Transcript Cercul vicios al interferenţei patologiei cardio

CERCUL VICIOS AL INTERFERENTEI
PATOLOGIEI
CARDIO-VASCULARE SI RESPIRATORII
Dr. Dinu Mihaela-Diana
Medic rezident Medicina Interna anul I
Spitalul Clinic de Recuperare,Clinica VI Medicala
Gh.M., m, 60 ani, mediul rural:
Motivele internarii:
- durere toracica anterioara cu caracter anginos;
- dispnee la eforturi mici si de repaus;
- tuse cu expectoratie muco-purulenta;
Antecedentele heredo-colaterale:
- Mama - ulcer varicos, HTA;
- Tatal - HTA, AVC;
ANTECEDENTELE PERSONALE PATOLOGICE
1989 - FLEBOTROMBOZA MEMBRU INFERIOR DREPT ; INFARCT PULMONAR DREPT
1991 - VARICE MEMBRE INFERIOARE ; INSUFICIENTA VENOASA CRONICA STADIUL VI CEAP
1993 - TROMBOZA ARTERIALA ILIACA COMUNA STANGA ; TROMBOZA ARTERIALA FEMURALA
SUPERFICIALA DREAPTA
2001 - HIPERTENSIUNE ARTERIALA STADIUL II ;
2003 - CARDIOPATIE HIPERTENSIVA
2004 - INSUFICIENTA CARDIACA CLASA III NYHA ; CARDIOMIOPATIE DILATATIVA ; PROLAPS DE
VALVA MITRALA ; INSUFICIENTA MITRALA GRADUL II ;
ANGINA PECTORALA STABILA ;
- TROMBEMBOLISM PULMONAR REPETITIV
- BRONSITA CRONICA OBSTRUCTIVA ; INSUFICIENTA RESPIRATORIE CRONICA
2006 - PIELONEFRITA CRONICA
2007 - LITIAZA BILIARA
2008 - INSUFICIENTA TRICUSPIDIANA SEVERA CU HIPERTENSIUNE PULMONARA
2010 - FIBRILATIE ATRIALA PERMANENTA CU RITM MEDIU
- BOALA RENALA CRONICA STADIUL III
2011 - BRONHOPNEUMOPATIE OBSTRUCTIVA CRONICA STADIUL II GOLD
2012 - HERNIE INGHINALA STANGA
Conditii de viata si munca:
- Pensionar (fost strungar);
Comportamente:
- Fost fumator – timp de 30 de ani – 40 tigarete/zi (60 PA) in sevraj de 10 ani;
- Consumator de etanol –ocazional
Medicatie la domiciliu:
- Exforge (Amlodipina/Valsartan) 5/80 mg- 1cp/zi
- Olicard 40 mg 1cp/zi
- Sintrom 2mg (2 zile) -4mg
- Carvedilol 12,5 mg 2cp/zi
- Vessel Due 2cp/zi
- Diurex 1cp/zi
ISTORICUL BOLII
Pacient cu – factori de risc C-V
fumator
obez
sedentar
HTA
Hipercolesterolemie
- afectare respiratorie cronica
- afectare veno-limfatica cu posibile ep. TEP
DEBUT IN URMA CU 2 SAPTAMANI
-durere toracica anterioara - iradiere in gat, mandibula si marginea
cubitala a mainii stangi
- durata de 5-10 minute
- cedeaza dupa adm. unul puf de NG s.l
- dispnee la eforturi mici si paroxistica nocturna
- tuse cu expectoratie muco-purulenta (≈ 100 ml/zi)
EXAMENUL OBIECTIV
 obezitate gradul II (IMC=36,4 kg/m²; PA=120 cm)
 edeme la nivelul gambelor si picioarelor, cianotice si dure cu tulburari trofice cutanta, ulcere
gambiere (drept = 10,5/3 cm; stang=3/2,5 cm)
EXAMEN OBIECTIV
 Mucoase congestive;
 torace emfizematos,raluri sibilante si ronfrante diseminate pe ambele arii
pulmonare, raluri crepitante – bazal bilateral;
 zgomote cardiace aritmice, puls periferic nedecelabil la nivelul arterei
pedioase si tibialei posterioare- bilateral; TA=130/70 mmHg, AVc=76/min.
 abdomen marit de volum pe seama paniculului adipos;
hernie inghino-scrotala stanga ireductibila.
 ginecomastie;
PROBLEME DE MANAGEMENT DIAGNOSTIC
1. EVALUAREA FACTORILOR DE RISC CARDIO-VASCULARI
2. EVALUAREA CARDIO-VASCULARA SI
STADIALIZAREA HIPERTENSIUNII ARTERIALE
3. EVALUAREA RESPIRATORIE
4. EVALUAREA PRINCIPALELOR COMORBIDITATI
1.EVALUAREA FACTORILOR DE RISC CARDIO-VASCULARI
 Anamnestic: - varsta >55 ani
- istoric familial si personal de HTA si boala
cardio-vasculara
- fumatul;
 Examenul obiectiv: - obezitatea;
 Biologic: - Glicemie: 87 mg/dl;
- Colesterol
total: 207 mg/dl;
HDL: 44,4 mg/dl;
LDL: 132 mg/dl.
- Trigliceride: 130 mg/dl
- Acid uric: 7,32 mg/dl
- Fibrinogen: 544 mg/dl;
2. EVALUAREA CARDIO-VASCULARA SI STADIALIZAREA
HIPERTENSIUNII ARTERIALE
 BIOLOGIC: - Uree: 68 mg/dl;
- Creatinina: 1,39 mg/dl.
 ECG: FiA cu fvm = 100 b/min, ǺQRS = 40°, microvoltaj relativ,
aspect rS in V1 – V6, cu R/S < 1 in V5, V6
 RAD. TORACE: ICT= 0,52; Transparenta pulmonara crescuta.
 ECOCARDIOGRAFIA:
AOI = 22 mm;
VS = 60 mm;
FE = 38%
AoA = 35 mm;
SIV = 13 mm
FS = 19%
AS = 48/55/59 mm;
PPVS = 12 mm;
AD = 52/60 mm
PAPS= 74 mmHg
Hipokinezie de VS.
Ateromatoza aortica si de inel mitral posterior
Regurgitare mitrala grd. II.
Regurgitare tricuspidiana gradul III.
 MONITORIZAREA TA (ABPM):
Valori tensionale crescute in special pe parcursul noptii (150/85 mmHg)- profil nondipper.
MONITORIZAREA TA (ABPM)
3. EVALUAREA RESPIRATORIE

