Transcript zh - 中国护理管理
四川大学华西医院优质护理 服务模式探索与学科建设实践 四川大学华西医院：李继平 2012.9 主要汇报内容 优质护理模式探索及改革指导思想及思路 措施与实践 结果与主要成效 护理模式改革及学科建设思路 对优质护理服务的认识 以人为本,病人至上 转变观念,注重内涵 全员参与,激发动力 人才培养,提升能力 注重实效,病人受益 提高质量,提高效率 长效机制,持续发展 护理模式改革宗旨及指导思想 医护一体，实现优质健康服务 满足需求，提升病人就医体验 资源整合，有效利用医疗资源 交叉合作，提高护理服务效率 品质管理，促进质量持续改进 延伸服务，有效履行社会责任 生涯规划，提升护士职业价值 学科建设，促进护理专业发展 区域协同，提升护理服务能力 Page 5 护理模式改革重点及切入点 板块一：优质护理服务工作模式创新—— “医护一体”工作模式 延伸服务模式构建与实践 病人体验管理模式构建与实践 版块二：护理人力配置与动态管理研究与实践 板块三：队伍及学科建设：医院各级护理人员专 业服务能力培养模式构建与实践 板块四：基层医院护理人员专业服务能力提升帮 扶及技术支持模式构建与实践 护理模式改革有效实施策略 方向保障：领导重视，明确改革宗旨及建设方向 组织保障：医院支持，完善组织实施管理架构 制度保障：确定项目实施管理制度及项目总体规划 条件保障：多学科合作，注重护士分层次专业能力 培训、构建护理人力资源科学管理体系 实施保障：全院发动，全员参与、激发创新思 维，变被动执行为主动改革，调动护士积 极性，确保改革实施实效 资源保障：大学、医院整合资源、卫生部专科护理项目 一把手工程是护理模式改革及学科建设坚实的基础 石院长组织讨论优质护理实施及专科护理建设思路 石院长组织召开多部门联合优质服务模式工作会 护理部召开卫生部专科护理项目启动大会 医疗院长深入一线调研医护一体优质服务模式实施现状 优质护理工作今年已纳入科 领导班子的重点工作…… 并作为班子的考核内容…… 广泛发动护士参与是护理模式 改革和发展的动力 151份项目申请书 初审 答辩 32科室52项目获立项 人力资源 配置与 动态管理 3 医护一体 优质服务 工作模式 22 医院社区 无缝化 服务模式 11 病人体验 与 优质服务 13 多学科合作 专业化治疗 护理中心 2 人才培养 西部护士 培训中心 13 模式改革及学科建设管理要点 以病人为中心，持续服务质量提升 多学科合作、医护一体服务患者 护士分类分层培训，为优质服务奠定基础 循证改革，循证创新,持续提高服务效率 让数据说话、注重实效、量化考核 提升主人翁意识，自下而上管理 倡导服务、支撑、导向、协调型管理 模式改革措施与实践 优质服务模式探索： 医护一体化工作模式实践 构建实践以病人为中心，循证、多学科合 作为基础，从病人入院到出院的医护一体 优质服务模式 入院阶段：门诊、住院一体化 住院阶段：多学科合作快速康复流程（临床路径）、解 决临床面临的主要问题 出院阶段：医院、社区一体化（优质及延伸服务） 门诊、住院一体化：建立全国最大入院服务中心 - 优化入院流程，建立按优先级收治病人模式 - 建立病人入院的信息化管理系统 - 集中完成常规术前检查 - 将入院处置、入院宣教、通识健康教育等工作从病房前移 多维优化社区双向转诊流程构建 实名制 就诊卡 转诊信息告知 查询相关记录 号源查询、预约 诊疗记录 知识共享 电子病历 携就诊相关资料相应 诊区就诊 华西医院-社区医院 转诊服务系统 协同服务 住院阶段：专科病人多学科合作快速康复路径 -- 科室成立医护一体工作小组 - 建立医护一体化工作制度与规范 - 形成医、护、技一体化优质服务工作路径 特点： 1.以病人为中心，以循证为基础，优化流程、加速康复 2.