Transcript Informatii despre EBOLA

EBOLA VIRUS
FILOVIRIDAE
VIOREL ALEXANDRESCU
INCDMI CANTACUZINO
Facultatea de Medicina - Universitatea
“TITU MAIORESCU“
prezentarea are ca surse :
ghiduri & materiale & avertizari & actualizari :
OMS (www.who.int) ,CDC-ATLANTA (www.cdc.gov)
ELIBERAREA DIN CELULA
A VIRUSULUI EBOLA
Imagine la microscopul electronic cu baleiaj a eliberarii prin inmugurire a
virusului EBOLA dintro celula VERO ( linie celulara epiteliala de rinichi de
maimuta verde africana ) NIAID
IMAGINE STILIZATA A VIRUSULUI EBOLA
CARACTERISTICI PRINCIPALE

Boala provocata de virusul Ebola (EVD),
cunoscuta anterior ca febra hemoragică Ebola,
este o boala severa, de multe ori fatala la om.
• focarele EVD au o rata de fatalitate a
cazurilor de până la 90%.
• primele focare EVD au aparut în satele
izolate din Africa Centrala si de Vest, în
apropierea pădurilor tropicale.
• Virusul se transmite la oameni de la animalele
sălbatice și se răspândește în rândul populației
umane prin transmitere de la om la om.
• liliecii de fructe din familia Pteropodidae sunt
considerate a fi gazda naturală a virusului
Ebola.
• Pacientii cu boala severa necesita ingrijire de
sustinere intensiva. Nici un tratament specific
autorizat sau vaccin nu este disponibil pentru
utilizare la oameni sau animale.
ISTORIC
Ebola a apărut pentru prima dată
în 1976, în două focare simultane, în Nzara
(Sudan) și în Yambuku ( Republica
Democrată Congo). Acesta din urmă a fost
într-un sat situat în apropierea râului
Ebola, de la care boala a luat numele.
CLASIFICARE


Genul Ebolavirus este unul dintre cei 3 membri ai familiei
Filoviridae (filovirus), alături de genul Marburgvirus și genul
Cuevavirus. Genul Ebolavirus cuprinde 5 specii distincte:
• Bundibugyo Ebolavirus (BDBV)
• Zair Ebolavirus (EBOV)
• Reston Ebolavirus (RESTV)
• Sudan Ebolavirus (SUDV)
• Ebolavirus Tai Forest (TAFV).
BDBV, EBOV și SUDV au fost asociate cu focare mari de
EVD în Africa, în timp ce RESTV și TAFV nu au provocat
focare mari. Speciile RESTV, găsite în Filipine și Republica
Populară Chineză, pot infecta oamenii, dar de la acestea nu sau raportat pina in prezent imbolnaviri sau decese .
TRANSMISIE (I)

