Program cofinantat din Fondul Social European prin Programul Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013 INVESTESTE IN OAMENI!

Prezentarea generala a pacientului neurocritic/ ingrijire in terapie intensiva

Antoniu Brinzeu

Continutul acestui material nu reprezinta in mod obligatoriu pozitia oficiala a Uniunii Europene sau a Guvernului Romaniei

Principalele boli neurologice/ neurochirurgicale intilnite in TI

• • • • • • Accidente vasculare cerebrale ischemice Hemoragii subarahnoidiene Hemoragii intracerebrale Tumori cerebrale : supratentoriale , subtentoriale Traumatisme cranio – cerebrale Neuroinfectii 29.04.2020

2

29.04.2020

Tumora de fosa posterioara operata

3

29.04.2020

TCC Hematom extradural si epicranian

4

Principalele boli neurologice/ neurochirurgicale intilnite in TI

• • • • • Status epilepticus Traumatisme vertebro -medulare Tumori medulare Boli neuromusculare decompensate care necesita suport functional ( ventilator) Poliradiculonevritele complicate 29.04.2020

5

29.04.2020

Traumatism cranio-cerebral Traumatism cervical

6

29.04.2020

7

2010

Bolnavi neurocritici

578

IOT 322

…in TI SCJUT

Neurologie1 Neurologie2 Neurochirurgie Urgente - UPU Traumatisme cranio-cerebrale 109 Hemoragii subarahnoidiene anevrismale 57 Hemoragii subarahnoidiene neanevrismale 7 Accidente vasculare cerebrale hemoragice 108 Accidente vasculare cerebrale ischemice Tumori Hidrocefalii Traumatisme vertebro- medulare 14 8 Infectii 84 133 19

29.04.2020

8

Particularitati ale pacientilor neurologici gravi

• • • • • • Suferinte ale SNC si/sau periferic Dezechilibre functionale: insuficiente de organ Dificultati/imposibilitate de comunicare Imposibilitate de autoingrijire Nutritie orala dificila sau imposibila Imobilitate prelungita : risc de atrofii, anchiloze, escare, tromboze 29.04.2020

9

Particularitati ale pacientilor neurologici gravi

Particularitati ale monitorizarii : monitorizarea functiilor vitale - respiratia

Respiratia

Saturatia SpO2 Gazele sanguine Ritmul de recoltare

Respiratia

Caile respiratorii Sonda de IOT Canula traheala Secretii: de aspiratie aspect, cantitate, ritm 29.04.2020

10

Particularitati ale pacientilor neurologici gravi Respiratia

Aparatura

Presiuni Volume Alarme FiO2

Respiratia

Interactiunea pacient – aparat

“se lupta cu aparatul” 29.04.2020

11

29.04.2020

12

Particularitati ale pacientilor neurologici gravi

• Particularitati ale monitorizarii : monitorizarea functiilor vitale - circulatia

Monitorizarea tensiunii arteriale Noninvaziva Invaziva - sangeranda EKS Frecventa Ritm

29.04.2020

13

29.04.2020

Debit cardiac – minim invaziv- artera radiala

14

Particularitati ale pacientilor neurologici gravi

Particularitati ale monitorizarii : monitorizarea functiilor vitale - sistemul nervos central Glasgow Coma Scale – scorul Glasgow Deschiderea ochilor 4-sta cu ochii deschisi 3- DO la stimuli verbali 2-DO la stimul nociceptiv 1- nu DO Raspuns verbal 5- orientat 4-confuz 3-neadecvat 2-neinteligibil 1- nici un raspuns 29.04.2020

Raspuns motor 6-executa comenzi 5 - localizeaza durerea 4 - retrage 3- flexie la durere 2- Extensie la durere 1- nici un raspuns 15

Particularitati ale pacientilor neurologici gravi

Particularitati ale monitorizarii : monitorizarea functiilor vitale - sistemul nervos central

Examinarea pupilelor :

Egale si reactive la lumina Inegale – anizocorie Mioza bilaterala Midriaza bilaterala Reflex corneean Reflex de deglutitie Reflex de tuse Respiratia spontana 29.04.2020

Miscari spontane si provocate 16

Grant IS BMJ1999:319 – 111-113

Particularitati ale pacientilor neurologici gravi

administrare i.v. continua

Droguri vasoactive

Noradrenalina Adrenalina Dopamina Dobutamina 29.04.2020

Sedare si analgezie S.A.

Morfina Benzodiazepina + fentanyl Remifentanyl Propofol+fentanyl

Altele:

Insulina Amiodarona Fenitoin Heparina

Particularitati ale pacientilor neurologici gravi

29.04.2020

Grafic de reglare – de

19

Particularitati ale pacientilor neurologici gravi

Particularitati ale nutritiei : nutritie artificiala

Nutritie enterala :

sonda gastrica, duodenala, sonda jejunala gastrostoma

MIXTA

Nutritie parenterala: centrala, periferica Aminoacizi Lipide Glucoza 29.04.2020

20 20

Produsele folosite

Necesarul de apa – 30- 40 ml/kgc Necesarul caloric – g x 25 kcal/kg X factor de corectie ! sic!

Necesarul proteic 1-1,5 g/kgc Glucide 60-70% Lipide 30-40%

Monitorizarea nutritiei artificiale :

Testarea tolerantei digestive Tranzitul intestinal Reziduul gastric

Sonda gastrica/duodenala Gastrostoma Cateterul de nutritie

Monitorizarea metabolica: Glicemie Trigliceride Na, K,pH…

29.04.2020

22

Particularitati ale pacientilor neurologici gravi

Intrari: perfuzie i.v.

Bilant hidric 24h 12h 4h….orar !

Iesiri: diureza, aspirat gastric, perspiratie,transpiratie 29.04.2020

23

Particularitati ale pacientilor neurologici gravi

Temperatura centrala

Controlul temperaturii corpului :

Temperatura cerebrala

Hipertermia factor de agravare a leziunilor SNC Normotermia - de dorit racire externa, interna antipireticele de preferat 29.04.2020

24

Particularitati ale pacientilor neurologici gravi

Prevenirea complicatiilor legate de imobilizare si decubit :

Tromboembolism pulmonar

Mobilizare pasiva m.inferioare

Ciorap elastic Drenaj postural Compresiune externa intermitenta Heparine fractionate 29.04.2020

25

Prevenirea complicatiilor legate de imobilizare si decubit :

Escare de decubit Atrofii musculare Anchiloze

29.04.2020

26

29.04.2020

s

Extragerea pietrei nebuniei Jeronimus Bosch 1494

27