Transcript Esotropiile dobandite
Esotropiile dobandite
www.oftalmix.ro
ET ET CONCOMITANTE •ET secundara •ET consecutiva •ET@miopiei medii •ET paralizia/insuficienta divergentei ET INCOMITANTE Cauza mecanica •Miogenice •Orbitare •Iatrogenice Cauza paretica
www.oftalmix.ro
ET asociata miopiei medii
(Von Graefe (1864) / Bielschowsky (1922)) Caracteristici:
• [-4D,-10 D] • Debut treptat la varsta adulta, d.ob>30 ani • Diplopie homonima D>>A • Motilitate N /minima limitare a abductiei (-1) • Morfolologie orbita N, neurologic N • Von Graefe/ Bielschowsky: ET beningna exacerbata de lucrul aproape indelungat fara corectie optica
www.oftalmix.ro
Tratament:
•prisme BT-
Fresnel
•Recesie bi-MDI, recesieMDI/rezectie MDE, rezectie bi-MDE •Toxina Botulinica: rezultate neincurajatoare (J.Lee)
ET insuficienta/paralizia divergentei
(Parinaud 1883: paralizie, Duane: insuficienta) Demer& Mittelman: modificari la nivelul Pulley-ilor MEO
• • • • • •
Caracteristici:
Apare la varstnici Diplopie homonima D Divergenta fuzionala redusa ET constanta sau usor redusa in lateroversie Velocitatile sacadice; normale sau usor reduse Examinarea motilitatii: abductie: full sau (<-1); fara end-point nystagmus
Tratament:
• Prisme Fresnel BT • Chirurgie Paralizia divergentei: •Tumori pontine, Malformatie Arnold –Chiari, Hidrocefalie •Consult neurologic+ imagistica
www.oftalmix.ro
ET incomitante
•
DIPLOPIE orizontala
homonima • Pozitie compensatorie a capului • Limitarea abductiei • FDT+(restrictie)/-(pareza) Retractia globului Durere Cresterea presiunii intraoculare
www.oftalmix.ro
Oftalmopatia tiroidiana
• Orbitopatie autoimuna @ boala tiroidiana autoimuna-
hiper
/hipo/eutiroidie • Precede/concomitent/urmeaza HIPERtiroidia • Autolimitanta • 2 faze: acuta inflamatorie, cicatriciala
www.oftalmix.ro
ET@ oftalmopatiei tiroidiene
Modificari MEO: FAZA INFLAMATORIE:
• Crestere in volum (infiltare cu fimfocite,plasmocite, fibrocite) >>diminuarea miscarilor oculare !!durere
• Pareza musculara in miopatiile congestive severe@ hipertiroidism
FAZA CICATRICEALA:
• Restrictie mecanica (fibroza) !!durere
Ordinea afectarii MEO in oftalmopatia tiroidiana
www.oftalmix.ro
Sectiune coronala CT MDInf MDI www.oftalmix.ro
Simptomatologie si semne
• Diplopie • frecvent: ET si Hipo • Limitarea miscarilor oculare •Exoftalmie •Durere •Scaderea AV !!!
•Retractie pleoapa superioara AHP: CU, FT-R
www.oftalmix.ro
Metode de Tratament in ET din Oftalmopatia Tiroidiana
Faza inflamatorie Faza cicatriceala
• Prisme Fresnel • Folie ocluziva/ LC ocluziva? (suprafata oculara?) • Fara evolutie 3 luni (clinic, paraclinic: Hess chart si CVBinoculara) • Toxina botulinica
CHIRURGIE www.oftalmix.ro
CHIRURGIE:
ORDINEA interventiilor:
Decompresie - chirurgia MEO - pleoape
• Suturi ajustabile • INTOTDEAUNA
RECESIE
!!!
• Postoperator toxina botulinica suplimentar!
www.oftalmix.ro
PREOPERATOR POSTOPERATOR-2luni www.oftalmix.ro
OD:Recesie MDInf, MDI suturi ajustabile
ET progresiva @ miopiei mari
Heavy Eye Syndrome Myopic Strabismus Fixus • Miopii>-10DS;ax~30mm • Pulleys : MDE inf – depresor MDS nazal - adductor • ET+hipoT • Abductie limitata- restrictie mecanica in timp • Downshoot!
• Rar diplopie
www.oftalmix.ro
Heavy Eye Syndrome
www.oftalmix.ro
Tratament
• YOKOYAMA 2001: Unire MDS&MDE la ecuator +/- recesie MDI f (rezultatul FDT) Kenneth W. Wright, Lisa Thompson :Color Atlas of Strabismus Surgery: Strategies and Techniques, 2007
www.oftalmix.ro