Program cofinantat din Fondul Social European prin Programul Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013 INVESTESTE IN OAMENI!

Meningoencefalitele, diagnostic si tratament.

Mihaela Simu / Cristina Brinzeu

Continutul acestui material nu reprezinta in mod obligatoriu pozitia oficiala a Uniunii Europene sau a Guvernului Romaniei

1

Raporturile dintre sinusurile venoase cerebrale şi localizarea lor. Neurologie curs 2011 Dr.M.Simu

Curs -11-Patologie vasculară 2

Encefalitele - definitie

Encefalita: inflamatia parenchimului cerebral produsa prin invazia virala directa a creierului.

Encefalomielita acuta diseminata: boala inflamatorie diseminata a creierului si a maduvei spinarii determinata de o reactie de hipersensibilitate la virusuri sau la alte proteine straine.

3

Simptomatologie comuna

• • • • •

Febra Cefalee Alterarea starii de constienta ± Convulsii Deficit neurologic focal

• Examen LCR • Examinare imagistica: CT, RMN 4

NEUROINFECŢII

infecţii ale SNC (sistemul nervos central)

MENINGITE -Infectii ale leptomeningele (piamater şi arahnoida) ENCEFALITE - infectii ale-creierului în sine- ca şi o consecinţă a unei infecţii virale acute ale creierului (aproape întotdeauna coexistă şi inflamaţie sau infecţie meningeală

5

NEUROINFECŢII.

CEREBRITĂ -infecţia bacteriană difuză a creierului şi poate complica o meningită bacteriană şi un abces cerebral.

-dacă există o extensie către măduva spinării se numesc ENCEFALO-MIELITE

6

MENINGITELE

-inflamaţie acută a foilor meningene

Etiologie:-bacteriană -virală Patogenie: -pe cale hematogenă -pe cale limfatică -însămânţare directă prin puncţie lombară, traumatisme deschise, etc.

7

meningitele sunt rare şi întâlnite mai ales la copii, persoane în vârstă, pacienţii cu deficienţe

Variante clinice ale interesării meningeale

-meningism

: sindrom meningeal cu LCR normal -

reacţie meningeală:

sindrom meningeal cu modificări discrete ale LCR modificat -

meningita acută

: sindrom meningeal cu LCR

8

-

Clasificarea meningitelor după aspectul LCR:

•

clar

•

tulbure (piogenic)

•

hemoragic

9

MENINGITA TUBERCULOASĂ

infecţii primare sau în faza terminală (ftizia) -apare la copii, adolescenţi, pacienţi vârstnici -există un debut insidios: • cefalee, somnolenţă, obnubilare, inapetenţă • sindrom meningeal, • crize convulsive posibile • pareze de nervi oculomotori, • ROT vii, hiperestezie cuta-nată 10

-Diagnosicul trebuie să documenteze: -contactul cu o persoană infectată cu bK -tabloul clinic (sindrom meningeal, sindrom HIC, -analiza LCR:-lichid clar-care face un văl fin în 24 de ore -documentarea prezenţei BK prin coloraţii şi culturi )

11

analiza LCR

:

-

-lichid clar-care face un văl fin în 24 de ore -documentarea prezenţei BK prin coloraţii şi culturi -celularitate –limfocite-zeci până la sute / mm 3 - hiperalbuminorahia (n 0,20-0,30gr/litru) -nivel scăzut al glicorahiei (sub 30 când n=>60 mg%) -nivel scăzut al clorurilor (< 3 când n= 7,5 gr./litru)

12

Meningita virală

-

mixovirusuri) -evoluţie benignă (debut brusc, evoluţie benignă, LCR clar)

13

Meningita bacteriană

LCR tulbure, cu mii de limfocite -etiologie -meningoccoc, pneumococ, hemophilus influenzae -este severă şi este urmată de sechele importante 14

Protocol de antibioterapie in meningita bacteriana

15

Streptococus pneumonie Haemofilus influente Streptococus agalactie Escherichia coli .

Listeria monocytogenes Vancomicina Ampicilina Pen G Cefalosporine III

Meningita hemoragică

-diagnostic diferenţial cu hemoragia subarahnoidă, accidente de puncţie 17

Aspectul macroscopic şi biochimic al LCR în meningitele de diferite etiologii.

18 Curs -11-Patologie vasculară

Algoritmul de evaluare a unei meningite

Neurologie curs 2011 Dr.M.Simu

19

ENCEFALITELE

Reprezintă inflamaţii acute nonsupurative ale encefalului de etiologie virală prin acţiune directă sau acţiune mediată imuno-alergic asupra neuronilor şi a celulelor gliale straturile meningeale sunt implicate dar subclinic 20

ENCEFALITELE

Clasificare etiologică:

•

primitive virale -există o agresiune (insultă) directă virală asupra structurilor nervoase

•

secundare -post vacinuri, post virale)

• •

microbiene sau parazitare (denumite cerebrite) toxice (infecţia cu b.pertussis )

•

alergice

21

ENCEFALITELE

Clasificare patogenetica:

