Transcript Hypnos si hipertensiunea arteriala

Medic rezident oncologie medicala
STEFANA-CRISTINA BURSUC
Pacienta JM, 62 ani, mediul urban:
Motivele internarii:
• Dispnee gr 3-4 mMRC; dispnee nocturna;
• Durere toracica anterioara la efort, regiunea precordiala, caracter
constrictiv, cu o durata intre 5-15 minute, ameliorata de repaus
• Valori tensionale crescute la automonitorizare
Alte simptome:
• Palpitatii
• Sforait
• Treziri repetate in timpul noptii
• Cefalee occipitala predominant matinala
• Depresie
Istoricul bolii
Pacienta obeza, cunoscuta cu HTAE, gr1 sub tratament antihipertensiv la
domiciliu, complianta, cu valori tensionale de 120/70 mmHg la
internarea precedenta se prezinta pentru dispnee la eforturi medii si
nocturna, durere toracica anterioara, in regiunea precordiala cu
caracter anginos intensificata in ultima perioada la care asociaza
palpitatii preponderent nocturne, cefalee occipitala matinala, treziri
repetate in timpul noptii, sforait, fatigabilitate.
La automonitorizarea tensiunii arteriale pacienta descrie o crestere a
valorilor tensionale intre 150-180 mmHg.
Pe durata anamnezei pacienta este labila emotional, prezinta plans facil
si de asemeni decelam o scadere a prosexiei si a capacitatii de
concentrare.
Antecedente heredocolaterale:
• Mama- decedata, diagnosticata cu cancer pancreatic
• Tatal- decedat, nesemnificative
• Sora- poliartrita reumatoida
Antecedente personale fiziologice:
• UM- 43 ani, S=6, N=2, A=4
Antecedente personale patologice:
• Bronsita cronica
• HTAE gr 1, risc aditional inalt
• Angina pectorala stabila, de efort
• Insuficienta venolimfatica cronica std 3 CEAP
• Gonartroza primitiva bilaterala
• Coxartroza bilaterala
• Lumbago cronic
Conditii de viata si munca: pensionara
- A lucrat aproximativ 27 ani ca barmanita
Comportamente:
- Fumator pasiv aproximativ 27 ani
- Neaga consumul de bauturi alcoolice
Medicatie de fond:
Perindopril 4mg, 1cp/zi;
Metoprolol 50mg, 1cp/zi;
Acid acetilsalicilic 75 mg, 1cp/zi;
Diosmina+ Hesperidina 500 mg, 1cpx2/zi;
Fenofibrat 145 mg, 1cp/zi;
•
•
•
•
•
•
1. Insuficienta cardiaca;
2. Angina pectorala sau boala coronariana;
3. BPOC;
4. Anemie;
5. Sindrom de apnee in somn;
6. Sindrom depresiv
Examenul obiectiv:
IMC= 44,5 kg/m², perimetru abdominal= 113 cm;
Perimetrul cervical= 43 cm
Tegumente: varice membru inferior drept,
Cicatrice abdominala post colecistectomie,
Sistem osteo articular: genu var, gonalgii bilaterale, cracmente la nivelul
articulatiei genunchiului bilateral, semnul rindelei pozitiv, coxalgii bilaterale,
lombalgie dreapta cu iradiere la nivelul mb inferior drept, dermatoame L5S1, mers schiopatat, manevra Patrick pozitiva bilat.
Examen obiectiv:
Aparat CV: zgomote cardiace ritmice, bine batute, FC= 75bpm, fara sufluri
supraadaugate, TA 170/90 mmHg (sub tratament), artere periferice
pulsatile bilateral;
Aparat respirator: MV usor diminuat difuz
SpO2aa= 96%
Aparat digestiv: abdomen marit de volum pe seama paniculului adipos,
dureros la palpare in mezogastru
Ficat la rebordul costal,
Splina nepalpabila
Aparat urogenital normal
Parametri biologici
Hematologie:
Leucocite: 6390/ul
Hematii: 4370000/ul
Hb: 13,49 g/dl
VSH: 26 mm/h
Biochimie:
Colesterol: 217,1 mg/dl
HDL colesterol: 43,9 mg/dl
Trigliceride: 128,08 mg/dl
TGO: 22,1 U/l
TGP:19 U/l
GGT:22,5 U/l
Glicemie: 88,8 mg/dl
Creatinina: 0,98 mg/dl
Uree: 25,11 mg/dl
PCR:1,43 mg/dl
Rx toracica:
-absenta leziunilor
evolutive pleuropulmonare,
-cord cu diametru
transversal usor marit
-relaxare diafragmatica
dreapta
ECG- RS, 70 bpm, axa QRS orizontalizata, unde T usor
aplatizate difuz
Monitorizare Holter:
-Mentine ritmul sinusal pe toata durata inregistrarii cu FC medie=
72bpm, (42-120 bpm).
