Transcript TETANIA - Stud-Ped

TETANIA
Dr. DANA ANTON
DEFINITIE

=Stari de hiperexcitabilitate patologica
a SNC si periferic, ca urmare a modificarilor
extracelulare ionice implicate in functia
neuronilor si a nervilor periferici.
FIZIOPATOLOGIE





Excitabilitatea neuro-musculara este in fct.
de concentratia serica a electrolitilor.
FZP bolii porneste de la stabilirea empirica
a rel. intre concentratiile ionice si
excitabilitatea neuronala.
ECUATIA LUI LOEB:
Na + K + OH- Ex ↑
Ca + Mg + H+ Ex ↓
Situatii biologice care realizeaza
hiperexcitabilitate:







scaderea Ca:
-pot apare:Cat < 7 mg%,Cai < 3 mg%
-intotdeauna prezente:Cat < 5 mg%,Cai <
2,5 mg%
scaderea Mg: < 1 mg%
scaderea H+ (alcaloza, pH > 7,4)
Cresterea concentratiei K+
Pot fi asociate unor perturbari complexe:
IRC.
CLASIFICARE CLINICA






TETANIE MANIFESTA
-convulsii
-spasm carpopedal
-parestezii
TETANIE LATENTA (SPASMOFILIE)
-manifestare motorie declansata de
ischemie, hiperpnee, stimulare electrica /
mecanica
CLASIFICARE ETIOLOGICA








TETANIE HIPOCALCEMICA
Factori favorizanti:
-alimentatia artificiala
-anotimp neinsorit
-prematuritate
-infectii neonatale
-nefropatii
-suferinta mezo- si diencefalica
a)TETANII HIPOCALCEMICE
PARATIROIDIENE




-hipoparatiroidism tranzitoriu al n-n
-hipoparatiroidism congenital primar
-hipoparatiroidism secundar
-pseudo si pseudo-pseudoparatiroidism
(rezistenta organelor tinta la PTH)
b)TETANII HIPOCALCEMICE PRIN
DEFICIT DE VIT. D sau ANOMALII
METABOLICE ALE VIT. D



-rahitism carential
-rahitism steatoreic secundar
-rahitism vitamino-D rezistent
TETANII HIPOMAGNEZIEMICE


Mg ↓, Ca ↓
Hipocalcemia se datoreaza eliberarii
reduse de PTH endogen, alterarii
raspunsului organelor tinta la PTH si
posibil alterarii absorbtiei gastrointestinale a Ca.
TETANIA NORMOCALCEMICA



Ca = N
Cai ↓
Tetanie psihogena a copilului mare cu Ca
normal
ALTE CAUZE





-alcaloza
-hipernatremie + deficit K (sdr. Conn)
-postacidotic (diaree grava)
-IRC
-transfuzii cu sange citratat in cantitate
mare
TABLOU CLINIC





TETANIA MANIFESTA
Manifestari senzitive:parestezii periferice
Manifestari motorii: spasme sau contracturi
musculare la nivelul m. striate si netede
-manifestari ale SNC: convulsii tonice, clonice,
tonico-clonice, cu pierderea constientei de scurta
durata, dar cu caracter recurent; mai dese
primavara-toamna
-manif. motorii localizate cu afectarea SN periferic:
contracturi localizate, bolnav constient, anxios.
Acestea pot fi:

Spasm carpopedal:
mana de mamos,
membre inf cu
contractura in
extensie + adductie a
artic tibio-tarsiene.





Laringospasm: dispnee inspiratorie,
cornaj/stridor laringian, apnee
Contractia m. fetei: orbicularul buzelor
(bot de peste)
Bronhospasm
Gastrospasm (varsaturi cr, dureri
colicative)
Spasm sfincter vezical cu retentie acuta
de urina
TABLOU CLINIC (continuare)









TETANIA LATENTA (SPASMOFILIA)
-nervozitate, tulb. de comportament
-irascibilitate, labilitate, agitatie
-opresiune toracica, ticuri, tresarire
-astenie, cefalee, vertij
-episoade confuzionale, dureri abdominale
-insomnii, somn agitat, transpiratii
-semne c-v: HTA, tahicardie
-semne respiratorii: tahipnee superficiala
Decelarea spasmofiliei se face prin
manevre de inducere a hiperexcitabilitatii
neuro-musculare:






Prin ischemie –semn Trousseau: se aplica
manseta tensiometrului 3 minute la o presiune
medie si se urmareste aparitia manif. motorii.
Prin stimulare mecanica a n. periferici (percutie)
-n. facial = semn Chvostek
-n. peronier = semn Lust (dorsiflexia si abductia
piciorului)
-apofiza orbitara = semn Weiss (orbicularul pleoapei
sup)
Prin stimulare electrica –semn Erb: raspunsul n.
motori la stimularea electrica cu crt galvanici de
intensitate mai mica decat cea fiziologica
FORME CLINICE DE TETANIE
HIPOCALCEMICA
IN FUNCTIE DE VARSTA








COPIL MARE SI ADOLESCENT
-manifestari descrise anterior
SUGAR
-rara: 2-14%
-contractii musculare localizate: mana de mamos,
laringospasm declansate de plans
-proiectarea brusca a capului spre spate, cu
apnee, cianoza
-posibilitate moarte subita (2%)
-uneori: semne de HTI (bombare fontanela)

Hipocalcemia se manifesta prin convulsii
generalizate / partiale, de regula clonice,
repetitive, precedate de secuse
musculare izolate sau tremulatii.

