Transcript Propunere de management a pacientului cu traumatism cranio

Program cofinantat din Fondul Social European prin Programul Operational
Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013
INVESTESTE IN OAMENI!
Abordarea pacientului
neurocritic la locul accidentului
si in urgenta
Ovidiu Bedreag
Ioan Cosmin Muntean
Continutul acestui material nu reprezinta in mod obligatoriu pozitia oficiala a Uniunii Europene sau a Guvernului Romaniei
ORA de AUR
Laborator
Locul
Prespital
interventiei
UPU
Imagistica
Management
specializat
Consult
interdisciplinar
Moment 0
TIME is BRAIN
1 ora
2
Locul interventiei
1.
Rolul populatiei
2.
Rolul dispeceratului 112
3
Rolul populatiei




Programe educationale de crestere a capacitatii de
identificare si recunoastere a AVC de catre populatie .
Programe educationale de BLS.
Cunoasterea de catre populatie a masurilor de prim
ajutor permise in caz de trauma.
Cunoasterea antecedentelor personale (ex:epilepsie)
Anuntarea imediata a dispeceratului unic 112
4
Rolul dispeceratului 112
Pacientul neurochirurgical traumatic
•
•
•
•
•
Tipul accidentului
Mecanismul producerii
Numarul victimelor
Coordonarea echipajelor de ambulanta
Stabilirea unui coordonator la locul interventiei
Pacientul neurologic



Sa fie capabil sa recunoasca semnele incipiente de AVC,pe baza unor
teste simple (ex: FAST)
Preluarea cu prioritate a apelurilor
Directionarea fara intarziere la cel mai apropiat centru medical cu
unitate de urgente neuro-vasculare
5
Prespital - Transport
Pacientul neurochirurgical traumatic







Semne clinice care indica cresterea presiunii intracraniene
Pierdere de constienta, amnezie retrograda
GCS 14 (min 30 min) la pacienti somnolenti, confuzi fara semne
neurologice focale
Mecanism violent de producere a traumei
Plagi penetrante ale capului si gatului
Cai aeriene compromise si care necesita IOT sau cale chirurgicala
TAS < 90mmHg
Necesita transport la un centru de trauma cu imagistica
6
Prespital - Transport
Pacientul neurologic



Este recomandabil transportul prioritar cu anuntarea in prealabil
a spitalului (valabil si pentru cazurile grave traumatice)
Pacientii cu suspiciune de AVC trebuie transportati fara
intarziere la cel mai apropiat centru medical cu urgente neurovasculare si care poate sa-i administreze tratamentul cat mai rapid
Programe educationale de crestere a capacitatii de identificare a
AVC de catre personalul din prespital
7
Prespital - Transport
Mijloace complementare de comunicare si de
transport la centrul de tratament al pacientului
neurocritic



Sistemul de transmisii de date
Sistemul de telemedicina
Posibilitatea unui transfer aerian
8
Prespital – management pacientului
neurologic grav








Recunoasterea accidentului vascular cerebral
Identificarea timpului scurs de la debutul simptomatologiei
Asigurarea cailor aeriene, respiratiei si circulatiei
Evaluarea GCS
Identificarea cauzelor posibile de atac cerebral
Identificarea cauzelor care imita un atac cerebral
Identificarea comorbiditatilor si initierea tratamentului
Administrarea de anticonvulsivante
9
Prespital – managementul pacientului
neurochirurgical grav
1.Evaluare primară: ABCDE



Colier cervical si targa rigida
IOT precoce (RSI) si capnografie
Tratarea leziunilor asociate cu risc vital
2.Evaluarea secundară


Factori de risc, mecanism producere
Tratarea leziunilor asociate
Analgezie
Transport
rapid către un centru de traumă
10
UPU – management pacient neurologic
grav







Examinare fizica completa incepand cu semnele vitale si GCS
Recunoasterea accidentului vascular cerebral
Identificarea timpului scurs de la debutul simptomatologiei
Definirea severitatii deficitului neurologic ( NIHSS)
Identificarea cauzelor posibile de atac cerebral
Identificarea cauzelor care imita un atac cerebral
Identificarea comorbiditatilor si initierea tratamentului
PROTOCOL CLINIC
11
UPU – management pacient neurologic
grav
Protocolul clinic




Identificarea ultimului moment in care
pacientul se simtea normal
Stabilirea tipului de AVC: ischemic, hemoragic
Probe biologice in timp real
Examinari de specialitate
08.04.2015
12
UPU – management pacient neurologic
grav
Stabilirea tipului de AVC – Imagistica






CT cerebral: 25 min – 1 ora
RMN cerebral
La pacientii cu AIT, AVC minor sau remisiune spontana rapida se
recomanda RMN sau angiografie
La pacientii cu suspiciune de HAS se recomanda punctia
lombara cand CT este negativa
Angiografia se va efectua la pacientii cu HAS pentru a documenta
prezenta si tipul anevrismului
CT si RMN sunt fiecare optiuni de prima alegere la pacientii cu
hemoragie cerebrala
13
UPU – management pacient neurologic
grav
Timpii de evaluare recomandati de NINDS
pacientilor cu stroke candidati la tromboliza
INTERVAL de TIMP
TIMP TINTA
Prezentare la spital
10 min
Acces la examinare neurorologica
15 min
Evaluare CT
25 min
Interpretare CT
45 min
Inceperea tratamentului
60 min
Monitorizare la pat
3 ore
14
UPU – management pacient neurologic
grav
Tratamentul AVC ischemice
1. Sustinerea functiilor vitale si optimizarea
parametrilor functionali
Respiratia: gaze sanguine
Hemodinamica :tensiunea arteriala,normovolemie
Glicemia
Temperatura: normotermie
Tratamentul edemului cerebral
2. Tratament specific: tromboliza
15
UPU – management pacient neurologic
grav
Hemoragia subarahnoidiana
Particularitati clinice:

Cefalee intensa, varsaturi, pierdere constienta, varsaturi
Scala WFNS da apreciere a gravitatii

Management:

Internare in spital: unitate neurovasculara, neurochirurgie/ATI functie
de statusul neurologic
Excluderea anevrismului: chirurgicala sau endovasculara


16
UPU – management pacient neurochirurgical
grav
1. Reevaluare primară: ABCDE




IOT (RSI) dacă nu a fost efectuat sau starea pacientului s-a deteriorat
PaO2 > 60mmHg si evitarea hipocapniei
TAM > 80-90mmHg
Monitorizarea permanenta a functiilor vitale
2. Reevaluare secundară








Factori de risc, mecanism producere
Analgezie
Efectuare CT precoce
Consult neurochirurgical cat mai rapid posibil si reevaluare seriata la nevoie
Evaluarea secundara pentru depistarea altor leziuni
Recoltarea de probe biologice
Tratamentul HIC
Interventie chirurgicala sau internare ATI
17
Va multumesc
08.04.2015
18
Motivatia proiectului
Pacient
“critic”
Prognostic
infaust
Evolutie
favorabila
19