Transcript ALIMENTATIA COPILULUI OPERAT - Stud-Ped

ALIMENTATIA
COPILULUI
OPERAT
DR. DANA ANTON
-In perioada preoperatorie, pt. a reduce riscul denutritiei
secundare, este necesara hranirea adecvata a bolnavului.
-Ratia proteica = 20% din calorii;
-Ratia lipidica = 35%
-glucide lent absorbabile.
-Daca nu se poate consuma intreaga ratie recomandata, se
apeleaza la hranirea prin PIV cu glucoza si aminoacizi.
-Cind s-a ajuns la o stare de nutritie buna  va fi operat.
•REZECTIA GASTRICA PARTIALA
1)in primele zile: PIV cu cantitati variabile de ser fiziologic,
glucoza, aminoacizi.
2)odata cu aparitia primului scaun dupa operatie (ziua 3):
alimente cu consistenta mai scazuta;
glucide cu absorbtie lenta;
5-6 mese/zi.
3)din ziua 5 de la operatie: se introduc treptat iaurt, oua, gris,
unt, fructe coapte, compot, cartofi, biscuiti in cantitati mici.
4)din ziua 8, timp de 3 zile: supa de legume, carne de vaca
tocata si fiarta.
5)din ziua 11: evita grasimile din preparate sau alimentele
prea grase in cantitate mare.
REZECTIA GASTRICA TOTALA
-REALIMENTAREA SE REIA ODAITA CU APARITIA
PRIMULUI SCAUN;
-CARACTER PROGRESIV, DAR ENERGIC PT. A SE
AJUNGE CIT MAI REPEDE LA NECESARUL CALORIC
DOAR PRIN NUTRITIE ORALA;
-IN PRIMELE 3 ETAPE POST-OP. , ASIGURAREA
NEVOILOR ENERGETICE SE COMPLETEAZA PRIN
PIV;
-PE MASURA CE POSIBILITATILE DIGESTIVE CRESC,
SE RENUNTA LA ALIMENTATIA PARENTERALA.
NUTRITIA PARENTERALA TOTALA
Definitie: este o metoda terapeutica care are drept
scop acoperirea nevoilor hidro-electrolitice si proteincalorice pe cale endovenoasa (centrala / periferica)
intr-un moment in care tubul digestiv nu poate fi
folosit temporar sau pe o perioada mai indelungata
de timp.
Indicatiile NPT
*indicatii generale:
-pierdere recenta in G >10% cu imposibilitatea ingestiei necesare
recuperarii acestui deficit;
-pacienti la care se presupune imposibilitatea aportului oral pe o
perioada de cel putin 10 – 14 zile;
-pacienti cu rezerve nutritionale reduse, care timp de cateva zile
nu vor putea avea asigurata o ingestie suficienta pt. a preveni
negativarea balantei azotate.
*indicatii specifice:
-anomalii congenitale: omfalocel, gastroschizis, atrezie
intestinala, fistule eso-traheale,imperforatie anala, malrotatii;
-arsuri;
-enterita necrozanta;
-diaree intratabila;
-boli diareice severe la sugarii malnutriti gr. II – III;
-sdr. Intestin scurt;
-boala Crohn, colita ulceroasa, pancreatita acuta, sdr.
malabsorbtie, casexie.
Contraindicatiile NPT
-posibilitatea de a asigura un aport nutritional adecvat
pe cale orala, gavaj sau sonda;
-bilirubinemie > 5 mg% la prematuri sau > 8 mg% la
nou-nascutii la termen sau varste mai mari;
-insuficienta hepatica severa;
-insuficienta cardiaca si / sau respiratorie severa;
-insuficienta renala severa;
-tulburari severe ale hemostazei;
-sepsis.
Aspecte tehnice ale NPT
-alegerea caii venoase depinde de concentratia
solutiilor utilizate: sol. cu concentratii > 10% care
asigura peste 80 cal/kg/zi vor fi perfuzate intr-o vena
centrala din sistemul cav superior; sol. mai putin
concentrate si emulsiile lipidice pot fi perfuzate prin
sistemul venos periferic.
-daca osmolaritatea solutiei utilizate este 300-900
mOsm/l se poate utiliza o vena periferica.
-venele cele mai utilizate : v. jugulara interna /
externa, v. subclavie, v. cubitala + brahiala (cu
catetere mai lungi).
-sol. de perfuzare se prepara extemporaneu, iar daca
nu este posibil , se vor pastra la frigider la 4C, iar in
momentul perfuzarii se aduc la temp. = 37 C.
-deoarece sol. perfuzata este un mediu f. bun de
ciltura pt. germeni, se rec. impartirea ei in cel putin 2
flacoane zilnic si manipularea instalatiei de un nr. cat
mai mic de persoane cu pregatire corespunzatoare.
-pt. scaderea riscului de infectie, ori de cate ori este
posibil, se va utiliza o alta linie de perfuzie pt.
administrarea medicamentelor, recoltari de sange sau
transfuzii.
-In cazul cateterelor venoase centrale: dupa
extragerea cateterului se indica insamantarea
extremitatii sale distalepe medii de cultura pt.
screening bacteriologic al unei eventuale “ infectii de
cateter”.
-pt. nutritia parenterala periferica se poate utiliza
orice vena.
-riscurile sunt mai mici, tehnica este mai simpla, iar
prin schimbarea judicioasa a locului de perfuzie poate
fi prelungita mai mult (uneori pana la 2 sapt.);
-nu se pot folosi pe aceasta cale solutiile
hiperosmolare de glucoza, dar se pot administra
emulsiile lipidice, pt. cresterea aportului caloric.
-emulsiile lipidice pot fi administrate si in sistemul
venos central, folosind insa un conector in T sau Y si o
pompa de infuzie separata; in aceste cazuri flaconul
cu subst. lipidice se agata mai sus decat sol. de
glucoza si aminoacizi, pt. a preveni regurgitarea in
flacon.
COMPLICATIILE NPT
A)COMPLICATII MECANICE / TEHNICE
-malpozitie de cateter;
-cateter dislocat, disconactat, obstruat
-erodarea intravasculara a cateterului
-tromboflebita, tromboza vaselor mari
-curbarea sau inodarea cateterului
-pneumo- / hemato- / hidrotorax
-embolism
-emfizem subcutanat
-leziuni arteriale si nervoase
-fistula arterio-venoasa
-hematom
b)COMPLICATII INFECTIOASE
-contaminare in timpul insertiei
-infectii sistemice de la cateter, pe cale hematogena,
prin diseminare la distanta,;
c)COMPLICATII METABOLICE
-hiperosmolaritate;
-dezechilibre hidro-electrolitice
-hiperamoniemie
-anemie, hipoproteinemie
-balanta azotata negativa
-glicozurie.
d)COMPLICATII PSIHIATRICE
-halucinatii
-senzatie de depersonalizare.