Transcript Ganglionul santinelă

Ganglionul santinela – necesitate pentru stabilirea
conduitei terapeutice in cancerul mamar
Dr. Bogdan Panaite, Dr. Ovidiu Nicodim, Dr.Nicolae Niculescu,
Dr. Mariana Serban
Clinica Obstetrica-Ginecologie
Spitalul Clinic Militar Central Bucuresti
Definitie ganglion santinela
• GS-primul ganglion limfatic regional care preia limfa din
teritoriul arondat unei tumori primare si care la cei mai
multi pacienti prezice prezenta sau absenta celulelor
canceroase în limfonodulii axilari restanti.
• Mapping limfatic regional –
rol prognostic si terapeutic
• “Oglinda” ganglionilor
regionali restanti
Istoric
• Termenul GS 1960
• Conceptul GS 1977 Cabanas - cancerul penian
• 1992 Jim Morton– diseminarea melanomul malign
• 1993 Giuliano si Krag- radioizotopi
• 1997 Sato detectie GS tc-99m rez fals+ 2,1%
Descriere tehnica
• Principiul – teoria diseminarii secventiale
- ganglion reprezentativ
• Identificarea (difera de sampling ggl)
colorant vital
radiotrasor
tehnica combinata
• Biopsia excizionala-electiva
• Examenul histopatologic si imunohistochimic
Coloranti vitali
• Isosulfan blue
(Lymphazurin),
fluoresceina, patent
blau V
• Injectare intradermicaurmarire traseu
• Avantaje: relativ simpla,cost redus,nu necesita
serviciu medicina nucleara.
• Dezavantaje:rata identificare 70-80%,nu identifica
Ggl. Mamar intern, reactii alergice, fenomenul de
spalare (30 minute)
Trasor radioactiv
• Amestec radioactiv albumina monocoloidala- radioizotop
tc99
• Injectare peritumorala 6-24 h preoperator
• Fagocitoza- cantonare in ggl
• Incizie tintita - gama camere portabile (3-5h)
• Avantaje
-migrare rapida –retentie inalta ggl
- tehnica reproductibila
- cost redus
- preparare usoara
-posibilitatea folosirii limfoscintigrafiei preoperatorii
- permite identificarea si a altor ggl invadati
-utilizare concomitenta coloranti vitali
Algoritm terapeutic
• Injectare peritumorala
-tumora palpabila
-leziuni infraclinice ROLL (radio ocult lesion
localization)
• Tratamentul tumorii primare
-tratament conservator
-mastectomie radicala modificata
• Analiza GS - ex hist.intraoperator +/-ex histopatologic definitiv +
reinterventie lf. axilara
-ex histopatologic lf. axilara completa
validarea tehnicii
Validarea tehnicii
Perioada initiala de pregatire - limfadenectomie
completa (18 cazuri)
-sensibilitate peste 95%
-rezultate fals negative sub 5%
Folosirea de rutina – GS negativ limfadenectomie
selectiva(abandonarea limfadenectomiei axilare
complete )
Interpretarea rezultatului
• GS negativ – nu necesita limfadenectomie
• Gs pozitiv – necesita limfadenectomie
• Incadrarea stadiala:
pNX- GS nu poate fi evaluat
pN0 – fara metastaze in GS
pN1 – cu metastaze in GS
Material metoda
• 18 cazuri (criterii includere) metoda coloranti
vitali
• Biopsie excizionala GS urmata limfadenectomie
(perioada de validare tehnica)
• Mastectomie radicala trat. tumorii primare
• Varsta medie 52 ani
• Localizare 14 cadran extern, 2 cadran intern,2
cadran central
• Tip histologic carcinom ductal invaziv
Criterii de includere
• Dg de cancer mamar stabilit prin punctie biopsie
• Tumora unilaterala,unifocala
• Cancere mamare cu indicatie initiala
chirurgicala(T1,T2,N0)
• Axila fara modif.clinice
• Consimtamantul pacientei
Criterii excludere
•
•
•
•
•
•
Tratamente neoadjuvante(PCT,RxT,HT)
Prezenta adenopatiei axilare evidente
Tumori mai mari 4 cm
Chirurgie mamara sau axilara in antecedente
Sarcina si lactatia
Mastita
Rezultate
-5
cazuri invazie a GS -4 cazuri cu
afectare multipla
-13 cazuri GS fara invazie -0 afectari
concomitente
Avantajele conceptului GS
• Evitarea complicatiilor limfadenectomiei regionale
edem limfatic, serom axilar,durere cronica
persistenta - manevra excesiva in cazurile cu GS
negativ
Spitalizare de o zi - recuperare rapida
Nu necesita drenaj sau exercitii de fizioterapie.
Concluzii
• Statusul histologic al limfoganglionilor axilari reprezintă
factorul de prognostic major al supravieţuirii pacientelor
diagnosticate cu cancer mamar.
• Tehnica GS permite evitarea evidarii axilare la cazurile
T1,T2 N0 (complicatii, efecte secundare)
• Metoda necesita perioada de validare (20-30cazuri)
• Acordul informat al bolnavei este obligatoriu pentru
efectuarea acestei tehnici.
• Tehnica promitatoare aplicatii clinice viitoare (N1 si post
trat neoadjuvant)