Transcript TIROIDA - OvidiusMD

TIROIDA
ISTORIC
•
este derivat din greaca descrierea unei glande in forma de scut
• Primele date anatomice sec. 16/17
• În sec. 19 Theodor Billroth si Theodor Emil Kocher
dezvolta tehnica chirurgicala
principiile anestezice si de antisepsie,
tratamentul cu iod
• Kocher premiu Nobel 1909
•
•
•
•
•
structură bilobata stang-drept + istm
poziție anterioară și laterala primeel inele traheale
lobul piramidal
un strat subtire de tesut conjunctiv inconjoara tiroida.
fascia fuzionează cu capsula tiroida posterior și lateral
ligament al Berry strâns atașat la cartilajul cricoid și are
implicații importante chirurgicale din cauza relației sale cu
nervul recurent.
• Artera tiroidiana superioara este primul ram al arterei carotide
externe și apare imediat deasupra bifurcatia arterei carotide
comune.
• Artera tiroidiana inferioară are originea din trunchiul
tireocervical
• Drenaj venos superior in vena jugulară internă
• Vena tiroidiana medie în vena jugulară internă.
• Venele inferioare tiroidieni in venele innominate și tr.
brachiocephalic.
•
•
•
•
•
10 - 20 g la adulți normali
Tiroxina (T4)
triiodotironina (T3)
Calcitonina.
foliculul tiroidian site-ul important de productie de hormon
tiroidian.
• Folicul tiroidian este format dintr-un singur strat de celule
foliculare formă paralelipipedică, care să cuprindă un
depozitar central de coloid umplut cu cea mai mare parte
tireoglobulină (Tg), proteine ​în care T4 și T3 sunt sintetizate și
stocate.
• Celulele C, într-o poziție parafoliculara responsabile pentru
producerea de hormoni calcitonina, care are proprietati
importante de reglementare asupra metabolismului calciului.
Metabolismul Iodului
• Iodul este esential pentru functia tiroidiana normala
• 90% depozitat in tiroida/10% extracelular
• sp. extracelular- in folicul in vez exocitice- este oxidat si legat
Tg
• transportul este modulat de
TSH
Nivelul de iod intrafolicular
Deficitul de iod- gusa, hipotiroidism, cretinism, carcinom
folicular
Excesul de iod- tiroidita Hasimoto, boala Graves
Sinteza Hormonala
• Cuplul I+Tg+tirozina(fragmente)=iodtirozina
Monoiodtirozina(MIT) biologic inerte
Diiodtirozina(DIT)
Sub influenta peroxidazei
MIT+DIT= T3
DIT+DIT= T4
Ambele sunt legate de Tg si stocate in coloid
Reglarea Secretiei de Hormon
Tiroidian
• Axa hipotalamo-hipofizo-tiroidiana
productia si eliberarea într-un sistem clasic de
feedback endocrin.
• TSH secretat de gl. pituitara are 2 fractiuni alfa si beta
stimuleaza cresterea și diferențiere,
captarea iodului,
dezvoltarea și eliberarea de T3 si T4 din Tg.
Creșterea TRH (nucleul paraventricular hipotalamic )
nivelul redus de T3
stimuleaza eliberarea de TSH de glanda pituitara anterioara.
TRH dependent de nivelul hormonilor periferici.
• Nivel crescut de T3-T4 = TSH scazut( F-B neg)
• T4
T3
TSH
Actiune directa/blocare a receptorilor TRH
• Iod alimentar in exces
tiroida proces autoreglare de blocare a stocarii de iod
in celulele foliculare.
Doze excesiv de mari de iodură
o creștere inițială a organificare
urmat de efecte supresive, efect Wolff-Chaikoff.
• Reversul în deficit de iod.
• TG este o glicoproteina, care este componenta principală a
matricei coloid conținute în folicul.
• Tg facilitează conversia de la MIT si DIT în T3 și T4.
TSH îmbunătățește întregul proces de endocytosis, proteoliza, și
eliberare.
Nivelurile de exces de iod periferice inhiba eliberarea prin
sporirea rezistenței la Tg proteoliza.
• Măsurarea periferica Tg are o valoare predictiva pentru
reapariția carcinomului tiroidian bine diferențiat,
• Calcitonina secretat de celulele parafoliculare, sau celule C
• Calcitonina inhiba absorbtia calciului de
catre osteoclaste
reduce nivelul seric
calciu seric mare stimulează secreția de
calcitonina.
perfuzie de calciu, pentagastrina, și alcool.