BIOLOGIC: Sdr. Inflamator:
VSH: 40 mm/1h
Fibrinogen: 544 mg/dl;
Leucocite:10 600/mm³;

EXAMENUL SPUTEI: Klebsiella Spp.

SPIROMETRIA:
Disfunctie ventilatorie mixta
4. EVALUAREA PRINCIPALELOR COMORBIDITATI
4.1. EVALUAREA HEPATICA:


BIOLOGIC: TGO: 28 UI; TGP: 35 UI; GGT: 46,6 UI;
INR: 2,31
ECOGRAFIA ABDOMINO-PELVINA ,VEZICA URINARA:
Hepatomegalie (LSH=60 mm, LDH=135 mm
Colecist partial contractat cu pereti neregulati, ingrosati cu multiple formatiuni
hiperecogene cu con de umbra de 30-40 mm (calculi).
Rinichi drept – dimensiuni si structura normalel;
Rinichi stang – dimensiuni reduse – 65 mm, contur boselat, disparitia diferentierii corticomedulare;
4.2.
EVALUREA FUNCTIEI RENALE

BIOLOGIC: Uree: 68 mg/dl;
Creatinina: 1,39 mg/dl;
DIAGNOSTIC FINAL
1. HIPERTENSIUNE ARTERIALA ESENTIALA GRADUL
III RISC FOARTE INALT
2. FIBRILATIE ATRIALA PERMANENTA CU RITM
MEDIU
3. INSUFICIENTA CARDIACA CLASA III NYHA
4. BOALA RENALA CRONICA STADIUL III
5. SINDROM POSTTROMBOTIC MEMBRE
INFERIOARE
6. INSUFICIENTA VENO-LIMFATICA CRONICA
STADIUL VI CEAP
7. ANTICOAGUALARE ORALA CRONICA
8. OBEZITATE GRADUL II
9. LITIAZA BILIARA
10.BRONHOPNEUMOPATIE OBSTRUCTIVA CRONICA
STADIUL II GOLD ACUTIZATA
11. HERNIE INGHINO-SCROTALA STANGA
TRATAMENT SI RECOMANDARI

RECOMANDARI: - regim hipososat, hipolipidic;
- evita excitantele (cola, cafea, alcool);
- evita expunerea la frig, ortostatismul prelungit si efortul
fizic intens;
- evita traumatismele si injectiile i.m si s.c.;
- control periodic INR.
- toaleta ulcerelor cu betadina si pansament steril.

TRATAMENT: - EXFORGE 10/160 mg – 1cp/zi;
- CARVEDILOL 12,5 mg – 2cp/zi;
- OLICARD 40 mg – 1 cp/zi;
- FUROSEMID 1cp/zi ;
- NITROMINT spray (la nevoie);
- SERETIDE 50/100 2 puf/zi;
- CIPRINOL 500 mg/12 h – 4 zile;
- VESSEL DUE – 2cp/zi
- DETRALEX 2 – 2cp/zi
- SINDOLOR gel
- SINTROM 4 mg – 2 zile/ sapt – 4mg
- 5 zile/sapt – 2 mg.
EVOLUTIA IN SPITAL:
- Control bun al TA;
- Amelioararea dispneei;
- Toaleta ulcerelor gambiere partial buna, fara vindecare.
EVOLUTIA PE TERMEN LUNG. PROGNOSTIC.
- Disfunctie sistolica de VS;
- Fenomene de decompensare cardiaca; risc ischemic; risc aritmic
- Risc de evenimente trombembolice;
- Risc infectios pe fondul BPOC-ului, IC, ulcerului varicos.
PARTICULARITATEA CAZULUI:
BPOC
- mare fumator
- obez
- hipertensiv
- FiA
Suprasolicitare cord stang
- Insuficienta veno-limfatica
HTAP
TEP repetitiv
INSUFICIENTA CARDIACA DREAPTA
VA MULTUMESC !