服务于一个目的：服务患者、提升品质，注重实效， 提高效率，改善病人就医体验 医护共同培训，培养医护一体模式实践人才 专科业务培训 骨科 ICU 心外科 外出参观学习 神经外科医护团队赴美学习 Page 19 胸心外科医护团队赴加拿大学习 骨科医护团队赴台湾学习 加速康复外科理念下，外科住院-社区-家庭 一体化全责连贯式医护服务模式构建 改变传统禁食方案 结 直 肠 病 人 加 速 外 科 康 复 模 板 术前 缩短术前禁食时间 不常规安置胃管 多途径镇痛 早期经口进食：2-3天 早期拔引流管：24小时 术后 限制术后补液量：<4天 抗生素使用：<24小时 早期下床活动 随访或转网络医院：4-5天 优 化 流 程 、 加 速 康 复 以 循 证 为 基 础 多学科合作临床路径 多学科合作单病种管理-模式探索 神经综合科案例 “出血性脑卒中新型诊疗护理服务模式” 背景 出血性脑卒中具有“发病率高、死亡率高、致残率高”的三高特性 出血性脑卒中应急处理体系和早期干预机制缺乏 目前医疗资源配制和使用不平衡，病人看病贵、看病难 措施 Page 22 华西医院多学科合作临床路径 围绕医改和卫生部重点关注及亟待解决的关键问题加 强医护合作、创新管理模式，保证临床医疗护理质量 ，提高管理效率 合理用血管理 合理使用抗生素管理 合理用药、输液管理 医嘱管理 医疗护理安全管理 出院阶段：医院、社区、家庭一体化 共同制定病人近期再入院危险度评估指标体系 建立病人出院-社区管理流程 实施医护合作介入管理 建立电话随访制度、流程、规范，以及随访数据库 建立与基层医疗机构的双向转诊机制 探索构建与合作医院的网络医疗护理技术支持系 统，进行在线查房、在线会诊、复杂医疗护理技术的在线指导等 延伸医院服务 胃肠外科案例：出院-社区-家庭一体化全责护理模式构建 延续服务：电话随访及数据库建立 日间手术延伸服务模式构建与实践 患者 出院早，脱离严密观察 可能出现难预料的情况 部分治疗难继续 部分患者及家属自护能力较差 普遍担忧，无安全感 院外服务欠完善 出院指导 电话访视 医院承担院外服务负担太大 现实意义： 促进医院日间手术治疗服务发展，缓解手术难 消除日间手术患者出院后潜在的安全隐患 维持患者所需的适宜治疗护理 延伸优质服务，消除患者的精神负担和家属疑虑 建立日间手术患者医院-社区一体化服务模式 实现医院-社区连续性无缝护理服务 优质护理-关注病人体验实践 深化优质护理服务 要求：建立长效机制，将优质护理服务内容和行 为要求作为各护理单元常态工作，从观念上、态度上、 行为上、服务能力方面深化优质护理服务 观念，建立良好服务习惯 重点开展优质护理服务内涵建设、排班模式、健康教育 、患者安全、创意护理、病人体验与满意度评价指标体 系构建等方面的研究与实践 深化优质护理服务、丰富职业内涵 排班模式：创立了APN排班、变异APN排班、集中白班和夜班等新 方式 健康教育：重在创新方式，提高趣味性、参与性 - 制定专科疾病健康教育光盘 - 制作图文并茂的健康教育手册：如PICC手册 - 定期开展专题教育活动：如癌症症状管理、疼痛管理 - 耳鼻喉科：健康教育前移对提高喉癌患者术后疾病自我 管理能力的影响研究 - 建立同伴支持网路：肝脏、心外科、骨科等定期组织病友会 优质护理服务：项目+其他措施 “创先争优”、“三好一满意”活动 开展护士工作时间分布、排班模式、 责任护士职责落实专项调研 设置门禁，加强陪护与环境管理 PDA上线，减少护士书写时间 优质服务定期督导 邀请专家讲课 定期组织经验交流会 医 工 作护 模一 式体 化 优质护理内涵、质量均得以拓展提高 模式改革及学科建设成效 门诊、住院一体化：成效 缩短院前等待时间 免去患者往返于住院部与门诊办理入院手续的 繁杂程序 增加入院公平 丰富入院服务内涵 改善入院环节就医体验，提高患者满意度 住院阶段模式改革成效 质量安全管理 成效 近五年平均赔付率仅为0.23‰ 全院员工满意度高 医疗纠纷态势对正常医疗护理秩序干扰小 赔付金额占收入的千分比 35 优质延伸服务成效 医院、社区、家庭一体化模式的探索与实践，在 切实改善出院环节病人就医体验的同时，延伸了 医院服务。 2011年，日间手术中心完成1280名日间手术病人 的电话随访和179名病人的双向转诊，神经内科 完成脑卒中病人随访700余人，骨科完成膝关节 置换术、脊柱大手术两个病种出院病人随访500 通过与基层医疗机构双向转诊体系的建立，构建了 “危急重症患者 进大医院，康复期患者进小医院”的诊疗模式，在延伸医院服务，合 余人，心外科完成瓣膜置换病人随访216人，肝 理使用医疗资源的同时，有效保证了病人出院至回家的过渡期安全。 