Transcript Cancerul de sân - universalmall.ro

Abordarea multidisciplinara
a cancerului de san
Dr. Larisa Ciule
Spitalul Clinic Judetean Cluj
Sectia Oncologie Medicala
INTRODUCERE

Cea mai comuna neoplazie la femei
• 32% din cancerele aparute la femei
• 15% din decesele prin cancer la femei=loc I

SUA 2005: 217.440 cazuri noi
40.580 decese
 Romania : 6.600 cazuri noi anual
3.000 decese anual
Incidenta 38/100.000
Mortalitate 26/100.000
EPIDEMIOLOGIE


SEX: raport barbati : femei= 1:100
VARSTA : riscul de CS creste cu varsta
rar sub 40 ani:
• 0,8 % din CS sub 30 ani
• 6,5 % 30-40 ani
 RASA : incidenta crescuta rasa alba
 GEOGRAFIE : incidenta
• scazuta : Japonia, Thailanda,Nigeria, India
• crescuta : Danemarca, Olanda, Noua Zeelanda,
Elvetia, Marea Britanie
 STATUS SOCIO-ECONOMIC : ridicat= risc crescut
 LOCALIZARE : mai frecvent
• san stang
• CSE, CC
ETIOLOGIE SI FACTORI DE RISC

FACTORI GENETICI :
• CS ereditar: 5-7%
• mutatii BRCA 1 :
• cromozom 17
• peste 1000 mutatii AD
• risc crescut : CS, ovar , prostata
• in decursul vietii : 56-85 % risc CS
15-45 % risc CO
• mutatii BRCA 2 :
• cromozom 13
• risc crescut : CS femei, barbati ( 6 % )
ovar, pancreas, prostata, melanom
• 50 % din CS ereditare prezinta mutatii BRCA1 si / sau 2
• Incidenta mutatiilor BRCA la populatia cu CS este necunoscuta
• Sindromul Li-Fraumeni :

rar , AD, mutatii p53 la nivel cromozom 17p
CS in premenopauza+ sarcom copilarie, tumori
cerebrale, leucemii, limfoame, carcinom adrenocortical
 frecvent : - copilarie, adolescenta
- tumori multiple
 50 % dezvolta CS pana la 50 ani
• Sindromul Cowden :


AD, mutatii ale genei PTEN la niv. Cromozom 10q23
leziuni cutanate, mucoase, polipi GI, afectare tiroidiana
 25-50 % dezvolta CS
• Sindromul Lynch II :
 sindrom de adenocarcinomatoza familiala : colon, ovar,
pancreas, SAN, cai biliare, endometru, stomac
 modificari in genele reparatoare ale ADN


ISTORIC FAMILIAL

Risc relativ de CS la femei cu istoric familial
pozitiv de CS la rude grad I=1,7
 premenopauza : creste risc de 3x
 postmenopauza
1,5x
 CS bilateral
5x
 CS bilateral + premenop.
9x

BOLI PROLIFERATIVE SAN :




Hiperplazia ductala florida / moderata creste risc
CS de 1,5-2x
Adenoza sclerozanta creste risc CS de 1,5-2x
Hiperplazia ductala, lobulara atipica creste risc
CS de 4-5x
Carcinom lobular in situ creste risc CS de 8-11x

ANTECEDENTE PERSONALE DE CANCER :


SAN=factor de risc semnificativ pentru
dezvoltarea unui al II- lea CS
 risc 1% / an de la momentul
diagnosticului
 risc 5% / an la femeile cu CS ereditar
ENDOMETRU, OVAR, COLON ; risc crescut
pt. CS

FACTORI MENSTRUALI SI REPRODUCTIVI :





menarha precoce: risc crescut de 2x
menopauza peste 55 ani; risc crescut de 1,5x
I nastere :
• sub 30 ani=efect protectiv
• peste 35 ani=creste riscul de 1,5-4 x
nulipare : creste risc de 1,3-4 x
lactatia-efect protectiv

EXPUNEREA LA RADIATII



HORMONI EXOGENI:





