Transcript Durerea toracica acuta
Durerea toracica acuta
Diagnostic pozitiv diagnostic diferential tratament de urgenta 26.04.2020
1
Durerea toracica acuta
Sindromul coronarian acut : • • • Infarctul miocardic Angina pectorala angina instabila Angina pectorala stabila 26.04.2020
2
Durerea toracica acuta
• • • Angina pectorala instabila : Durere la un pacient cu angina pectorala stabila, care insa nu cedeaza la nitroglicerina si are durata > 20 minute Angina pectorala “de novo “ – prima criza de angina pectorala Angina care – si modifica caracterele – apare la eforturi mai mici, crize mai frecvente 26.04.2020
3
Durerea toracica acuta
Durerea
Localizare retrosternala Iradieri posibile : umar si brat stang, mandibula,bratul drept epigastru Intensitate mare in I.M.
Durata: peste 20 min,ore,zile Rar fara durere !
26.04.2020
4 Infarct miocardic EKG poate fi normala in 50% din cazurile de IMA !
Durerea toracica acuta
• • • • Simptome insotitoare: inconstante ca prezenta si intensitate Anxietate Dispnee – tahipnee Cianoza Hipotensiune 26.04.2020
5
26.04.2020
Durerea toracica acuta
Este o mare urgenta !
Poate fi o boala grava!
Poate fi o conditie letala!
6
Atitudine de urgenta in durerea toracica • • Repaus la pat • Administrarea de O2: 2l/min, ochelari nazali • Nitroglicerina sublingual : 2-3 tb sau 2-3 pufuri • Aspirina 100- 300 mg mestecata • EKG – repetate – monitorizare EKS • Masurare / monitorizare TA • Beta blocante : la indicatia medicului • Analgezie si sedare : benzodiazepina per os, analgetice neopioide sau morfina 26.04.2020
Consult : cardiolog!
internist, urgentist, ATI Analize de urgenta: CK, CK – MB, TGO, TGP , Troponina 7
Durerea toracica acuta
Important: infarctul miocardic beneficiaza de repermeabilizare Vasculara !
• Fibrinoliza prin : streptokinaza, alteplaza, reteplase,tenecteplase • Stentare coronariana • By pass aorto coronarian 26.04.2020
8
Durerea toracica acuta
Trebuie sa ajunga intr-un centru specializat: Unitate de terapie intensiva coronariana Spital specializat in boli cardio – vasculare ( inclusiv chirurgie ) Consultatie la distanta , transmitere de imagini ECG si date de laborator Telemedicina 26.04.2020
9
Repermeabilizarea vasculara
• In ambulanta • In serviciul de urgenta • In spital 26.04.2020
10
Durerea toracica acuta
Tratamentul bazat pe : Daca nu se confirma diagnosticul de IMA dar durerea este de cauza coronariana, prelungita – aspirina, clopidogrel sau Sindrom coronarian acut - angina instabila Beta blocante : metoprolol Internare Inhibitori de enzima de Tratament conversiecaptopril enalapril, perindopril… Supraveghere Statine Evaluarea terapiei de specialitate - revascularizare 26.04.2020
11
Diagnosticul diferential al durerii toracice acute Daca diagnosticul de IMA nu este confirmat se continua investigatiile : • • • • • • Radiografie toracica Echografie cardiaca – ex.pericardita ?
supravegheat de catre ECHO transesofagiana medic !
Scintigrafie pulmonara ECHO abdominala Gastroscopie 26.04.2020
12
Diagnosticul diferential al durerii toracice acute
Dureri de origine toracica
Pericardita Embolia pulmonara Pneumotoraxul spontan Pleurezii Anevrismul disecant de aorta Hernia hiatala 26.04.2020
Dureri de origine extratoracica dar iradiate in torace
Dureri esofagiene : arsuri – esofagita Ulcer gastric sau duodenal Pancreatita acuta Tulburari psihosomatice 13
Diagnosticul diferential al durerii toracice acute Gastroscopie - ulcer gastric 26.04.2020
Wikipedia – by Samir under GNU licence 14
Durere toracica
26.04.2020
Pneumonie?
Pleurezie?
Pneumotorax?
Embolie pulmonara?
15
Abordarea in urgenta a pacientului cu dispnee acuta Dispneea : este un simptom – respiratie dificila si neplacut perceputa de catre pacient !
