Transcript LES ULCERES DE JAMBE

LES ULCERES DE JAMBE
DR F LONCHAMPT
Définition :

Il s’agit d’une perte de substance cutanée
chronique sans tendance spontanée à la
guérison.Ce n ‘est pas une maladie en soi
mais une complication d’une maladie
vasculaire sous jacente.
Étiologie:


1 ulcère veineux: unique de grande taille peu
douloureux para malléolaire avec des bords en
pente douce .La peau autour est le siège de
troubles trophiques avec dermite ocre œdème
.L’examen vasculaire retrouve des varices.
L’écho doppler précisera s’il s’agit des varices
avec reflux dans les saphènes ou d’un syndrome
post phlébitique.
Étiologie



2 ulcère artériel: unique ou multiple avec bords
abrupts pas de topographie particulière très
douloureux.La peau péri ulcéreuse est froide lisse
et dépilée.L’examen vasculaire montre une
abolition des pouls périphériques.
L’écho doppler et l’artériographie confirment
l’oblitération artérielle.
3 ulcère mixte artério veineux:
Physiopathologie


Ulcère veineux :L’incompétence valvulaire est
responsable d’une hyper pression veineuse avec
mauvais retour veineux entraînant un œdème et la
stagnation d’un sang appauvri en oxygène et une
hypoxie des tissus .
Ulcère artériel :les lésions sont dues directement à
un défaut d’apport d’oxygène en rapport avec la
mauvaise perfusion du membre.
Diagnostic
1 l’examen de l’ulcère:
 Nombre taille topographie
 Fond propre ou bourgeonnant de bon
pronostic ou atone avec un enduit fibrineux
adhérant ou nécrotique malodorant.
 Bords souples et au même niveau que
l’ulcère de bon pronostic ou durs et abrupts
faisant obstacle à la cicatrisation.

Diagnostic
2 la peau péri ulcéreuse :elle est rarement
normale et souvent le reflet des
complications cutanées de la maladie
vasculaire sous jacente.

a ) artériopathie la peau est blanche ou
cyanique lisse froide dépilée.


Diagnostic
b) insuffisance veineuse
La dermite de stase ou eczéma variqueux plaques
érythémato squameuses prurigineuses
La dermite ocre placards bruns dus à des dépôts de fer sous
cutanés
L’atrophie blanche plaques blanchâtres de peau fine avec
risque d’ulcération.
L’hypodermite soit aiguë avec une grosse jambe rouge
douloureuse d’apparition progressive non fébrile soit
sclérodermiforme formant une sorte de guêtre dure
Évolution
PRONOSTIC :L’ulcère variqueux évolue
favorablement ,l’ulcère post plébitique est
plus rebelle en raison de troubles trophiques
importants .
L’ulcère artériel est de bon
pronostic si un traitement étiologique est
possible sinon il peut conduire à
l’amputation pour éviter une gangrène.
Évolution
COMPLICATIONS:
 Eczéma de contact aux différents topiques
 Surinfection :tétanos érysipèle
 Hémorragie
 cancérisation

TRAITEMENT
1 traitement de la cause :
 hygiène de vie ,contention chirurgie des
varices scléroses pour les ulcères veineux
 Chirurgie vasodilatateurs prostacycline pour
les ulcères artériels.

TRAITEMENT
2 traitement local :
 3 phases :
 - détersion
 - bourgeonnement
 - réépithélialisation
 En collaboration entre médecin et personnel
soignant.

TRAITEMENT


a) phase de détersion toujours précédée par un
toilettage avec du sérum physiologique voir un
antiseptique ,elle a pour pour but d’enlever les
débris cellulaires et croûteux accumulés à la
surface de l’ulcère.
Elle est mécanique à la curette si douleur précédée
d’une anesthésie locale (EMLA) puis application
de produits détersifs (Elase ,Alginates ,hydrogels
et les charbons actifs en cas de plaies exsudatives
et mal odorantes.
TRAITEMENT




b) phase de bourgeonnement fait appel à 3 types
de produits :
- les pansements gras sans baume du Pérou qui
est allergisant
- les hydrocolloides et hydrocellullaires qui
peuvent être laissés en place plusieurs jours
- les alginates qui ont un effet hémostatique
TRAITEMENT
c) phase de réépithélialisation fait appel
aux mêmes produits et aux greffes de peau
en pastille
 Il faut traiter le peau péri ulcéreuse
(corticoïdes locaux , antibiotiques si
hypodermite infectieuse , contention
élastique sauf si artériel)

Classification des pansements

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Hydrocolloides
algoplaque ,comfeel ,duoderm
Hydrocellullaires
biatain ,combiderm, tielle
Hydrogels
nu gel,purillon ,intrasite,duoderm hydrogel
Classification des pansements
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
Charbon actif
actisorb plus
Alginates
urgosorb ,seasorb
Pansements gras
adaptic