Transcript Alimentatia bolnavului cu diaree - Stud-Ped

ALIMENTATIA BOLNAVULUI
CU DIAREE ACUTA
Asist.univ.dr. Dana Anton
•Dieta copiilor cu gastroenterita acuta cuprinde
4 etape:
-dieta hidrica;
-dieta de tranzitie;
-realimentarea;
-revenirea treptata la alimentatia corespunzatoare
varstei.
•In ultimii 10 ani, conceptia asupra dietei optime s-a
modificat in sensul ca:
-dietele restrictive sunt contraindicate sau limitate la o
perioada de timp scurta;
-se ajunge mult mai repede la o alimentatie
corespunzatoare varstei.
•Rehidratarea se face:
-pe cale orala (dieta hidrica);
-parenterala.
Solutiile de rehidratare orala sunt disponobile ca
atare sau se prepara instantaneu din “sarurile de
rehidratare orala”;
-unele preparate sunt aromatizate, avand gust de
fructe;
▪Preparate disponibile
- GESOL:glucoza 20 g, NaCl 3,5 g, bicarbonat de
sodiu 2,5 g, KCl 1,5 g (substante dizolvate in 1 litru
apa);
-Humana Electrolyt
-ORS
-pt. prevenirea deshidratarii: 50-100 ml pt. fiecare
scaun diareic;
-pt. rehidratare proptiu-zisa: 100 ml/kgc in decurs de
4-6 ore;
-durata rehidratarii = 6 – max 12 ore.
-tehnica de administrare: cu biberonul, lingurita, prin
gavaj (discontinuu sau continuu).
-Calea parenterala este indicata in deshidratarea
severa, malabsorbtia genetica pt. glucoza, deshidratare
usoara / medie, dar cu varsaturi frecvente, cu
imposibilitate de rehidratare orala.
•La sugarul alimentat la san:
-nu se indica alimentatie de tranzitie;
-dupa perioada de rehidratare, se face direct
realimentarea cu lapte de mama:
·fie partial, crescand progresiv cantitatea/masa si
completand pana la cantitatea necesara cu sol. de
rehidratare orala;
·fie complet, daca este posibil.
•La ceilalti sugari:
-dieta de tranzitie compusa din alimente preparate din
orez, morcov, banane, roscove, mar;
-se utilizeaza:
·decoctul de orez 3%(la nou-nascut),
·mucilagiul de orez 5% (sugar pana la 5 luni); 8%
(sugar peste 5 luni).
·supa de morcov 300‰ (intre 2 sapt – 2 luni);
500 ‰ (sugar peste 2 luni);
·pudra din roscove (Arobon, Ceratonia) in
concentratie 3-5% (sub 6 luni), 5-10% (peste 6 luni);
·piure de banane (peste 4 luni);
·mar ras (dupa 6 luni).
-cantitatea administrata = 150 –200 ml/kgc/zi
(max 1000 ml/zi);
-nr. mese = 5-7 /zi;
-durata dietei de tranzitie = 12 – max 24 ore.
•Realimentarea
-depinde de varsta copilului si de alimentatia pe care a
primit-o anterior imbolnavirii:
a)la sugarul sub 3 luni alimentat artificial: lapte praf
dietetic, fara proteine din laptele de vaca (pe baza de
soia) sau dieta delactozata (in formele medii si severe);
b)la sugarul peste 6 luni:
-fie cu preparatul de lapte utilizat anterior
imbolnavirii;
-fie cu orez fiert + branza de vaci, supa zarzavat + orez,
o masa de fructe (mar, banana).
-laptele se introduce progresiv la 2 dintre mese;
-nr. mese = 5/zi.
c)sugarul intre 3-6 luni:
-fie ca la sugarul sub 3 luni;
-fie realimentare progresiva, cu preparatul de lapte
consumat inaintea imbolnavirii;
-alegerea intre aceste 2 variante se face in functie de:
varsta sugarului, starea de nutritie, severitatea
gastroenteritei.
-durata realimentarii: 3-7 zile in formele usoare,
7-14 zile in formele medii, 14-30 zile in formele severe.
4)Revenirea treptata la alimentatia corespunzatoare
varstei.
-se inlocuieste progresiv preparatul dietetic cu
alimentele folosite uzual in alimentatie.
