Transcript Tratamentul durerii la varstnici

TRATAMENTUL DURERII LA
VARSTNICI
CONSIDERATII GENERALE
DR.SANDU LUCIAN
MEDIC PRIMAR A.T.I.
BUCURESTI, NOIEMBRIE 2013
DATE GENERALE
- Drepturile omului prevad si TRATAMENTUL
DURERII LA VARSTNICI !
Datorita cresterii calitatii vietii si a ingrijirilor
medicale numarul persoanelor VARSTNICE
(peste 65 de ani) creste permanent de la 62 de
milioane in 2002 la 2 miliarde in 2050, dupa
prognozele actuale! Cresterea longevitatii
devine o problema publica.
- GERIATRIZAREA MEDICINII implica noi probleme
de organizare sanitara, sociala si economica,
noi tehnici si tratamente medicale.
- Din bolnavii varstnici 60% sunt tratati pentru
durere in centre de paliatie.
VARSTA A TREIA – MODIFICARI SPECIFICE
- Varstnicul trebuie sa lupte cu probleme noi neplacute
medicale, familiale, sociale si economico-financiare.
- Problemele medicale sunt multiple, fizice si psihice
datorita scaderii performantelor majoritatii
organelor, produse de unele agresiuni, mecanice,
septice, psihice repetate s.a..
- Aceste modificari ne fac sa gasim la varstnici
modificari functionale si organice ce duc la
scaderea masei musculare, cresterea masei de
grasime, scaderea cantitatii de apa din corp,
scaderea metabolismului cu producerea unor
deficite de secretie exocrine si endocrine scaderea
imunitatii, disfunctii hepatice si renale cu
consecinte in eliminarea medicatiei, s.a.
- Toate aceste disfunctionalitati explica un aspect clinic
specific;
-scaderea activitatii zilnice, a performantelor,
-tulburarilor cognitive, si de somn,
-cresterea gradului de degradare si dependenta,,
-tulburarile de comportament, tendinta de izolare,
-modificarile psihice si neurologice cu tulburari
mvezice si de limbaj anxietate, depresie,
agresivitate sau somnolenta,
lentoare, tendinta la suicid.
- Aparitia unor boli noi si agravarea unor comorbiditati,
polipragmazie,
- Cresterea incidentei durerii acute dar mai ales a celei
cronice nociceptive si neuropate musculo-scheletale,
neoplazice, neurologice si cardiovasculare.
CARACTERISTICI ALE DURERII LA VARSTNICI
-Scad performantele si sistemului nociceptiv care
produc modificari functionale si morfologice ale
componentelor durerii care determina;
-cresterea pragului la durere la majoritatea
varstnicilor si relatarea unei hipersensibilitati la
durerea persistenta,
-la pacientii care nu mai comunica (faza avansata de
dementa) perceptia durerii si reactiile emotionale
lipsesc complet!
-scaderea sensibilitatii receptorilor morfinici,
-scaderea concentratiei citocromului P-450,
-instalarea rapida a tahifilaxiei, eficienta scazuta a
terapiei opioide si necesitatea scaderii dozei,
pericolul aparitiei unei intoxicatii la folosirea
codeinei (scaderea citocromului P-450)
-aparitia dificultatilor de raportare a dureii (intensitate,
localizare, durata de actiune,s.a).
-creste riscul la diverse afectiuni prin nerelatarea
durerii (infarct silentios, peritonita) sau relatare
gresita,
-aparitia a unor “bariere” intre medic si pacient in
diagnosticarea, evaluarea si tratamentul durerii
-comorbiditatile pot agrava durerea.
EVALUAREA DURERII LA VARSTNICI
-evaluarea durerii urmareste obtinerea de date
legate de intensitate, locul, durata, reactiile
emotionale, suferinta, eficienta terapiei aplicate
-dificultatile in evaluare cresc de la varstnicul
constient, care comunica bine, la pacientii
confuzi, agitati pana la cei care nu pot colabora
sau sunt in coma.
-la prima categorie se pot folosi examenul
general, autoevaluarea si evaluarile rutiniere,
scari, chestionare spcifice, iar la cei cu
dificultati mari trebuie utilizate scari faciale,
comportamentale, cognitive, vocale, chestionare
speciale, care se pot completa la cei care nu
colaboreaza, cu urmarirea constantelor
fiziologice.
TERAPIA DURERII
-terapia durerii la pacientii varstnici implica
o atentie speciala pentru a fi eficienta, a
evita incidente sau chiar accidente grave,
avand ca scop final imbunatatirea
calitatii vietii de durata.
-cel mai bun tratament in durerea cronica se
face PREVENTIV !
-cel mai eficient si neagresiv tratament al
durerii cronice este cel NEFARMACOLOGIC
(cognitiv, comportamentalsi fizical pe
perioade lungi.)
-tratamentul FARMACOLOGIC se face in
doze mici (ca la copii) individualizat, pe
perioade scurte avand ca ordine
de utilizare medicatia ADJUVANTA
(antidepresive, anticonvulsivante,
antispastice, ketamina blocaje cu
anestezice locale, s.a.), urmate de
medicatia neopioida (paracetamol),
antiinflamatoriile (diclofenac, ibuprofen,
s.a.), administrate pe perioade scurte cu
inhibitor de pompa (omeprazol)
-caile de administrare cele mai folosite sunt cea
orala, s.c., transcutana.
-DOZAJUL si administrarea medicatiei dupa
schema OMS este esentiala in tratamenul
farmacologic la varstnici !
-in cazuri deosebite se pot folosi opioide in doze
mici, pe periode scurte, morfina sau oxicodona
cu o monitorizare riguroasa.
-codeina, prin lipsa citocromului P-450, poate da
chiar la doze mici, intoxicatii grave cu morfina!
-tramadolul se foloseste in indicatii speciale, iar
fentanylul transdermal ar fi practic neindicat, dar
se foloseste in unele situatii la cea mai mica doza
( 25 micrograme) cu o supraveghere speciala;
-terapia trebuie individualizata si monitorizata
permanent interactiv prin telefon, tableta sau alte
mijloace.
-tratamentul mixt nefarmacologic trebuie asociat
in anumite cazuri si cu cel farmacologic.