Transcript Descarca
Program cofinantat din Fondul Social European prin Programul Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013 INVESTESTE IN OAMENI! Aportul investigatiilor imagistice in examinarea pacientilor cu TCC si TVM BARNA BENDE ISABELA BENDE Continutul acestui material nu reprezinta in mod obligatoriu pozitia oficiala a Uniunii Europene sau a Guvernului Romaniei Clasificare traumatisme cerebrale • CONTUZII –trunchi cerebral,cortex, ,S.A.corticosubcorticala; • HEMORAGII extraaxiale • -HEMATOM extradural,subdural • -HEMORAGIE SUBARAHNOIDIANA • HEMORAGII intraaxiale :HEMATOM cerebral • Leziuni axonale difuze • Leziuni osoase • Leziuni vasculare: *arteriale ;fistule ,pseudoanevrisme,disectii,ocluzii • *venoase :fistule,laceratie,rupturi,tromboze DIAGNOSTIC IMAGISTIC • RADIOGRAFIA –cel putin doua planuri perpendiculare(PA/AP.-LA) • EXAMEN CT –NATIV(contraindicatie relativa de substanta de contrast) • EXAMEN RM -urgenta pentru traumatisme de coloana ; • ANGIOGRAFIE - RADIOGRAFIA CRANIANAINDICATII: • 1.Fractura liniara de neurocraniu fara deplasare ,nevizualizata in plan axial CT; • 2 Corpuri straine radio-opace,vizualizare in acelasi plan • -Contabilizarea numarului • RADIOGRAFIA CRANIU : fata (PA/AP),laterala dreapta si stanga ,Worms – occipitala • Daca exista CT : prima intentie ,nu se mai face radiografie • RADIOGRAFIE COLOANA (pe segmenteC,T,LS): fata AP,lateral,flexie ,extensie –dupa caz EXAMEN CT -fereastra parenchim- -fereastra intermediara-hematom subdural /extradural -ferestra os :fracturi -tipul de leziune , dimensiunile ,localizarea ,semne secundare(edem difuz ,herniere),semne asociate(leziune vasculara ,infarct ,pneumoencefal) ASPECT CT • • • • -normal -edem difuz hipodensitati focale hiperdensitati focale sau difuze –sange; • EXAMEN RM –urgenta amanata! • • • • • • -evaluare a evolutiei si prognosticului; -hemoragii mici -leziuni axonale difuze cu examen CT normal -leziuni subacute -leziuni vasculare -complicatii tardive :fistule ,abcese edem ,HIC,glioza ,atrofie ,mielomalacie RM Cerebral • Leziuni hemoragice mici subdurale sau petesiale • Leziuni non hemoragice,contuzii ,leziuni axonale difuze • Sechele hemoragice sau posttraumatice • -nu este prima alegere in urgenta! • ! Hematom acut ,isosemnal cu parenchimul • Protocol RM • • • • • • • T1 T2/PD Gradient FLAIR TOF arterial si venos DWI/ADC SRM,FRM SEMIOLOGIE CT • LCR-lichid=negru ( aer,grasime) • PARENCHIM - GRI • SANGE : hiperdens= ALB (calciu ,os) • EDEM: hipodens = gri/negru • ENCEFALOMALCIE: hipodens ,sau izodens cu LCR =negru SEMIOLOGIE RM • Variabile de ALB ,GRI ,NEGRU in functie de ponderatie/leziune si/ timp • • • • • • SANGELE Supraacut iso Acut iso Subacut recent hiper Subacut tardiv hiper Cronic hipo hiper hipo hipo hiper hipo Hematom epidural!!! • Lezare artera meningee,sinusuri durale,vene diploice • Urgenta majora • Lenticula biconvex,croissant • Efect de masa • -rapid progresiv • -tratament conservator daca e mai mic de 15mm si nu are angajare mai mica de 2mm Hematom subdural • • • • • -intre dura si arahnoida -hiperdens sau isoLCR-Higroma -efect de masa -trece linia mediana dar nu atasamentele durei -localizare:fosa medie,interemisferic ,temporoparietal,parafalcial,tentorial(poate simula leziuni intraaxiale) • -acut/subacut/ cronic .aspect variat in acut Hemoragia subarahnoidiana SAH • -lezare de vase piale • -de la hematom intraaxial