-inlocuirea progresiva a preparatului dietetic (20-40
g/masa) va tine seama de aspectul scaunului, starea
generala a copilului, curba ponderala, varsta.
-la sugarii peste 6 luni: se poate inlocui un pranz in
totalitate/zi.
ALIMENTATIA BOLNAVULUI
CU DIAREE CRONICA
DEFINITIE:
Diareea cronica se defineste prin eliminarea de scaune
anormal de frecvente si / sau abundente, de consistenta
scazuta asociind o stationare sau scadere ponderala,
modificari care dureaza peste 3 – 4 saptamani,
permanent sau discontinuu.
•Tratamentul incepe cu corectia hidro-electrolitica si
acido-bazica (la fel ca in sdr. de deshidratare acuta de
cauza digestiva);
•Dupa corectia metabolica se trece la alimentatia
parenterala totala sau partiala.
-alimentatia parenterala totala se indica in urmatoarele
circumstante:
*in faza initiala de tratament a diareei cronice cu
malabsorbtie severa;
*marasm nutritional;
*rezectii intestinale intinse;
*marii prematuri;
*comatosi.
-pt. perfuzia de lunga durata se va aborda o vena
centrala (v. jugulara externa) deoarece perfuzarea unor
solutii hipertone in venele periferice poate antrena:
hemoliza, inflamatia endovenei, tromboza venoasa;
-utilizarea solutiilor hipertone este justificate de
necesitatea unui aport caloric important;
-solutiile perfuzate vor avea in compozitia lor glucoza,
hidrolizate proteice, saruri minerale, vitamine.
-sursa de aminoacizi poate fi reprezentata de:
Aminofusin, Aminoplasmal, Infesol, etc.
-alimentatia parenterala totala prin intermediul
venelor periferice va utiliza solutii de glucoza 5 – 10%
100 – 110 ml/kgc/zi, hidrolizate de proteina
20-30 ml/kgc/zi si saruri minerale (Na, K, Ca, Mg);
-desi alimentatia parenterala totala asigura un repaus
digestiv absolut, astazi se opteaza pt. o alimentatie
parenterala partiala care consta din suplimentarea
temporara a alimentatiei orale cu o nutritie
parenterala.
-administrarea orala a unei mici cantitati de alimente
are efect trofic asupra mucoasei intestinale.
-in formele usoare si medii de diaree cronica, precum
si dupa perioada de alimentatie parenterala totala se
trece la tratamentul dietetic, care trebuie
individualizat fiecarui bolnav in parte.
-principiul general consta in imbogatirea treptata a
unei diete initiale “de crutare intestinala”, introdusa
dupa o dieta de tranzitie de 24 ore cu supa de morcov
cu adaos 5-10% glucoza, 150-200 ml/kgc/zi;
•Principiile alimentare se vor asigura astfel:
-proteinele din carne de vita sau pui mixata, din branza de
vaci suspendata, din lapte albuminos; necesarul proteic =
4-6g/kgc/zi;
-glucidele din glucoza si/sau fructoza, 18-20 g/kgc/zi;
-lipidele din ulei de floarea soarelui se introduc progresiv
(se incepe cu 0,5 ml/zi si se cresc pana la 2-3 ml/kgc/zi),
dupa 7-10 zile de la initierea dietei.
•Diferentierea atitudinii dietetice in functie de varsta:
-sugari sub 4 – 6 luni:
*dupa dieta de tranzitie cu supa morcov sau mucilagiu
orez: realimentare cu un preparat de lapte delactozat
sau hipolactozat (Humana H);
*dupa aprox. 10-14 zile: se trece treptat la alimentatia
cu lapte praf integral, apoi la diversificarea
alimentatiei cu carne, ulei, mere rase.
-sugari peste 6 luni:
*dieta de tranzitie, apoi realimentare cu lapte albuminos
sau alt preparat de lapte cu compozitie similara.
*din ziua 10-12 : carne de vita sau pui mixata (30-60 g)
suspendata in supa de zarzavat;
*din ziua 10-15: ulei la masa de pranz;
*dupa aprox. 3 saptamani de la initierea dietei: galbenus
de ou fiert X 2-3 ori/saptamana;
*dupa 4 – 5 saptamani: se tenteaza introducerea laptelui
cu lactoza, in cantitati progresiv crescande.