ou lutenyl* 2 cp/j du 5 cycle pdt six mois.

– 25 j du -En cas de persistance des saignements, passer en continu a 2 cp ts les j.

-En cas d’echec il faut envisager une chirurgie.

Q10:Les hemorr. fonctionnelles st frequentes: A – Juste apres la puberte B – Periode perimenopausique C – Prise de pilule depuis longtemps D – Porteuse de DIU E – Menopausee depuis longtemps

R: A B C D Les saignements post-menopausiques doivent etre exploree afin d’eliminer le K de l’endometre.

1/ cycles ovulatoires: saignement regulier, anomalie de l’hemostase endometriale locale, desequilibre entre PG impliquees avec augmentation de la fibrinolyse 2/ cycles anovulatoires: Saignement irregulier, hyperestrogenie entrainant une hyperplasie.

1ere ligne:

-A. tranexamique (Exacyl 500= 2 cp 3 fois/j) -Contraception orale combinee ou progestatif -AINS -SIU au levonorgestrel

2eme ligne:

-curetage endo-uterin +- SIU

1 / Polype: resection hysteroscopique +- SIU 2/ Myome ss muqueux: resection hysteroscopique 3/ Myome interstitiel: 1ere ligne: pg, SIU, analogue LHRH 2eme ligne: myomectomie 4/ Adenomyose: SIU, Analogue 5/ Hyperplasie avec atypie: - confirmation au curetage complet - Tt medical - Hysterctomie apres grossesse

1ere ligne:

-A. tranexamique -Contraception orale combinee ou progestatif -AINS -SIU au levonorgestrel

2eme ligne:

-Destruction de l’endometre -Hysterectomie

1 / Polype: resection hysteroscopique +- SIU 2/ Myome ss muqueux: resection hysteroscopique 3/ Myome interstitiel: 1ere ligne: pg, SIU, analogue LHRH 2eme ligne: myomectomie,embolisation, 4/ Adenomyose: hysterectomie SIU, Analogue 5/ Hyperplasie avec atypie: - confirmation au curetage complet - Hysterctomie

Q11 : La fille de Mme Z… a 14 ans. Sa maman est inquiete car elle n’a ses regles. Que recherchez vs a l’ex clinique ?

A – Rapport taille/poids desequilibre B – Pillosite pubienne et axillaire C – Developpement des seins D – Acne E – Trouble de l’odorat

R: A B C D E

Retard pubertaire :

1/ Impuberisme: Absence de developpement des seins apres 13 ans 2/ Amenorrhee Primaire: Absence de menstruation apres 16 ans ou 4 ans apres debut de developpement des seins

Q12 : Apres l’interro et ex clinique vs concluez a un impuberisme. quels st les ex complementaires a realiser en premiere intention?

A – Radio de la main B – Radio du squelette entier C – FSH D – LH E - TSH

R : A C D -Le retard statural necessite la recherche d’un deficit en GH, hypothyroidie … si bilan nl il s’agit de retard pubertaire simple.

-Tx de FSH et LH eleve : origine basse - Tx de FSH et LH bas : origine haute

Q13 : Le tx de FSH et LH est eleve . Quel est la suite logique du bilan?

A – TSH B – Caryotype C –echo pelvienne D – IRM cerebrale E - Prolactinemie

R: B C Il s’agit d’une insuff ovarienne.

Caryotype s’impose a la recherche d’un turner surtout si un retard de croissance est associe.

Echo pour evaluer la taille des ovaires.

Q14 : Le developpement des CSS de la fille de Mme Z est normal. Elle presente un hirsutisme et une acne. Quelle (s) hypothese(s) diagnostique(s) retenez vs?

A- Imperforation de l’hymen B – Sd de Rokitanski ( aplasie utero-vaginale) C – Bloc en 21 hydroxylase D – SOPK E – toutes les causes de hypogonadisme st possibles

R: C D E Hyperplasie congenitale des surrenales a revelation tardive : 17 OH P elevee surtout apres test a la synacthene SOPK associant hirsutisme, obesite, parfois acanthosis nigricans: androgenes elevee, insulinoresistance, aspect echographique.

Conclusion

Interrogatoire et ex clinique = prise en charge ciblee -Eliminer une etiologie organique avt un traitement fonctionnel -Collaboration medecin Tt – specialiste = resultat optimal