Transcript Descarca
Program cofinantat din Fondul Social European prin Programul Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013 INVESTESTE IN OAMENI! IMAGISTICA CT SI RMN PENTRU PACIENTUL NEUROCRITIC Horia Ples Stanca Ples Continutul acestui material nu reprezinta in mod obligatoriu pozitia oficiala a Uniunii Europene sau a Guvernului Romaniei “THE SEARCH FOR TRUTH IS MORE IMPORTANT THAN ITS POSSESION” A. EINSTEIN Patologia: • Neurologica : AVC -ischemic -hemoragic • Neurochirurgicala : -AVC, hemoragia subarahnoidiana -traumatica – cerebrala - coloanei vertebrale -tumorala Metode de diagnostic: • radiografia • CT -raze X • RMN -camp magnetic (doza iradiere) (implant metalic feromagnetic) -unde radiofrecventa CT: • De electie in hemoragii, traumatologie , patologia osului, URGENTE • Mai putin evidente – leziunile ischemice • Raze X • -IZO, HIPO , HIPER –DENSITATIcomparativ cu densitatea tesutului cerebral RMN: • De electie pentru leziunile cerebrale vasculare ischemice , tumorale, infectioase • Timp de scanare lung • Imposibilitatea efectuarii in situatia implantelor fero-magnetice • Izo-semnal , hipo-semnal , hiper-semnal comparativ cu tesutul cerebral 1) Leziunile traumatice cranio-cerebrale: • Scalpului (partile moi) -plagi - inchise - deschise • Leziuni craniului (os)-fracturi –liniare, multieschiloase , depresive, diastatice,penetrante, perforante • Leziunile cerebrale si ale meningelui hemoragii, hematoame, dilacerari, Leziunile cranio-cerebrale • efecte traumatice -directe -indirecte • efecte traumatice - imediate -tardive • efecte traumatice - primare -secundare Hematomul EXTRADURAL !!! Hematomul extradural: • Sursa arteriala ( a. meningee medie ) • Sursa venoasa – sinus longitudinal superior - sinusurile laterale - lacurile venoase diploice ATENTIE LA FRACTURILE CRANIENE! DILACERARI + HEMATOM SUBDURAL Hematomul subdural : • HSD supracut-coma ,deficit motor,midriaza -mortalitate 90% -sursa –sinus longitudinal , dilacerare fronto-temporala ( surse arteriale) • HSD acut • HSD subacut • HSD cronic Dilacerarile: • Leziune cu caracter distructiv, ca efect primar si imediat • Directe- corp strain -eschile osoase (Plaga cranio-cerebrala) • Indirecta-proiectarea masei cerebrale pe reliefurile endocraniene sau durale • PROCES EXPANSIV INTRACRANIAN Dilacerarea indirecta: Hematomul epicranian-2 CISTERNELE BAZALE Leziuni cerebrale hemoragice : Fracturi craniene FRACTURA DE BAZA DE CRANIU Fractura etaj : • Anterior- potential infectant -fistula LCR90 % remisia spontana • Mijlociu • Posterior REEVALUARE IMAGISTICA REEVALUARE IMAGISTICA CISTERNELE BAZALE LEZIUNILE TRAUMATICE TARDIVE hematomul subdural cronic LEZIUNILE TRAUMATICE TARDIVE hidrocefalia RMN -PACIENT CU TRAUMA SECUNDARA , COMITIAL CONTROL 3 LUNI Hematomul intraparenchimatos 2) Patologia traumatica a coloanei • CT - de urgenta –RECONTRUCTII 3D • RMN – leziunilor medulare , ligamentare • - DIAGNOSTIC DIFERENTIAL IN FRACTURILE PE OS PATOLOGIC Pacienta fara deficit neurologic Postoperator: 3) Patologia vasculara – hemoragia subarahnoidiana Hemoragie intraventriculara ANGIO- CT NEURODIAGNOSTICUL: • SPECTROSCOPIE (HMRS) • PERFUZIE (PWI) • DIFUZIE (DWI) • SUSCEPTIBILIATE MAGNETICA (SWI) Perfuzia cerebrala SPECTROSCOPIA-RMN SPECTROSCOPIAmultivoxel Spectroscopia –single voxel SPECTROSCOPIC Reproduction after Tkac et al.2001 METABOLITI Grafic Spectral Mapping spectral MAPPING spectral– SPECTROSCOPIA • CEREBRALA • MEDULARA • VERTEBRALA METABOLITES • N- acetil aspartat (NAA) - marker neuronal • Cholina ( Cho) • Creatinina ( Cr) - marker al turn- overului prin membrane celulare - marker al metabolismului energetic - marker al metabolismului anarob - marker glial • Lactat (Lac) • Inositol (Ino) Metaboliti markeri infectiosi: • Lactat • Succinat • Acetat • Valina,Leucina,isoleucina( cytosolic-AA ) • Trehalosa • Lipide INTERMEDIAR TE (135 ms) Reproduction after Howe et al.2003 SCURT TE (30 ms) Reproduction after Howe et al. 2003 RMN -PACIENT CU TRAUMA SECUNDARA , COMITIAL CONTROL 3 LUNI SPECTROSCOPIE: • POSTOPERATOR: • GLIOM DE GRAD MIC SWI (susceptibilitate magnetica ) LEZIUNEA AXONALA DIFUZA EVALUAREA LEZIUNILOR NEURONALE NAVIGATIA INTRAARTERIALA “In definitiv putem fi judecati nu numai dupa ce izbutim , ci dupa ceea ce dorim sa izbutim “ O. Paler Va multumesc!