血管外科完成肝脏手术病人随访260人，胃肠外 Page 科完成合作医院26例患者伤口护理的远程技术指 36 优质护理服务-关注病人体验成效 优质护理服务病房开展率100% 不良（意外）事件下降35.71%，尤其病人跌倒 和意外脱管发生率明显下降 出院病人护理满意度97.97% 收到病人及家属表扬信2279封，锦旗318面 建立多学科协作治疗护理中心， 创特色护理技术，拓展护士职业生涯 多学科协作治疗护理中心 完善专科护理建设及人才培养模式 启动建立4-5个多学科合作治疗护理中心建设 已成立伤口治疗中心、静疗与血管通路管理中心 完成糖尿病强化治疗中心筹备工作 中心特征：护士主导，医护合作，多学科支撑，主要任务是开发特色 护理技术，规范专科护理技术，优化护理流程，开展人员培训和科学 研究，为院内外各专科护理、区域内基层医院提供相关的专业服务与 技术支持 静疗与血管通路管理中心：成效 成效 院内队伍建设：静疗护士11名增加到80名，25名获PICC资格证书 区域人才培养：举办静脉治疗及B超引导下运用塞丁格技术置入PICC导管技 术培训班15期，年培训省内外护士800余人 成效 特色护理技术开发：PICC、B超引导下PICC，促进疑难血管通路治疗技术开展 PICC相关并发症下降：导管堵塞3.68%下降至3.5%，静脉炎3.56%下降至2.3% ，静脉血栓2.0%下降至1.37%，血流感染0.5%下降至0.25%，皮肤过敏2.75%下 降至1% 护理人才培养及队伍建设 打造优质的护理团队是提供优质服务的基础 规范各级护理人员培训、使用、考核 配足护理人力，满足临床所需 按照卫生部要求逐步补足护理人力 分流非护理工作内容，临床护士占护士总数 的比例达99%。 普通病房床护比达1:0.46。 ICU床护比达到2.6：1 手术室护士与手术床之比3.24：1 PICU床护比2.48：1 建立护士人力资源管理长效机制 建立和实施护士同工同酬制度 护理人员进阶制度 无固定期限护理人员选留制度（2011年187名经过考 核合格的护理人员与医院签署合同） 护士职业生涯规划与专业化发展体系构建 护理人员薪酬体系构建（科室分等级、人员分层次） 华西医院护理人员职业生涯发展途径 资深管理者 临床护理专家 经验管理者 专业/专科护士 初级管理者 临床护理骨干 熟练护士 任职资格认证 及等级进入 规培护士 新聘护士 资深护理教师 护理教学老师 临床带教护士 培训发展 资格晋升 培 训 发 展 、 职 业 生 涯 规 划 及 提 升 学科建设-护理重点学科、专科基地申报 提升服务能力促进护士专业化发展 -专科护士培训 以医院12个四川省专科护士培训基地为依托， 开展院内专科护士培训，累计培养院内专科护士 500余名。 伤口/造口 手术室 急诊 重症监护（ICU） 糖尿病护理 静脉治疗 肿瘤护理 精神科 器官移植 血液净化 康复护理 老年护理 有效履行公立医院社会责任 -基层医院对口帮扶 远程网络教学 有效利用网络平台，2009年开始 《护理人员新业务新技术(网络)》 举办培训讲座16次，8次/年 覆盖西部各级网络医院178所 参与培训：28534人次 华西医院护理进修生覆盖全国29个省市自治区 基层医院对口帮扶 为中西部地区各级医院培训护理人员5300余人，其中专科 护士1096人，进修护士832人，各级护理管理、护理师资 、专科护理继续教育培训班学员3400余人 通过华西远程医学教学平台，举办与优质护理服务、护理 质量管理、专科护理相关培训15次，为各级网络医院培训 护理人员28000人次 接待来自全国27个省、自治区、直辖市的来访及参观33次 ，共计164家医院、669人次 华西护理学科建设成效 构建了多护理领域的临床护理专家团队 护理教材建设成效 主编、副主编: 36部 参编:59 部 护理精品课程与特色专业成效 精品课程: 国家级 1门，省级1门； 省级特色专业（2007），国家特色专业建设点（2009） 护理科技成果获奖 市级8项，省级12项，国家级5项 结 语 以人为本、病人至上是根本 医护参与、优质服务是宗旨 学科合作、提高效率是核心 创新思维、细节管理是关键 改善品质、持续提升是永恒