• • • Cauzele dispneei sunt multiple: Cardiace Respiratorii Altele : metabolice, psihice 26.04.2020
16
Abordarea in urgenta a pacientului cu dispnee acuta Obiectiv : • • • • Tahipnee – insuficienta cardiaca Bradipnee – intoxicatii, coma, astm bronsic Dispnee inspiratorie cu obstructie de CRS : tiraj, cornaj Dispnee expiratorie – astm bronsic, wheezing, raluri sibilante 26.04.2020
17
Abordarea in urgenta a pacientului cu dispnee acuta Tipuri particulare de dispnee: • • • Respiratia Kussmaul – respiratie ampla (profunda) – acidoza metabolica, compensare respiratorie Respiratie ciclica Cheyne – Stokes – leziuni SNC Respiratie agonica Biot – superficiala, rara 26.04.2020
18
Abordarea in urgenta a pacientului cu dispnee acuta Cianoza SpO 2 PaO 2 PaCO 2 Insuficienta respiratorie acuta Insuficienta respiratorie cronica acutizata Recoltare si interpretare a gazelor sanguine 26.04.2020
19
Abordarea in urgenta a pacientului cu dispnee acuta PaO2 Hipoxia : SpO 2 < 90 % PaO 2 < 60 mm Hg PaCO 2 Hipercapnie PaCO 2 >45 mm Hg Hipoventilatie Hipocapnie PaCO 2 <35 mm Hg Hiperventilatie 26.04.2020
20
Hipercapnia – aceleasi cauze cu hipoventilatia
Hipocapnia
Hiperventilatie : • • • • • • • Edem pulmonar Embolie pulmonara Insuficienta cardiaca Acidoza metabolica Intoxicatii – aspirina Boli SNC – infectii tumori Factori psihogeni 26.04.2020
21
Hipoxia
Hipoventilatia – principala cauza ± Tulburari ale raportului ventilatie perfuzie – BPOC Sunt dreapta stanga Tulburari de difuziune : EPA 26.04.2020
Cauze de hipoventilatie
• BPOC acutizat • Obezitate severa • Boli neuromusculare • Intoxicatii acute cu deprimante SNC –ex : opioide 22
Abordarea in urgenta a pacientului cu dispnee acuta Corectarea hipoxemiei : • • • • O2 pe masca Ochelari nazali IOT si ventilatie NPPV 26.04.2020
23
Abordarea in urgenta a pacientului cu dispnee acuta Ventilatie noninvaziva cu presiune pozitiva NPPV Risc redus de infectie 26.04.2020
24
Abordarea in urgenta a pacientului cu dispnee acuta In paralel : diagnostic – cauza dispneei, cauza insuficientei respiratorii Cauze cardiace : Debut acut ( minute) Cauze respiratorii: Debut acut ( minute) • Ischemie acuta miocardica/infarct miocardic • Disfunctie ventriculara stanga acuta • • • • • Pneumotorax Embolie pulmonara Bronhospasm Obstructie CRS prin corp strain Inhalare de gaze toxice • Edem pulmonar acut cardiogen 26.04.2020
25
Abordarea in urgenta a pacientului cu dispnee acuta Instalare subacuta ( ore, zile) Aceleasi + Pneumonia Bronsite acute Intoxicatii cu salicilati, etilenglicol Debut neacut ( ore – ani ) Cauze pulmonare Boli obstructive Boli restrictive Revarsat pleural Cauze cardiace Disfunctie ventriculara pericardite 26.04.2020
26
Precizarea diagnosticului
• • • ECG - boala coronariana, fibrilatie atriala, pericardita Ecografie cardiaca : insuficienta cardiaca, hipokinezie globala a miocardului , diskinezie, prezenta de trombi in cavitatile inimii Radiografie toracica : pulmonara pneumotorax embolie pulmonara, edem pulmonar acut, pneumonii, pleurezii, sindrom de aspiratie Debut acut ( minute) 26.04.2020
27
Precizarea diagnosticului
• Tomografia computerizata - CT toracic 26.04.2020
28
Tratament specific
Edemul pulmonar acut cardiogen : • • • Pozitie sezand - ortopnee Administrare de oxigen Furosemid 0,5 – 1mg /kg ( 2-4 fiole i.v.) 26.04.2020
29
Tratament specific
• Nitroglicerina sublingual 1 tb / 5 minute → nitroglicerina SA continuu 10 -20 µg / minut , se creste cu 10 µg / minut la 5 minute pana la un total de 300 µg / minut sau TAS 90 mm Hg • Morfina i. v. 1-5 mg – repetare la nevoie 26.04.2020
30
Tratament specific
PEEP In caz de ineficienta : presiune pozitiva la sfarsit de expiratie Ventilatia noninvaziva NPPV - pe masca sau daca pacientul nu poate coopera Ventilatie invaziva cu pacient intubat - IPPV 26.04.2020
31
Tratament specific
BPOC decompensat : Oxigenoterapie pe masca • • Hipercapnie severa - encefalopatie - coma NPPV IPPV Antibioterapie Corticoterapie : HHC Mucolitice : acetilcisteina Bronhodilatatoare: beta 2 adrenergice, teofilina 26.04.2020
32