Transcript ANXIOLITICELE

GLUCOCORTICOIZII
AFD:
 antiinflamatoare puternica;
 antialergica;
 imunosupresoare;
 efecte metabolice;
Sunt:
 Hidrocortizon
 Diprophos
 Prednison
 Fluocinolon
 Triamcinolon
hemisuccinat
UTILIZARILE IN STOMATOLOGIE
1. Ulceratii orale (prin aplicatii orale):
 ulcere traumatice;
 stomatite ulcerative (aftoase);
 gingivita descuamativa;




lichen plan eroziv;
eritem multiplu;
pemfigus;
cheilita.
2. Hipersensibilitate pulpara
3. Disfunctia temporomandibulara dupa traumatisme,
bruxism, artrita reumatoida;
4. Sechele postoperatorii: edeme, trismus
5. Reactii anafilactice:
- soc anafilactic
- edem angioneurotic
- dermatita de contact
MEDICATIA
ANTIDIABETICA
A. INSULINA
Se administreaza doar injectabil s.c.; i.v. !!!
UT:
 DZ tip I (insulinodependent) ca tratament de
substitutie;
 DZ complicat cu neuropatie diabetica
retinopatie diabetica
nefropatie diabetica
 DZ la gravide
 DZ recent depistat
 Interventii chirurgicale, infectii majore la DZ tip II
Efecte adverse:
Hipoglicemia
Tipuri de insulina:
a. Insulina animala (porc, bovine);
b. Insulina monocomponenta
c. Insulina umana
B. ANTIDIABETICE ORALE
M. administrate oral
TOLBUTAMID
GLIBENCLAMID
GLICLAZID
GLIPIZID
METFORMIN
ANXIOLITICELE
M. care inlatura starea de anxietate si reduc
activitatea psihomotorie.
Sunt:
A. BENZODIAZEPINE: - Diazepam
- Oxazepam
- Medazepam
B. HIDROXIZIN
AFD si UT:
1. Anxiolitica (scad frica) si sedativa (produc
calmarea) si favorizeaza instalarea somnului
- utile in anxietatea acuta si cronica;
2. Anticonvulsivanta si miorelaxanta (relaxeaza
musculatura contractata, scad convulsiile)
- utile in sindroame convulsive
3. Hipnotica (produc somn)
- utile in insomnii
HIPNOTICELE
M care produc somn

Hipnotice barbiturice:

Hipnotice nebarbiturice:
- Fenobarbital
- Ciclobarbital
- Nitrazepam
- Flurazepam
- Zopiclona
- Zolpidem
AFD si UT:
1. Sedativa (doze mici) = produce calm
2. Hipnotica (doze mari) = produce somn
3. Anticonvulsivanta = inlatura convulsiile
Utile in stari de: - agitatie
- insomnii
- epilepsie, convulsii
NEUROLEPTICELE
M folosite in tratamentul afectiunilor psihice
(schizofrenia, paranoia, parafrenia, psihoza
maniaco-depresiva).
Sunt: Clorpromazina
Levomepromazina
Tioridazina
AFD:
- sedativa – calmeaza agitatia psihica;
- antipsihotica – inlatura delirul si halucinatiile;
- desinhibitorie – inlatura indiferenta afectiva si
faciliteaza reluarea contactului cu anturajul.
UT:
- psihoze: schizofrenia, paranoia, parafrenia
- boala ticurilor
ANXIOLITICELE, NEUROLEPTICELE,
HIPNOTICELE IN STOMATOLOGIE
Frica de stomatolog este o stare des intalnita
care il retine pe pacient de a se prezenta la
stomatolog.
Pacientul anxios poate fi abordat:
 nemedicamentos – prin sugestionare pozitiva
(discutii);
 medicamentos.
1. Sedarea inhalatorie – cu Protoxid de azot - cu masca
2. Sedarea orala:
 reduce anxietatea preoperatorie
- se administreaza in seara dinaintea interventiei
stomatologice;
 sedarea propriu-zisa
- efectul farmacodinamic apare in 30-60’
de la administrare si se mentine pe perioada
interventiei
MEDICAMENTE UTILIZATE
FRECVENT IN STOMATOLOGIE
A. Benzodiazepinele – cele mai folosite
DIAZEPAMUL
TRIAZOLAMUL
LORAZEPAMUL
B. Hipnotice nebarbiturice
ZOLPIDEM
ANALGEZICELE
Clasificare:
 Analgezice
opioide (morfinomimetice)
 Analgezice neopioide (analgezice antipiretice si
antiinflamatorii)
Clasificare (dupa origine):
1. Alcaloizi naturali ai opiului: Morfina, Codeina
2. Derivati semisintetici ai morfinei: Dionina,
Hidromorfona
3. Opioide de sinteza: Petidina, Metadona, Fentanil,
Dextropropoxifen, Tramadol, Pentazocina
Morfina
Actiune farmacodinamica:
1. Efecte asupra SNC:





analgezic selectiv si intens;
sedativ, anxiolitic, euforic;
deprima centrul respirator;
antitusiv puternic;
mioza.
Morfina
2. Efecte gastro-intestinale:
• scaderea peristaltismului si motilitatii gastrice → constipatie;
• scaderea secretiilor digestive;
• contractia sfincterului Oddy.
3. Efecte cardio-vasculare:
• hTA (prin eliberare de histamina)
4. Alte efecte sistemice:
• bronhoconstrictie;
• cresterea tonusului sfincterelor si ureterelor;
• cresterea glicemiei;
• prurit.
Morfina
Utilizari terapeutice:
 dureri mari: cancer
 edem pulmonar acut
 preanestezie
 diaree severa
Morfina
Efecte adverse:
 deprimarea respiratiei, convulsii
 greturi, varsaturi, constipatie
 reactii alergice
 retentie urinara
Intoxicatia acuta (supradozaj)
 Intoxicatia cronica (morfinomanie):




toleranta
dependenta psihica si fizica
sindrom de abstinenta
Morfina
Contraindicatii:
 copii < 2 ani;
 astm bronsic;
 edem cerebral;
 hipertrofie de prostata
Administrare: Morfina f 2%, s.c.
Dmax/1d = 1 fiola
Dmax/24h = 3 fiole
ANALGEZICE ANTIPIRETICE
(A-A)
Clasificare:




1. Derivati de acid salicilic: Acid acetilsalicilic (AAS),
Diflunisal, Benorilat
2. Derivati de pirazolona: Fenazona, Aminofenazona,
Noraminofenazona (Metamizol), Propifenazona
3. Derivati de anilina: Fenacetina, Paracetamol
4. Derivati de chinolina: Glafenina
Caracteristici comune (analgezice antipiretice)
Actiune farmacodinamica:
1. Actiune analgezica;
2. Actiune antipiretica;
3. Actiune antiinflamatoare
-
Mecanism de actiune: inhiba sinteza de prostaglandine prin
inhibarea COX.
Inhibarea COX1→ efecte secundare nedorite
Inhibarea COX2 → mecanismul actiunii antiinflamatoare a
A-A si AINS
4. Actiune antispastica
agregare
activare
Agonisti
circulanti
Aspirina
Aspirina
tromb
placheta adeziune
Factorul Willebrand
Celule endoteliale
Leziune endoteliala
colagen
Celule musculare netede
Aspirina
interferon
macrofag
limfocit
prostaglandine
interferon
Utilizari terapeutice:
AAS si Paracetamol
nevralgii, artralgii, mialgii, cefalee; dureri
postoperatorii moderate; fracturi, entorse
 colici;
 febra.

Combinatii de analgezice utilizate in stomatologie
• Codeina, cea mai utilizată într-o doză orală de 30 - 90
mg;
 Codeină (30 - 60 mg) în combinaţie cu Aspirina,
Paracetamol (600 - 650 mg) înlătură durerea (inclusiv
pe cea dentară);
 Pentazocina în combinaţie cu Aspirină, Paracetamol;
 Oxicodona (10 mg) în combinaţie cu Aspirină,
Paracetamol.
ANTIINFLAMATOARE
NESTEROIDIENE (AINS)
Clasificare:
1. Derivati de acid salicilic: Acid acetilsalicilic
2. Derivati de acid acetic: Indometacin, Diclofenac
3. Derivati de acid propionic: Ibuprofen, Ketoprofen,
Naproxen
4. Oxicami: Piroxicam, Fenoxicam
5. Derivati de pirazolona: Fenilbutazona
Actiune farmacodinamica:
1.
2.
3.
4.
Antiinflamatoare puternica;
Analgezica;
Antipiretica;
Antiagreganta plachetara (AAS)
Efecte adverse:
tulburari gastro-duodenale (epigastralgii, pirozis);
 eruptii cutanate; bronhospasm;
 renale: insuficienta renala, nefrita interstitiala;
 retentie hidrosalina;
 mielotoxicitate;
 risc teratogen;
 sindrom Reye (AAS).