Japonia : latenta de 15-20 ani
Iradiere in manta pt. Limfom Hodgkin
nivel crescut estrogeni plasmatici = risc crescut
metaanaliza 1996 utilizare contraceptive creste riscul
cu 24 %
actualmente, risc scazut dat. utilizarii” low-dose pills”
trat. hormonal substitutiv in postmenopauza creste
risc cu 26%
ALCOOL,GRASIMI,OBEZITATE ( alterari nivel
estrogen endogen )
FACTORI CE SCAD RISCUL DE CANCER
DE SAN





varsta tanara la prima nastere
lactatie prelungita
activitate fizica sustinuta
menopauza artificiala sub 35 ani
consum crescut ulei peste, fibre, fitoestrogeni
Istorie Naturala
Tipuri
histologice mai frecvente ale carcinomului
mamar:
Carcinomul ductal invaziv – cel mai frecvent (6070%), caracteristic: multifocalitatea

Carcinomul lobular invaziv – locul 2 ca incidenta,
caracteristic: bilateralitatea

Carcinomul medular – prognostic mai bun uneori,
dimensiuni mari fara diseminare


Extindere locoregionala

de-a lungul canalelor galactofore: mamelon, parenchim,
tegument, perete muscular torace

tumori multicentrice: 30%

Extindere limfatica (prezenta in 60% a cazurilor)

tumora din cadranele externe -> ganglionii axilari

tumora din cadrele interne si centrale -> ganglionii mamari
interni (spatii intercostale 2 si 3)

Extindere la distanta:
1.
Os, cel mai frecvent oasele scurte si late (coloana, bazin)
2.
Pleura
3.
Parenchim pulmonar
4.
Ficat
5.
Sistem nervos central
Prezentare clinica
 Absenta
simptomatologiei -> diagnostic
prin screening mamografic

Aspecte mamografice sugestive pentru
malignitate:
•
•
•
•
Asimetrie
Microcalcifieri
Masa tumorala
Alte modificari arhitecturale
 Semne






si simptome:
Tumora mamara palpabila (65 - 75%) dura,
difuz delimitata, mobila sau nu, nedureroasa
Durere (5%)
Retractie, ulceratie cutanata sau mamelonara
(5%)
Secretie mamelonara serosanghinolenta (2%)
Fenomene inflamatorii: edem, eritem
generalizat
Adenopatie axilara, supraclaviculara, mamara
interna
Etape diagnostice
 Screening
(depistare precoce).
Screeningul mamografic
 Poate depista leziuni nepalpabile, sub 1 cm
 Indicat la grupe de femei la risc
 Eficienta dovedita de la 40 de ani:
o mamografie anual

1.
2.
Triada diagnostica:
Examenul clinic al sanilor si ariilor
ganglionare, bilateral

Notarea schemei anatomice a
leziunilor si dimensiunile acestora

Evaluarea fenomenelor de insotire
(edem, invazie cutanata, ulceratie, etc)
Examenul mamografic, in cel putin 2
planuri, ecografia mamara
3. Confirmarea malignitatii:




Punctie citologica cu ac fin
Punctie biopsie cu ac cu dispozitiv de taiere
Biopsie incizionala, excizionala
In leziunile mamare nepalpabile:
• Biopsie ghidata ecografic
• Biopsie stereotaxica ghidata mamografic
-> excizie chirurgicala
• RMN cu punctie ghidata
Bilant preterapeutic
 Explorari





radiologice
Radiografia toracica
Ecografia abdominopelvina
Radiografii osoase ± scintigrafie (in caz de
simptome algice pe segmente osoase)
Computer tomografie de cutie craniana (in
caz de simptome neurologice)
Orice alta investigatie sugerata de
simptomatologia pacientului
Bilant preterapeutic