- Nu se inregistreaza episoade de fibrilatie atriala, TPSV sau TV.
- S-au inregistrat 185 extrasistole ventriculare (29 cuplete) si 81
extrasistole supraventriculare.
- Nu s-au inregistrat sub/supradenivelari de segment ST.
Spirometrie:
• FVC = 110,3%
• FEV1 = 104%
• PEF = 96,9%
•
IT =83,1 %
Ecografie abdomino-pelvina
Ficat moderat steatozic, ecostructura omogena, dimensiuni crescute.
Colecist absent chirurgical. VP, CBIH, CBP nedilatate.
Pancreas, splina ecostructura normala.
RD, RS fara modificari ecografice.
VU aspect aparent normal.
Uter involuat, fara modificari. Ovare nevizualizabile.
Absenta lichidului liber in cavitatea peritoneala.
Testul de mers 6 minute
-Pt evaluarea statusului functional; obezitatea si patologia osteoarticulara nu
au permis un test de efort standardizat (cicloergometru)
-Pacienta a parcurs 75,79% din distanta prezisa, timp de 6 minute. La sfarsitul
testului a prezentat dureri la nivelul membrelor inferioare si vertij.
-inceputul testului: TA= 125/70 mmHg (dupa dublarea dozei de perindopril si
metoprolol), FC=81 bpm, SpO2=97%, dispnee Borg 4; final: TA=135/70
mmHg, FC=102bpm, SpO2=96%, dispnee Borg 5, fara dureri cu caracter
anginos
THE BORG SCALE
0 Nothing at all
0.5 Very, very slight (just noticeable)
1 Very slight
2 Slight (light)
3 Moderate
4 Somewhat severe
5 Severe (heavy)
6
7 Very severe
8
9
10 Very, very severe (maximal
ATS Statement: Guidelines for the Six-Minute Walk Test, 2002
Scala Epworth de somnolenta (punctaj 03/item) – activitati uzuale
Şedinţă şi lectură
Vizionarea programelor TV
Şedinţă, inactivitate, într-un loc public
Ca pasager într-o maşină pentru o ora
Culcat după-amiaza
In şedinţă, vorbind cu cineva
Sedinţa, în linişte, după un prânz fără alcool
Într-o maşină, în timp ce s-a oprit pentru câteva minute în trafic
Pacienta a obtinut scorul de 16 puncte incadrandu-se in grupul pacientilor cu
somnolenta diurna moderata.
Polisomnografie
Polisomnografie- interpretare
Sindrom de apnee in somn de tip obstructiv, forma
severa cu:
• AHI=44,8/h,
• Desaturation Index= 43/h,
• SpO2 medie nocturna=93%
Diagnostic pozitiv
1. SINDROM DE APNEE IN SOMN DE TIP OBSTRUCTIV- FORMA SEVERA
2. HIPERTENSIUNE ARTERIALA ESENTIALA GR. 2, RISC FOARTE INALT
3. ANGINA PECTORALA STABILA (DE EFORT)
4. INSUFICIENTA VENO-LIMFATICA STD 3 CEAP
5. SINDROM DISLIPIDEMIC MIXT
6. OBEZITATE GRAD III
7. GONARTROZA PRIMITIVA BILATERALA DECOMPENSATA ALGIC
8. COXARTROZA BILATERALA DECOMPENSATA ALGIC
9. SPONDILODISCARTOZA LOMBARA
10.SINDROM DEPRESIV FORMA USOARA
TRATAMENT SI RECOMANDARI
-mentine tratamentul cu antihipertensive, hipolipemiant
• Perindopril 10 mg/zi
• Metoprolol 50 mg X 2/zi
• Acid acetilsalicilic 75 mg/zi
• Simvastatina 40 mg/zi
-ventilatie cu presiune pozitiva pe masca nazala cu autotitrare (APAP) 415 mBarr, cel putin 5h/noapte, nelimitat
-se recomanda scadere ponderala treptata
-control laborator de somnologie la 1,3,6,12 luni
-monitorizarea valorilor TA
• Ameliorarea simptomelor diurne de somnolenta, a sindromului
cefalalgic si al depresiei
• Scaderea constanta a valorilor TA (~ 100/60 mm Hg),
monitorizate la domiciliu, cu sindrom vertiginos, impunand
revenirea la dozele initiale de antihipertensive
• Alterarea controlului valorilor TA, in contextul unor
afectiuni cardiovasculare stabile, asociata unui
sindrom de apnee obstructiva in somn nediagnosticat
anterior
• Revenirea la schema terapeutica initiala dupa
instituirea tratamentului APAP
Va multumesc!