rupt in sistemul ventricular • -imagine CT caracteristica ! • Hemoragie intraventriculara; trauma vene profunde Hematom intracerebral; • • • • • Asociat cu SAH sau efractie ventriculara Acut : =hiperdens (! CT) Subacut =dens Cronic =Dens /hipodens Variatii intre hiper/hipo si izosemnal (variatii de alb/gri si negru)la examenul RM in functie de parametrii si vechimea hematomului. • -efect de masa ,edem Balaji Anvekar’sNeuroradiology Cases Jitendra .L.Ashtekar et all Leziuni axonale difuze • • • • • • - prognotic grav -coma profunda ; -leziuni mici hemoragice focale la jonctiunea SG-SA,in substanta alba profunda -corp calos,nuclei bazali,trunchi,capsule, -bilateral ,difuz Leziuni axonale difuze contuzie • • • • • Normal Edem Petesii. Hipodensitate alternand cu hiperdensitate -corticale si subcorticale Contuzie hemoragica Glioza sechelara LEZIUNI OSOASE SI PARTI MOI • • • • -Fracturi baza /neurocraniu Hematom epicranian Contuzie Fistule • • • • • Leziuni secundare; -edem -infarct -efect de masa/herniere/ !conurile de presiune ! angajare • • • • • Laterala transfalciala Transtentoriala –ascendenta / descendenta Amigdaliana-foramen magnum Transsfenoidala/alara -ascendenta -descendenta Extracraniala-volet Tipuri de herniere Margaret Loh Brain herniation imaging • • • • COMPLICATII -hemoragii DURET -pareza de nervi cranieni (III) -infarcte secundare(compresii ale arterelor cerebrale) • -hidrocefalie • -obnubilare – moarte Spectroscopie • • • • • • • • NA/A=marker neuronal Lipide=necroza tisulara Lactat=glicoliza anaeroba Glutamina/GABA-neurotransmitator Creatina=metabolism energetic Cholina=marker al membranei celulare Mio-inozitol=marker al celulei gliale Alanina=marker al meningioamelor SPECTROSCOPIE • • • • -NU rutina sau urgenta -aprecierea evolutiei si sechelelor -rapoarte NA-A/Cho/Cr,Cho/CR -complicatii sau agravare fara corespondent imagistic • -prognostic al intinderii leziunilor neuronale (in leziuni axonale difuze si al vindecarii • Prezenta lactatului si a lipidelor = prognostic rau TRAUMATISME DE COLOANA • • • • • OSOASE –elementele vertebrei DISCURI LIGAMENTE MEDULARE NERVOASE • L.G BAGLEY /”Imaging of spinal L.G BAGLEY /”Imaging of spinal L.G BAGLEY /”Imaging of spinal trauma” L.G BAGLEY /”Imaging of spinal trauma” L.G BAGLEY /”Imaging of spinal trauma” Contuzie vertebrala Contuzie medulara; L.G BAGLEY /”Imaging of spinal trauma” ; Sectiune medulara;ruptura de ligament galben L.G BAGLEY /”Imaging of spinal trauma”./Lennard Nadalo-Lumbar spine imaging CECK LIST • 1.EXAMINEAZA IN 3 FERESTRE • 2.INCEPE DE LA FORAMEN MAGNUM(cisterna,amigdale cerebeloase) • 3.VERIFICA TOPOGRAMA-leziuni in acelasi plan cu scanurile axiale ! • 4.NOTEAZA-leziuni intraaxiale si extraaxiale • 5.NOTEAZA LEZIUNI SECUNDARE: edem ,herniere,hidrocefalia; • 6.VERIFICA: orbitele,sinusurile,temporal, sfenoid jonctiuni cervico-occipitale,scalp; • 7.VERIFICA COLOANA CERVICALA - CONCLUZII EXAMEN RM – accesabilitate redusa – evaluare structurala si functionala (perfuzie ,IRM f,spectroscopie; – prognostic ,evolutie INDICATII :leziuni de substanta alba ,leziuni axonale,fosa posterioara ,microhemoragii CONCLUZII • • • • EXAMEN CT -accesibil -rapid -PET-CT,perfuzie CONCLUZII IMAGISTICA –instrument esential in managementul traumatismelor cranio-cerebrale si de coloana vertebrala: -diagnosticul -evolutia -complicatii -sechele -implicatii medico-legale VA MULTUMESC !