Explorari biologice
• Hemoleucograma
• Probe hepatice
• Fosfataza alcalina
• Probe renale
 Markerul seric CA 15 - 3
• Monitorizarea tratamentului si a evolutiei
bolii
• Urmarire postterapeutica
Stadializarea TNM – AJCC – UICC 2002
 Tumora
primara (T). Definitiile pentru
tumora primara sunt aceleasi atat pentru
clasificarea clinica cat si pentru cea
patologica.
Tx: tumora primara nu poate fi pusa in
evidenta
T0: tumora nepalpabila
Tis: carcinom in situ: carcinom ductal in
situ, carcinom lobular in situ, boala Paget a
mamelonului fara tumora palpabila
T1: tumora ≤ 2 cm
T1mic: microinvazie ≤ 0.1 cm
T1a: tumora 0.1 cm – 0.5 cm
T1b: tumora 0.5 cm – 1 cm
T1c: tumora 1 cm – 2 cm
T2: tumora 2 cm – 5 cm
T3: tumora > 5 cm
T4: tumora de orice dimensiune cu
extindere directa la (a) peretele toracic sau
la (b) piele.
T4a: extinderea la peretele toracic (nu
include muschiul pectoral)
T4b: edem (inclusiv “coaja de
portocala”) sau ulceratii ale pielii
sanului, sau noduli sateliti la nivelul
pielii, in acelasi san.
T4c: T4a si T4b
T4d: carcinomul inflamator
 Noduli
limfatici regionali (N)
Clasificare clinica
Nx: nodulii limfatici regionali nu pot fi
evaluati (au fost rezecati anterior)
N0: nodulii limfatici regionali nu se
palpeaza
N1: metastaze in nodulii limfatici axilari
homolaterali mobili
N2: metastaze in nodulii limfatici axilari
homolaterali fixati intre ei sau metastaze
clinic aparente in nodulii mamari interni
homolaterali in absenta metastazelor
clinic evidente in nodulii limfatici axilari
homolaterali
N2a: metastaze in nodulii limfatici axilari
homolaterali fixati intre ei sau cu alte
structuri
N2b: metastaze clinic aparente in nodulii
mamari interni homolaterali in absenta
metastazelor clinic evidente in nodulii
limfatici axilari homolaterali
N3: metastaze in nodulii limfatici infraclaviculari
homolaterali ± afectarea nodulilor limfatici axilari,
sau noduli limfatici mamari interni cu metastaze
clinic aparente in prezenta metastazelor
evidente in nodulii limfatici axilari; sau metastaze
in nodulii limfatici supraclaviculari cu sau fara
afectarea nodulilor limfatici mamari interni.
N3a: metastaze in nodulii infraclaviculari
homolaterali
N3b: metastaze in nodulii limfatici mamari interni
si axilari
N3c: metastaze in nodulii limfatici
supraclaviculari homolaterali
 Metastaze
la distanta (M)
• Mx: metastaza la distanta nu poate fi
evidentiata
• M0: fara metastaza la distanta
• M1: metastaza la distanta

Gruparea pe stadii
Stadiul 0
Tis N0 M0
Stadiul I
T1 N0 M0
Stadiul IIA
T0 N1 M0
T1 N1 M0
T2 N0 M0
Stadiul IIB
T2 N1 M0
T3 N0 M0
Stadiul IIIA
T0 N2 M0
T1 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0
Stadiul IIIB
T4 N0 M0
T4 N1 M0
T4 N2 M0
Stadiul IIIC
Orice T N3 M0
Stadiul IV
Orice T orice N M1
Factori de prognostic

Clinici:
 Varsta
 Diametrul tumorii primare
 Stadiul clinic TNM

Histologici:
 Diametrul tumorii primare
 Tipul histologic
 Carcinoamele medulare si tubulare – prognostic favorabil
 Carcinomul inflamator – prognosticul cel mai nefavorabil
 Invazia limfatica, vasculara
 Gradul de diferentiere

Scarff – Bloom – Richardson (SBR)
Nuclear Fisher
 Invazia ganglionilor axilari
 Receptorii hormonali


De generatie noua
 Mutatii p53
 Catepsina D
 Gradul de aneuploidie
 Numarul de celule in faza S
 HER 2 neu
 Marker-ul seric CA 15-3

