Transcript HIPERTIROIDIA

HIPERTIROIDIA
• HT supraproducție de hormoni
• Sindromul rezultat numit tireotoxicoza,
• cei doi termeni nu ar trebui să fie utilizate ca sinonime.
HT supraproducție continuă de hormon tiroidian,
(Boala Graves sau gusa multinodulara toxică )
Mai multe alte condiții creșteri tranzitorii ale hormon circulant
tiroidian.
EPIDEMIOLOGIE
• prezentă la aproximativ 0,5% din populaţie
0,8% din populație modificări de TSH, cu hormoni circulanţi
Normali
• !!! Este legată de nivelul iodului?
• boala Graves 80% din cazuri în populația iod-suficient
• gușă toxică uninodulară/ multinodulară majoritare în populaţia
cu deficit de iod.
CLINICĂ
• Variază în funcție de
gradul de exces hormonal,
durata bolii
prezența comorbidităților
vârsta; pot avea simptome minime “HT apatic”
• Hormonii tiroidieni
implicaţi în producerea de energie termică și energie;
dezvoltarea sistemului nervos, reglarea cresterii somatice și pubertate;
coordonarea sintezei proteice ​implicate în funcționarea normală
hepatică, cardiovasculară, neurologică, musculară
• Hipertrofie glandulară + exoftalmie + semne hormonale
• !!! La vârstnici
Insuficienţă cardiacă congestivă
Fibrilaţie atrială rebelă la tratament
Scădere în greutate + anorexie
BOALA BASEDOW
• Boala Graves afecteaza aproximativ 0,5% din populație
50% la 80% din cazurile de hipertiroidism.
predominanță 5/1 – 10/1 femei,
incidenta de varf este între 40 și 60 de ani
• Anticorpi Ig G se leagă şi stimulează receptori TSH
• Ereditară, medicamentoasă, mediu
• Autoimună
• Autoanticorpi stimulează receptori TSH
hipertrofie şi hiperplazie foliculară
supraproducție de hormoni tiroidieni
suprimare de absorbție de iod
hipervascularizație
CLINICA
• Simptomatologie similară
• !!! Elemente particulare
Exoftalmia infiltrat limfocitar
Mixedem
• Semne centrale
Tulb. psihice- nervozitate, agitaţie
Tremurături
Exoftalmia
Fen neuro-vegetative – hipersudoraţie
Hipertrofia tiroidiană
• Semne periferice
Tulburări cardio-vasculare – tahicardie
Scădere în greutate
Termofobie
fibrilaţie
PARACLINIC
• T3, T4, TSH
Preferabil FT3,FT4 evită confuzii
Există HT cu T4 normal
!!! TSH mic
• Anticorpi anti tiroidieni elucidarea cauzei de
hipertiroidism sau tireotoxicoză.
• Anticorpii receptorilor TSH (TSI) este mare 80% Graves
• Ultrasonografia
• Scintigrafia cu Iod 123, Tc 99
Hipercaptare difuză/nodulară
Hipocatare !!! Cancer; tiroidită distrucţie
Celulară
• Puncţie aspiratie cu ac subţire în caz de nodul
rece
TRATAMENT
• Medicamente antitiroidiene sunt frecvent utilizate
Thionamide care includ și methimizole propiltiouracil
inhibă oxidarea și organificarea iodului.
propiltiouracil inhibă conversia periferică a T4 la T3
Efecte vizibile 3 până la 4 săptămâni de tratament
Blocante β-adrenergice
• Terapia cu iod 131 poate fi utilizat
tratament inițial
după tratamentul cu medicamente antitiroidiene,
întrerupt 3 zile pana la 1 saptamana inainte de tratament,
Scopul terapiei induce hipotiroidism
prevenirea reapariției b. Graves,
succes în aproximativ 80%
!!! contraindicat la femeile gravide, aflate la vârsta fertilă
!!! Test sarcină
!!! O eventuală graviditate la 6-12 luni
Tiroidită
Agravarea oftalmopatiei
• Tiroidectomie a fost cel mai puțin utilizat
complicații sau efecte secundare de la antitiroidiene,
femei gravide sau care alapteaza,
la pacientii cu hipertrofie mare sau noduli suspecţi,
pacienții care nu doresc radioactivitate,
pacientii care doresc un tratament definitiv în timp scurt.
Oftalmopatie
• Tiroidectomie subtotală – 2 g de ţesut deasupra recurentului
2-20% recidivă
• Tiroidectomie totală
• Preoperator
Sol. salină de iodură de potasiu 7-10 zile preop
Efect Wolff-Chaikoff
Beta blocant
Sedativ
!!! Moment operator
Puls 80-90
Sedare evidentă
Valori hormonale normale
!!! Furtuna tiroidiană
Neuro-psihic: agitaţie/apatie chiar comă
Cardio-vascular: tahicardie extremă(150-200 b/min)
Hipertermie
Guşa toxică multinodulară
• Pe fondul unei guşi preexistente
Hipertiroidie secundară
• 5% din hipertiroidii; mai frecventă in zone endemice
• Mai frecvent peste 50 ani
• Semne clinice se instalează lent
Poate fi accelerată de:
Administrare de substanţă de contrast
Amiodaronă
Efect iod-Basedow
• Clinic hipertiroidie
• Obiectiv guşă multinodulară
• Scintigrafie/ ultrasonografie
• Iod radioactiv
• Chirurgie
Nodulul toxic solitar
• Incidenţă sub 5 %
• Frecvent la femei
• Autoimun activarea receptorilor TSH
• Clinic
Nodul solitar
TSH scăzut
Nivel uşor crescut de T3, T4
Scintigrafie – hipercaptare cu inhibarea restului de glandă
• Iod radioactiv
• Chirurgie
CONCLUZII
• RECIDIVE
Terapia medicală: 50%
RAI: 20%
Chirurgie: tiroidectomie totală 0%
tiroidectomie subtotală 20%
Controversă prezența oftalmopatiei este o contraindicație relativă
la tratament RAI deoarece a fost demonstrat de a agrava
procesul inflamator retrobulbar
Evaluarea inițială - TSH