Contraindicatii:
 ulcer gastro-duodenal;
 insuficienta hepato-renala;
 sarcina/alaptare;
 cu prudenta la copii < 15 (AAS);
Interactiuni medicamentoase (contraindicate):
 AINS + antivitaminele K (Trombostop) → risc
hemoragie;
 AINS + sulfamide hipoglicemiante → risc
hipoglicemie;
Utilizari terapeutice:
 afectiuni reumatice articulare acute si cronice;
 entorse/tendinite;
 coxartroza;
 afectiuni inflamatorii din ORL, stomatologie,
ginecologie;
 tromboze varicoase.
Utilizari terapeutice in stomatologie
 durere dentara asociata pulpitelor, abceselor
dentoalveolare;
 inflamatia articulatiei temporomandibulare.
DCI
Denumirea comerciala
Forme de
prezentare
Acid acetilsalicilic
Aspirin, Upsarin, Aspro
cpr.500 mg, cpr,
eferv.
Ibuprofen
Brufen
dj.
Diclofenac
Voltaren
dj , supoz., gel
Indometacin
Indometacin
capsule
Acid niflumic
Nifluril
casule, unguent,
fiole
Ketoprofen
Profenid
cpr, gel, supoz
ANTIDEPRESIVELE
= M care amelioreaza dispozitia afectiva,
atenueaza simptomele depresiei (astenia,
vinovatia, gandurile suicidare)
Actiune farmacodinamica:
 antidepresive
 sedative-anxiolitice
 analgezice
Utilizari terapeutice:
 nevroza depresiva;
 psihoza maniaco-depresiva
 dureri cronice rebele
Clasificare:
1. Antidepresive triciclice
IMIPRAMIN – TEPERIN
AMITRIPTILINA – DOXEPIN
DOXEPINA – LUDIOMIL
2. Antidepresive inhibitoare selective ale recaptarii
serotoninei
FLUOXETINA – PROZAC
FLUVOXAMINA – FEVARIN
3. Saruri de Litiu




IMPLICAŢIILE STOMATOLOGICE ALE
ANTIDEPRESIVELOR (AD)
Antidepresivele au efect parasimpaticolitic → scad fluxul
salivar → cresc incidenţa candidozei orale, a cariilor şi
alterează funcţiile aparatului dento-maxilar;
Prelungesc acţiunea barbituricelor (Fenobarbitalul utilizat ca
sedativ) prin competiţie în timpul metabolizării hepatice.
Utilizarea cronică a barbituricelor scade efectele
antidepresivelor (prin inducţie enzimatică);
Asocierea antidepresivelor triciclice cu anestezicele locale +
vasoconstrictoare necesită atenţie deoarece creşte riscul
efectelor cardiotoxice (aritmie, modificări tensionale,
insuficienţă cardiacă congestivă);
Medicaţia antimaniacală – sărurile de litiu dau gust metalic,
disfuncţii ale glandelor salivare, scăderea fluxului salivar.
ANTIEPILEPTICE
= M care suprima crizele comitiale
(epileptice), dar NU trateaza epilepsia
Sunt: Acidul valproic
Fenobarbital
Carbamazepina
Fenitoina
Actiune farmacodinamica:
 antiepileptica;
 antalgica;
 antimaniacala.
Utilizari terapeutice:
 epilepsie;
 nevralgie de trigemen;
 psihoza maniaco-depresiva.
IMPLICAŢIILE STOMATOLOGICE ALE
ANTIEPILEPTICELOR
1. Fenitoinul poate da hiperplazie gingivală mai ales în
partea anterioară a mandibulei şi la nivelul papilelor
intermediare între incisivi, inestetică şi îngreunează
igienizarea;
2. Carbamazepina produce xerostomie şi alterarea
gustului;
3. Primidona produce dureri gingivale;
4. Pacientul epileptic tratat cu Fenobarbital în cazul în
care se tratează cu ATB necesită doze mai mari de
antibiotice din cauza inducţiei enzimatice provocate de
barbituric;
5. Medicaţia antiepileptică deprimă SNC, stomatologul
trebuie să ţină cont de acest efect când doreşte
asocierea altor medicamente necesare din punctul lui
de vedere