In practica factorul de prognostic esential: categoria N+!
 N – S10 ani = 70%
Rata recurenta la 5 ani = 19 %
 N + peste 10 ganglioni: rata recurenta = 72 – 82 %
Factori de prognostic in cancerul
mamar
Factor
Varsta
Marimea tumorii
Status GGL
Status hormonal
Grad de diferentiere
Invazie
vasculara/limfatica
Status HER 2
Prognostic
Favorabil
Nefavorabil
>35 ani
< 35 ani
< 2 cm
> 2 cm
N0
N+
ER, PR+
ER, PR1
2–3
+
-
+
Categorii terapeutice
I. Cancerul mamar operabil
(stadiile 0, I, IIA si IIB)
Tratamentul chirurgical = prima secventa
A.
CHIRURGIA CONSERVATOARE: sectorectomie + evidarea axilara I + II
urmata de RT san in DT = 50 Gy + 16-18 Gy
- Contraindicatii absolute - > 2 tumori in cadrane diferite
- microcalcifieri difuze de aspect malign
- RT regiune pectorala in antecedente
- sarcina in primele 6 luni
- margini pozitive sector  reexcizia
compromite rezultatul cosmetic
- Contraindicatii relative
- colagenoza
- mai multe tumori in acelasi cadran
- microcalcifieri cu semnificatie incerta
Pentru CDIS: sector fara limfadenectomie axilara cu MR libere
+ RT in DT = 50 Gy (exceptie T < 5 mm, G1)
Pentru CLIS:
sector + urmarire
optional :
mastectomie simpla bilaterala
Tamoxifen
Categorii terapeutice
Indicatii RT dupa chirurgia conservatoare
-> 4 ganglioni + - RT san + brahiterapie pat tumoral
- RT supraclaviculara
- RT GMI +/-1 – 3 ganglioni +
- RT san + brahiterapie pat tumoral
- RT supraclaviculara si GMI +/-
-0 ganglioni +
- RT san + brahiterapie pat tumoral fara RT ganglioni regionali
- RT GMI daca
- T > 2 cm
- T in cadrane interne sau central
- semne clinice sau imagistice de invazie GMI
B.
MASTECTOMIA RADICALA MODIFICATA:
= Mastectomie + evidare ganglionara I + II
- Urmata de RT perete toracic daca
- T > 5 cm
- > 3 ganglioni axilari pozitivi
- ganglioni pozitivi cu efractie capsulara
- MR pozitiva sau < 1 mm de T
+/- RT supraclaviculara si GMI
( RT perete toracic este optionala la 1 – 3 ganglioni pozitivi)
Indicatii RT dupa mastectomie
-
> 4 ganglioni pozitivi - RT perete toracic + RT supraclaviculara
- RT GMI +/-
-
1 – 3 ganglioni pozitivi
- RT perete toracic +/- + RT supraclaviculara +/- RT GMI +/0 ganglioni pozitivi
- T > 5 cm sau margini pozitive: RT perete toracic
+/- RT supraclaviculara
- T < 5 cm sau margini < 1 mm: RT perete toracic
- T < 5 cm sau margini > 1 mm: NU - RTE
-
Categorii terapeutice
TRATAMENTE SISTEMICE

SCOP: ameliorare rezultate terapeutice
Reprezinta o indicatie obligatorie
FACTORI DE RISC PENTRU RECIDIVA LOCALA SAU
EVOLUTIE LA DISTANTA
Recidiva locala
Evolutie la distanta
Tumora > 5 cm diametru
Tumora > 2 cm
Tumori multicentrice
Invazie vasculara
Invazie in tesutul mamar peritumoral
G 2/3 de malignitate
Invazie microscopica cutanata / mamelonara
N+
Margini de rezectie pozitive
Receptori hormonali negativi
Componenta intraductala extensiva
G 2/3 de malignitate
> 4 N+
Varsta < 35 ani
Incertitudini asupra corectitudinii bilantului initial, a ex. HP sau a calitatii interventiei
Categorii terapeutice

