Tiroidite - OvidiusMD
Download
Report
Transcript Tiroidite - OvidiusMD
TIROIDITELE
Tiroidite - Afecţiunile
caracterizate printr-un infiltrat
inflamator al glandei.
Etiologie: - infecţioasă
- altele (limfocitară,
granulomatoasă, fibroasă)
Tiroidite acute
- supurată
- nesupurată
tiroidite subacute
- granulomatoasă
- limfocitară
tiroidite cronice
- limfocitară (Hashimoto)
- fibroasă (Riedel)
Tiroidita acută supurată
Inflamaţie acută de etiologie infecţioasă
(streptococul hemolitic, stafilococ auriu,
pneumococ, salmonella, escherichia colli )
anatomie patologică
macroscopic - congestie, focare de necroză şi
supuraţie
microscopic - infiltreat pmn, limfocite, invazie
bacteriană, necroză, abcese; vindecare cu
fibroză.
Tablou clinic
Semnele generale ale infecţiei
dureri, tahicardie, febră curbatură
Semnele locale ale inflamaţiei
hipertrofie moderată, adenopatie latero-cervical
ex. Paraclinice
leucocitoză
teste fcţ tiroidiene - uneori T3 T4 crescute, atc
antitiroidieni normal
echo - hipoecogenitate
puncţia cu ac subţire
Diagnostic
Diagnostic pozitiv
Diagnostic diferenţial - tiroidita subacută de
Quervain, congestiile tiroidiene din sarcină,
flegmonul gâtului, hemoragiile interstiţiale
sau intrachistice, debutul acut al
neoplasmului tiroidian
Evoluţie, complicaţii
Evoluţie - abcedare
Complicaţii - ruptura abcesului(piele,
esofag, trahee, mediastin), tromboflebita v.
jugulare int, edem laringian, septicemie,
strumitele sufocante, disecante,
gangrenoase.
Vindecare - eutiroidie
Tratament
Medical - antiinflamatorii, antibiotice,
antalgice
Chirurgical
drenajul abcesului
lobectomie subtotală
Tiroidita subacută granulomatoasă
Inflamaţie dureroasă, evoluţie autolimitată,
distrugerea epiteliului folicular şi formarea
unor foliculi pseudotuberculoşi.
Fr. 2,5%; 30-50 ani.
Etiologie - virală? autoimună?
Anatomia patologică
Macroscopic
hipertrofie, dură, albă/gălbuie pe secţiune
localizată, extinsă
Microscopic
distrugerea arhitecturii foliculare normale şi
apariţia unui infiltrat inflamator;
granulomul - aglomerarea de celule gigante în
jurul foliculilor tiroidieni degeneraţi.
Diagnostic
T3, T4, TSH, iodoproteinele
Clinic - durere, febră, astenie
Ex. Paraclinice - VSH, hiper-hipo-eutiroidie
Dg. Dif. - faringita ac., tiroidita supurată,
tiroidita Hashimoto, cc tiroidian
Evoluţie, tratament
Ev. autolimitată
vindecare fără sechele
Tratament
corticoterapie, antiinflamatorii
hormonoterapie
radioterapie ext.
chirurgical - rar
Tiroidita subacută limfocitară
(tiroidita silenţioasă, painless,
post-partum etc)
Etiologie neprecizată
Morfopatologie - infiltraţie limfocitară,
difuză sau focală, foliculi tiroidieni colabaţi
sau distruşi
Clinică, tratament
Debut brusc, hipertrofie tiroidiană, fără
durere, hipertiroidie care se remite)
VSH normal, T4 T3 crescute
Evoluţie către remisiune
Tratament - medical, rar chirurgical
Tiroidita cronică limfocitară
autoimună (B. Hashimoto)
Hakaru Hashimoto 1912
B. autoimună cu evoluţie îndelungată
incidenţa 0,3-1,5/1000 de locuitori
Etiopatogenie
Autoimună mixtă, predominenţa
mecanismelor umorale
Atc. faţă de antigene tiroidiene
frecvenţa crescută a bolilor autoimune
factorul genetic HLA-DR3, HLA-DR5
Anatomie patologică
Macroscopic
gl. Hipertrofiată (localizat/generalizat)
palidă,alb-cenuşie, vascularizaţie redusă
Microscopic
infiltraţie limfocitară
leziuni foliculare
fibroză
Tablou clinic
Debut insidios, hipertrofie
consistenţă fermă
durere vagă, disconfort
hipotiroidie
asociere: b. Addison, DZ, insuf.
ovariană/testiculară
Examinări paraclinice
VSH normal sau moderat crescut
teste de floculare sunt pozitive
TSH crescut, T3 T4 scăzute
Scintigrafie - fixare neuniformă
atc antitiroidieni 90-95% din cazuri
puncţia cu ac subţire
Diagnostic
Dg. pozitiv
Dg. diferenţial
guşa simplă
neoplasm
Evoluţie, complicţii
Evoluţie f. lentă
compresiuni
hipotiroidismul (de regulă)
Tratament
Tratament medical nespecific
hormonoterapie
Tratament chirurgical
guşi voluminoase
adenopatie latero-cervicală
forme active
estetic
Prognostic bun
Tiroidita cronică fibroasă Riedel,
lemnoasă, invazivă
Definiţie
Inflamaţie cronică
transformare scleroasă care cuprinde şi
structurile adiacente
B. Riedel 1896 - tumefacţie cu duritate de
fier
Frecvenţă f. rară
F/B 4/1
mecanism autoimun
Anatomie patologică
Macroscopic
ţesut fibros dur, albicios, fildeş, scârţâie la
secţiune
invadează fasciile gâtului, muşchii, traheea,
esofagul, vasele şi nervii
Microscopic
foliculi tiroidieni în număr mic şi dimensiuni
reduse, striviţi de un ţesut fibros dens
extensie dincolo de capsulă - caracter invaziv
Tablou clinic
Debut insidios
hipertrofie asimetrică, duritate extremă
mobilitate redusă, fixare la planurile
profunde
limite glandulare imprecise
compresiuni - trahee, esofag, n. recurenţi,
dispariţia pulsului carotidian
Tablou clinic
Dispnee
disfonie, disfagie
stare generală bună
hipotiroidie 25-30%
hipoparatiroidie
Examene paraclinice
L normale
VSH poate fi crescut
T3T4 normale
scintigrafia - zone hipofixatoare
echo
puncţia cu ac fin
Tratament
Medical - hormonoterapia
Chirurgical - intervenţii extensive au fost
părăsite
Prognostic - rezervat, mortalitate de peste
10% prin asfixie