Manif. cardio-respiratorii: tahipnee
superficiala, cianoza, tahicardie.
NOU-NASCUT







Hipocalcemie manifesta / asimptomatica
Hiperexcitabilitate neuro-musculara:
-agitatie motorie marcata, reactivitate exagerata la
zgomote, tremulatii musculare (clonus mandibular)
exacerbate de plans si tipat.
-reflexe arhaice vii
-polipnee superficiala, rarire ritm resp., crize de
apnee cu cianoza.
-Tahicardie (> 200/min)
-convulsii localizate / generalizate, cloinice,
repetitive, rezistente la anticonvulsivante
Alte manifestari mai frecvente:








-letargie
-refuz biberon
-varsaturi
-semne de HTI: bombare fontanela, edem papilar,
insuf. cardiaca
-laringospasm absent
-reflexe vii, hipertonie musculara
-moarte subita (n-n hipocalcemici)
-s. Chvostek fara semnificatie la aceasta varsta
EXPLORARI PARACLINICE



ELECTROMIOGRAMA
-potentiale repetitive de repaos spontane
sau dupa facilitare prin ischemie sau
hiperpnee
-potentiale de actiune: dublete, triplete,
multiplete
INVESTIGATII BIOCHIMICE SANGUINE











Cat ↓
Cai ↓
Mg ↓
P ↓(rahitism) / ↑ (r. paratiroidiana)
FA ↑
pH ↑ (alcaloza)
Ionograma: hipoNa / hiperK
PTH ↓
25-OH colecalciferol si 1,25(OH)2 ↓
Calciurie si fosfaturie prezente
Rg schelet: leziuni de rahitism / osteoporoza
EKG




Semne de hipocalcemie:
-prelungire interval QT
-unda T inalta, ascutita, simetrica
-T /R-R ≥ 0,5
FORME CLINICE PARTICULARE
ETIOLOGICE







TETANIA RAHITIGENA = o urgenta
pediatrica
Criterii de dg:
-anamneza: absenta profilaxiei + prezenta
factorilor de risc pt. rahitism
-clinic: semne de rahitism asociate cu
hiperexcitabilitate neuromusculara
-paraclinic: hipoCa, P ↓, FA ↑
-semn ERB
-EKG:semne de hipoCa




Rg oase lungi: modificari rahitice
25-OHcolecalciferol ↓
1,25(OH)2 colecalciferol ↓
PTH = N / ↓
TRATAMENT




Masuri nespecifice in criza convulsiva
-permeabilizare cai aeriene
-oxigenoterapie
-rar: anticonvulsivante (Diazepam 0,3-0,5
mg/kgc iv lent)
TETANIA HIPOCALCEMICA

TRATAMENT DE URGENTA

Ca gluconic 10% 2 ml/kgc/doza diluat in parti egale cu
Glucoza 5% iv lent, in 10-15 minute.
Se va controla AV (peste 80/min)
Se intrerupe administrarea in caz de bradicardie
Se continua PIV pana la disparitia semnelor clinice si
EKG.
Doza: 15-30 mg Ca elemental /kg/zi sau 0,5-1 g/m2 /zi
(1 fiola Ca gluconic10% = 10 ml= 90 mg Ca
elemental)





TRATAMENT DE FOND

Ca oral 0,5-1 g/m2 /zi , 3-6 saptamani,
pana la normalizarea biochimica a Ca si
normalizarea biologica.

Ca lactic, Ca efervescent, Ca Sandoz p.o

Doza se ajusteaza prin determinari
repetate ale Ca-miei si Ca-uriei astfel incat
sa ramana intre 8-10 mg%, respectiv 6-8
mg/kgc/zi.

TETANIA HIPOMAGNEZIEMICA







Tratament de atac:
MgSO4 20%iv 0,5 mg/kg/zi fractionat in 3 prize
Tratament de intretinere:
0,5-2 g/zi sau 0,5 – 1mEq/kg/zi
1 f= 10 ml= 2gMg
1ml = 2 mEq = 200 mg
Preparate p.o 30 zile: Glucomag, Glutamolactat
de Mg, Magne B6, Magnerot
FORME CU HIPERPARATIROIDISM





AT10 (dihidrotahisterol) = Tachystin
0,2-1 mg/zi, max 1,5 mg/zi.
1 ml = 1 mg dihidrotahisterol = 20 picaturi
-exercita efect rapid asupra Ca
-risc de acumulare mai mic decat
calciferolul.