Agresivitatea chimioterapiei – adaptata in functie de grupele de risc N+
Grupe de risc pentru recidiva la distanta in cancerul mamar N+
RISC
NR. GANGLIONI INVADATI
TIP CHIMIOTERAPIE
Scazut
1–3
CMF
Intermediar
4–9
Antracicline (AC, EC, FAC, FEC)
Antracicline  CMF
Ridicat

>10
Dose density
Categoria No – Prognostic net favorabil; incidenta recidive la distanta = 20%
Grupe de risc pentru recidiva la distanta in cancerul mamar No
FACTOR DE RISC
RISC
SCAZUT
RISC INTERMEDIAR
RISC
CRESCUT
Dimensiunea tumorii (cm)
<1
1–2
>2
Receptori hormonali
Pozitivi
Pozitivi
Negativi
Grad histologic
1
1–2
2–3
Varsta (ani)
> 50
35 – 50
< 35
Categorii terapeutice
Indicatiile chimioterapiei pentru cazurile No
No, ER +
No, ER -
PCT adjuvanta NU este recomandata:
PCT adjuvanta NU este recomandata:
- T < 0,5 cm, boala microinvaziva
- T < 0,5 cm
-T
0,6 – 1 cm, G1, fara alti factori histologici neg.
-Boala
-T
< 1 cm, tubular, coloid
--
PCT adjuvanta SE IA IN CONSIDERARE:
-T
0,6 – 1 cm, G 2-3, factori histologici negativi
(invazie angiolimfatica, Her 2/neu+++
-
T 1 – 2,9 cm, tubular, coloid
microinvaziva
T < 1 cm, tubular, coloid
PCT adjuvanta SE IA IN CONSIDERARE:
-T
0,6 – 1 cm
-T
1 – 2,9 cm, tubular, coloid
Categorii terapeutice
HORMONOTERAPIA

Indicata pentru toate categoriile de paciente cu RE si/sau RP +
 Premenopauza: ablatie ovariana (radiologica, chimica, chirurgicala) + TAM
 Postmenopauza: TAM
COMPUS
Premenopauza
-Analog Lh Rh
-Tamoxifen
Postmenopauza
-Inhibitori de
aromataza
- Tamoxifen

MG
ZIUA
INTERVAL/DURATA
3,6
20
1
Zilnic
28 zile/ 2 ani
5 ani
20
Zilnic
5 ani
Postmenopauza: 5 ani Tamoxifen  5 ani inhibitor aromataza
RH + linia I inhibitori aromataza in loc de Tamoxifen
Categorii terapeutice
INDICATII TRATAMENTE ADJUVANTE SISTEMICE
Indicatii terapeutice in premenopauza, receptori negativi
CARACTERISTICI
INDICATII
No – risc scazut
- risc intermediar si ridicat
Fara tratament
CMF/ 4 EC / 4 FEC
1 – 3 N+
CMF / 4 EC / 4 FEC
> 4 N+
6 EC / 6 FEC
E (A)  CMF
Indicatii terapeutice in premenopauza, receptori pozitivi
CARACTERISTICI
INDICATII
No – risc scazut
- risc intermediar si ridicat
Tamoxifen
CMF + Tamoxifen
1 – 3 N+
CMF / 4 EC / 4 FEC + Tamoxifen
> 4 N+
6 EC / 6 FEC
E (A)  CMF
+ Tamoxifen
Categorii terapeutice
INDICATII TRATAMENTE ADJUVANTE SISTEMICE
Indicatii terapeutice in postmenopauza, receptori negativi
CARACTERISTICI
INDICATII
No – risc scazut
- risc intermediar si ridicat
Fara tratament sistemic
CMF
1 – 3 N+
CMF
> 4 N+
CMF / Antracicline (6 EC / 6 FEC)
Indicatii terapeutice in postmenopauza, receptori pozitivi
CARACTERISTICI
INDICATII
No
Tamoxifen
1 – 3 N+
Tamoxifen + CMF
> 4 N+
Tamoxifen + FEC / EC / E (A)  CMF
Categorii terapeutice
II. Cancerul mamar inoperabil
(stadiile IIIA, IIIB, IIIC)