• polioencefalite (leziunile sunt prezente mai ales în substanţa cenuşie) • leucoencefalite (leziunile sunt prezente în substanţa albă) • panencefalite (leziunile sunt perzente atât în substanţa cenuşie cât şi albă

)

22

ENCEFALITELE

debut şi evoluţie: -forme acute -forme subacute -forme cronice ( virusurile au uneori calitatea de a induce infecţii cronice, persistente); replicarea virală continuă o perioadă mai lungă de timp şi infecţia este parţial controlată de sistemul imunitar al gazdei , astfel că în fiecare moment o mică can-titate de celule este distrusă (de ex. rubeola, virusul cytomegalic) 23

ENCEFALITELE

forme latente (virusul persistă în sistemul nervos într-o formă nedetectabilă şi inactivă astfel încât sistemul imunitar al gazdei este de asemenea inactiv şi pacientul în consecinţă asimptomatic -în condiţiile iniţierii de exemplu a corticoterapiei la aceşti bolnavi, sau apariţiei unei boli maligne, sau alte alterări în sistemul imun al gazdei există o

reactivare a infecţiei virale

; 24

ENCEFALITELE

cauze: - virusuri convenţionale (virusul rubeolic, virusul herpetic, HIV) - virusuri neconvenţionale “filtrabile” care nu induc reacţii inflamatorii şi sunt relativ rezistente la sterilizare (boala Creutzfeldt- Jakob) 25

ENCEFALITELE

Tablou clinic: sunt prezente trei sindroame 1. Sindromul infecţios general: astenie, fatigabilitate, cefalee, febră 2. Sindromul neurologic: crize convulsive, deviere oculogiră, nistagmus, semne piramidale şi extrapiramidale, mioclonii, tonus muscular crescut, semne cerebeloase, simptome vegetative 3. Sindromul psihic cu alterări ale conştienţei:obnubilare, delir, halucinaţii, comă 26

ENCEFALITELE

Tratament:

•

administrarea imunoglobulinărabică umană

•

vaccinare antirabică

•

vaccinare profilactică pre-expunere şi imunoglobuline cât mai curând după contactul cu saliva unui animal potenţial turbat .

27

ENCEFALITELE

tabloul clinic general constă în:

• -un sindrom infecţios • -hipersomnie (alterări ale ciclului veghe-somn) • -tulburări de oculomotricitate (oftalmoplegie parţială sau • totală, tulburări de convergenţă ) • sindrom extrapiramidal şi vegetativ -simptome hipotalamice (hipersialoree, tulburări de sudoraţie şi vasomotorii) 28

ENCEFALITELE

1. Febră, somnolenţă, oftalmoplegie, şi semne focale ca hemipareza şi afazia 2. Tulburări de somn (hipersomnie), mioclonii, coree, atetoză, hiperkinezii 3. Sindrom parkinsonian acut cu stupor şi posturi de tip catatonic

-în pandemia din 1917 40% dintre pacienţi s-au vindecat, 30% au făcut forme cronice şi 30% au decedat

29

ENCEFALITELE

Encefalita rabică.

-este o encefalită aproape inevitabil fatală transmisă prin saliva mamiferelor infectate în urma muşcăturilor, zgârieturilor sau lingerii pe răni deschise sau mucoase -animalele care transmit cel mai frecvent virusul la om sunt câinii, lupii, pisicile, liliecii şi vulpile -incubaţia durează-30-40 de zile dar poate fi şi de luni 30

ENCEFALITELE

-Tablou clinic:

-parestezii la locul de inoculare mult timp după ce plaga s a vindecat -stare generală alterată: febră, tulburări psihice (anxietate, depresie, iritabilitate, psihoze) -excitabilitatea şi spasmele muşchilor faringieni şi laringieni induse de curenţi de aer sau vederea apei (hidrofobia) -simptome tipice.

-paralizie ascendentă hipotonă -tulburări cardio-respiratorii, aritmii cardiace -convulsii, spasme -evoluţie fatală 31

POLIOENCEFALITELE

Encefalita letargică a lui von Economo.

-este o encefalită datorată unui virus neidentificat cu acţiune primară (efect direct pe neuroni) descrisă în 1917 de către von Economo în perioada pandemiei indusă de acesta -virusul a produs leziuni în regiunea mezo-diencefalică a creirului (substanţa neagră, locus ceruleus) 32

PANENCEFALITELE

-sunt cauzate mai ales de arbovirusuri (ARthropode BOrne viruses) transmise prin muşcătura de ţânţar sau căpuşe care acţionează ca şi gazde (vectori) intermediari -afectează mai ales muncitorii forestieri -există de aceea focare endemice şi forme circumscrise geografic (encefalita siberiană, africană, de taiga, japoneză, nord americană, centro-europeană) -tablou clinic: -sindromul infecţios -sindromul neurologic -sindromul psihic -modificări ale stării de conştienţă

33

ENCEFALITELE

LEUCOENCEFALITE -forma acută -forma cronică de asemenea denumită leucoencefalita cronică diseminată sau scleroza multiplă 34

Algoritmul de diagnostic a unei encefalite acute

35 Curs -11-Patologie vasculară