Nivelurile bazale sau stimulate sunt markeri sensibili pentru
MCT primare sau recurente
NODULUL TIROIDIAN
• la aproximativ 7% din populația generală ex. fizic;
• Ecografic mai mult de jumătate din populația generală de peste
50 de ani
• În 80% din cazuri, benigne chisturi coloidale, sau tiroidita.
• Restul de 10% până la 15% din nodulii tiroidieni sunt leziuni
foliculare;
• 5% din nodulii tiroidieni sunt malignani
RISC DE MALIGNIZARE
• orice nodul asociat cu două sau mai multe
elemente de risc caracteristici, rata de malignitate poate fi
mai mare de 70%.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Risc ridicat
Istoric familial de cancer tiroidian medular sau sindrom MEN
Creștere rapidă, în special în timpul tratamentului cu levotiroxină
Nodul dur
Fixarea nodulului la structurile adiacente
Istoria de iradiere capului sau gatului
Risc moderat
Vârstă mai mică de 20 de ani sau mai în vârstă de 60 de ani
Barbat
Nodul> 4 cm
Complexul chist – nodul
17%
Cazuri simptomatice (disfagie, schimbare de voce, dispnee, tuse)
CLINIC
• Ex. Fizic
• Anamneza
Crestere in dimensiuni
Fenomene de compresiune
Radiatii ionizante
Istoric familiar de cancer
PARACLINIC
• Laborator
Evaluarea functiei tiroidiene
!!! TSH
T3, T4
• ecografia, în special efectuate de chirurg, a devenit esențială la
evaluarea glandei tiroide.
• ultrasonografia este capabil de a detecta noduli și
adenopatie,
• ultrasonografia este cel mai bine folosit ca orientare pentru
imagistica FNA
• limitări în localizarea retrosternalea, retroclaviculara,
intratoracica și retrotracheala
• CT, RMN, PET-CT
• Scintigrafia
• Laringoscopia
• Punctie aspiratie cu ac subtire
• malignitate confirmata (FNA),
tiroidectomie totală + disectie centrală ipsilaterala
• malignitate neconfirmata
lobectomie
• Pentru leziuni mai mică de 3 cm în diametru, o abordare
minim invaziva
• Pentru leziuni confirmate benigne fara tratament
!!! Urmarire ecografica la 6 luni
• tratament chirurgical intarziat
• Supresia TSH cu levotiroxină
Eficacitate redusa
!!! Aritmii/ reducerea densitatii osoase
!!! Intrerupere tratament nodulul creste
• I 131
Util la nodulii hiperfunctionali
CI la gravide/lauze/ concomitent cu tratamentul contraceptiv
Induce hipotiroidie
GUSA
•
•
•
•
•
•
Hipertrofie a glandei tiroide
Endemica in zone cu minim 10% din populatie afectata
Sporadica in zone neendemice
Gusa multinodulara cu eutiroidie
Gusa nodulara toxica daca exista hipertiroidie
Gusa plonjanta
• Gusa endemica
• Deficitul de iod este factor de risc cel mai
important
TSH creste captarea de iod
metabolismul iodului
hipertrofie glandulara
• Gușă sporadică, cauza necunoscuta
presupune o combinatie de factori genetici si de mediu.
CLINIC
• Anamneza
- Istoric familiar de
cc. medular/MEN
- Crestere rapida
- Nodul ferm intratiroidian
- Paralizie de corzi vocale
- Adenopatie
• Ex. Obiectiv
palpare + deglutitie
Semne de compresiune
PARACLINIC
•
•
•
•
•
•
Evaluarea functiei
Ultrasonografia
Scintigrafia
Radiografie cervicala/toracica
Punctie aspiratie
CT/RMN
• Pacienții asimptomatici
cu gusa mica fără risc de malignitate observati.
• Medicamentos supresia TSH la valoare 0,1-0,3 mU/l
Rata de raspuns pozitiv 58% + refacere volum la 9 luni.
• Chirurgical
Indicații
compresiune
extinderea intratoracice
suspiciune de malignitate, incertitudinea de diagnostic
hipertiroidism,
îmbunătățirea aspectului cosmetic.
• Tiroidectomie subtotala
• Tiroidectomie totala
COMPLICATII
• Lez. Paratiroidiene
hipocalcemie
• Lez nervoase
Laringeu superior răgușeală, oboseală vocală scadere de volum
Laringeu recurent
• Lez vasculare
• Hipotiroidie
• Recidiva