Tratament sistemic neoadjuvant
• Chimioterapie cu antracicline: AC, EC, FAC, FEC
4 – 6 cicluri cu reevaluare
Scop
- eradicare micrometastaze
- permite chirurgia conservatoare
- RR=80 – 90% RP=20 – 50%
RC=37 – 50%
• Hormonoterapie: varste inaintate
contraindicatii, refuz chimioterapie
Tratament locoregional
• Chirurgie: sectorectomie
mastectomie radicala (preferata datorita risc crescut recidiva
locala pentru cazurile T4a, b, c)
• Radioterapie externa loco – regionala + completare PCT pana la 6
cicluri
Categorii terapeutice
II. Cancerul mamar inoperabil
•
Tratament de intretinere
Hormonoterapie: premenopauza AO + tamoxifen
postmenopauza tamoxifen
inhibitori aromataza
Chimioterapie Low Dose
• Alternative in caz de BS, BE:
MRM sau mastectomie simpla pentru control local
RT exclusiva DT = 60 – 70 Gy / san + 40 Gy regiuni
ganglionare +
supraimpresiune pentru
eventuale relicvate
Schimbare schema PCT: taxani, antimetaboliti, molecule
noi
Hormonoterapie linia II
III. Cancerul mamar metastatic
Prognostic rezervat
Tratament paliativ cu scopul:

Cresterii calitatii vietii

Prelungirii supravietuirii
Decizia terapeutica conditionata de
Starea generala (IP)

Numarul si tipul localizarilor metastatice: prognostic favorabil
- metastaze osoase vs. viscerale
- localizari unice vs. multiple
S mediana = 18 – 24 luni
Chirurgia initiala = biopsie pentru:

Confirmare diagnostica

Status RH, Her 2
Chimioterapie = remisiuni durabile la 20% din paciente

Antracicline

Taxani

Xeloda

Anticorpi monoclonali : Trastuzumab
Hormonoterapie





IV. Cancerul mamar recidivat
Tratamentul depinde de:
- localizare: locala, regionala
- intervalul liber de boala
- tratamentul initial
Tratament local + general (boala sistemica)

Dupa mastectomie




Dupa sectorectomie



80% apar in primii 5 ani
Chirurgie (excizie in tesut sanatos) + RC perete toracic
Terapie sistemica: chimioterapie
Mastectomia = tratament de electie la pacientele cu recidiva izolata pe
sanul restant
Supravietuirea fara boala = 60 – 70%
Recidiva ganglionara regionala: extirpare + RT locala
Recidiva = Prognostic nefavorabil!
Leziunile precanceroase

Hiperplazia ductala atipica:
• risc crescut de CS de 4-5x
• Standard = supraveghere periodica stricta clinic si mamografic
• scade riscul cu 86% la pacientele tratate cu Tam

Carcinomul lobular in situ:
•
•
•
•
•

marker pentru riscul crescut de CS invaziv ( 1% pe an)
descoperire microscopica incidentala, fara expresie mamografica
frecvent multicentric, bilateral
standard : urmarire periodica ; clinic (4 luni) ,mamografic (anual)
optiuni : Tam( scade risc cu 56 % )
Carcinomul ductal in situ:
• prin utilizarea extensiva a mamografiei, a crescut CDIS
• prezinta microcalcificari
• tipuri histologice: comedo, noncomedo,micropapilar, papilar, solid,
cribriform
• tratament standard : tumorectomie + RTE + Tam : recidive 9-21%
• optiuni: mastectomia simpla
REZULTATE
Stadiu
Supravietuire la 5 ani
I
90 - 95%
II
75 – 85%
III
35 – 45%
IV
15 – 20%
Esecuri terapeutice - prin metastaze la distanta 40- 45 %
- prin recidive locale 10-20 %
PROBLEME SPECIALE
Cancerul mamar si sarcina
= Cancerul diagnosticat in sarcina sau in primul an postpartum
 Incidenta 0,2 – 3,8% sau 1: 10.000 – 1: 3.000 sarcini
 Diagnostic dificil datorita modificarilor sanului din sarcina
 Elementul cel mai important al diagnosticului = BIOPSIA
 Conduita terapeutica in functie de
- varsta sarcinii
- consimtamantul pacientei
- Diagnostic in I trimestru:
- avort terapeutic
- tratament ca si la femeia negravida
- Diagnostic in II / III trimestru:
- PCT  chirurgie (MRM)
- RT dupa nastere
 Supravietuire mai redusa datorita diagnosticului mai tarziu in stadiu avansat
Cancerul mamar la barbat
 Incidenta scazuta < 1% din cancerele mamare
 Diagnostic si bilant preterapeutic identice
 Tratament identic cu mentiunea ca nu se poate face chirurgie conservatoare
PROBLEME SPECIALE
Cancerul mamar ocult cu debut axilar
 Rar - incidenta < 1% din cancerele mamare operabile
 Diagnostic – biopsie ganglionara axilara
 Excluse alte tumori primare ce pot da metastaze axilare cu histologie asemanatoare
(tiroida, plaman, stomac, pancreas, colorect)
 Investigatii: mamografie, ecografie mamara, CT, RMN
 Daca tumora primara nu s-a identificat
- RT san + axila sau MRM
- tratament sistemic ca si la IIB
Boala Paget san
 Daca e insotita de T mamara clinic/imagistic: diagnostic, bilant preterapeutic,
tratament similar cu categoria T
 Leziune mamelonara solitara: diagnostic diferential cu afectiuni dermatologice
BIOPSIE MAMELONARA
 Tratament: excizie larga cadran central + RT sau mastectomie
limfadenectomie I + II in caz de componenta invaziva
URMARIRE POSTTERAPEUTICA

Examen clinic
• la 3 luni in primii 2 ani
• la 6 luni in urmatorii 3 ani
• anual dupa 5 ani

Mamografie+ ecografie mamara
• la 2 luni de la incheierea tratamentului primar
• anual





Ecografie abdomino-pelvina – anual
Examen ginecologic – anual
Radiografie pulmonara – anual
Hemoleucograma, FA, probe hepatice, renale –
anual
CA 15-3
Urmarire paciente cu mutatii BRCA
pentru depistare cancer san :


Din adolescenta - autoexaminare lunara
Peste 25 ani
• examinare clinician la 6 luni
• mamografie anuala
• MRI san la 1-3 ani in caz de densitate
mamografica semnificativa
• optiuni : mastectomie bilaterala
• trialuri de chimioprofilaxie
PROFILAXIE CANCER DE SAN

Stil de viata




Chimioprofilaxie TAMOXIFEN



activitate fizica (scadere cicluri ovulatorii si a niv.
circulante de E si P)
NU alcool, grasimi, tutun
lactatia prelungita
previne 50 % din CS invazive si noninvazive
aprobat de FDA la femeile cu risc crescut
Profil de risc: varsta, numar rude grad I cu cancer de
san, nr. biopsii anterioare san, prezenta sau nu a
hiperplaziei epiteliale atipice sau a carcinom lobular in
situ, varsta menarha, varsta la prima nastere.
CONCLUZII
 Cancerul mamar = cea mai frecventa localizare tumorala la femei in Romania
 Frecventa in continua crestere
 Tratament multidisciplinar dictat de:
- tip histopatologic
- dimensiuni T
- prezenta adenopatiilor
- varsta
- receptori hormonali
- status menopauzal
 Prima etapa
- confirmare histopatologica de malignitate
- bilant preterapeutic complet
pentru stadializare si conduita terapeutica, decisive pentru prognostic
 Tratamentul urmareste
- vindecarea in stadiile incipiente si o parte a stadiilor avansate
- cresterea calitatii vietii in majoritatea stadiilor avansate,
metastatice si recidivate cu tratamente cat mai putin toxice