Ebola este introdusa în populația umană prin contact cu
sângele, secrețiile, organele sau alte fluide corporale ale animalelor
infectate. În Africa, infectia a fost documentată prin manipularea de
cimpanzei infectati, gorile, lilieci de fructe, maimuțe, antilope de
padure si aricii găsiti bolnavi sau morti sau în pădurile tropicale.
Ebola apoi se poate raspindi in comunitati umane prin
transmisie de la om-la-om , prin infectarea care rezultă din
contactul direct (prin leziuni ale pielii sau mucoaselor), cu sânge,
secreții, organe sau alte fluide corporale ale persoanelor infectate,
sau contact indirect cu mediile contaminate cu astfel de fluide.
Ceremoniile funerare în care cei îndoliați au contact direct cu corpul
persoanei decedate pot juca, de asemenea, un rol în transmiterea
Ebolei. Barbatii care au fost recuperati de la imbolnavire pot
transmite în continuare virusul prin intermediul materialului
seminal până la 7 săptămâni după recuperarea de la boală.
TRANSMISIE (II)
Lucrătorii medicali au fost frecvent infectati în timp ce tratau
pacientii cu EBOLA suspectată sau confirmată. Aceasta infectare s-a
produs prin contact apropiat cu pacientii atunci când precauțiile de
control ale infectiilor nu sunt practicate cu strictete .
La lucrătorii care intră în contact cu maimutele sau porcii infectați
cu Reston Ebolavirus, mai multe infectii au fost documentate la
persoane care au fost asimptomatic clinic. Astfel, RESTV pare mai
puțin capabil de a provoca boli la om decât alte specii de Ebola.
Cu toate acestea, dovezile disponibile provin de la bărbații adulți
sănătoși. Este prematur să se extrapoleze efectele virusului asupra
sanatatii la toate grupurile de populație, cum ar fi persoanele
compromise imunitar , persoanele cu afectiuni medicale cronice
asociate, femeile însărcinate și copii. Sunt necesare mai multe studii
referitoare la RESTV înaintea unor concluzii definitive cu privire la
patogenitatea și virulența acest virus la om.
MODALITATI DE INFECTARE
PATOGENEZA
BOALA VIRUSULUI EBOLA
SEMNE SI SIMPTOME (I)
Ebola este o boala virala acuta, severa, deseori caracterizata
prin debut brusc cu febră, slăbiciune intensă, dureri musculare,
dureri de cap si dureri in gat. Aceasta sunt urmate de vărsături,
diaree, erupții cutanate, afectarea rinichilor și ficatului, și în
unele cazuri, hemoragie internă și externă. Rezultatele analizelor
de laborator evidentiaza niveluri scazute ale leucocitelor si
trombocitelor dar si cresterea enzimelor hepatice .
Pacientii sunt infecțioasi, atâta timp cât sângele și secrețiile
lor contin virus. Virusul Ebola a fost izolat din materialul
seminal la 61 zile de la debutul bolii la o persoana care s-a
infectat într-un laborator.
Perioada de incubatie, adică intervalul de timp de la
infecția cu virus pina la la instalarea simptomelor, este de 2 la 21
de zile.
SIMPTOME (II)
SIMPTOME (III)
SIMPTOME (III)
SIMPTOME (IV)
IMAGINE DE COSMAR
MOARTE IN STRADA
MOARTE IN STRADA
CADAVRE ABANDONATE
HEMORAGII RETRO -ORBITARE
DECESE CU HEMORAGII MASIVE IN STRADA
ANIMAL (MAIMUTA) INFECTAT MORT
VANZARI DE CARNE DE ANIMAL
EVOLUTIA BOLII
DIAGNOSTIC

Alte boli trebuie să fie eliminate înainte de un diagnostic de Ebola ,acestea
pot fi : malaria, febra tifoida, dizenterie, holera, leptospiroza, ciuma,
rickettsiosele, febra recurenta, meningita, hepatita si alte febre hemoragice
virale.
Infecția cu virusul Ebola poate fi confirmata in laborator prin mai
multe tipuri de teste:
• ELISA
• teste de detectare a antigenului
• test de seroneutralizare
• RT-PCR
• microscopie electronica
• izolarea virusului în culturi de celule.

Probele de la pacienti infectati cu virusul EBOLA reprezinta un risc
biologic extrem; Testarea ar trebui să se desfășoare în condiții de
maximă izolare biologică.
VACCIN & TRATAMENT(I)
Nici un vaccin autorizat pentru EBOLA nu este
disponibil. Mai multe vaccinuri sunt testate, dar nici unul
nu este disponibil pentru utilizare clinică.
Niciun tratament specific nu este disponibil. Noi
terapii &medicamente (antivirale) sunt în curs de evaluare
Pacientii cu boala grava necesita ingrijire de sustinere
intensiva. Pacientii sunt frecvent deshidratati și necesită :
rehidratare orala cu soluții care conțin electroliți sau cu
fluide intravenos , menținerea stării de oxigenare și a
tensiunii arteriale ,precum si înlocuirea sângelui pierdut și
a factorilor de coagulare
TRATAMENTUL IN EBOLA (II)

Niciun tratament specific nu este disponibil. Noi terapii
&medicamente (antivirale) sunt în curs de evaluare.
TERAPIE /MEDICAMENT
STADIUL
STUDIULUI
SIGURANTA
DISPONIBILITATE
Zmapp amestec de 3
anticorpi monoclonali
(MAPP biofarmaceutical
Inc.)
In curs de
evaluare
Nu sunt studii de
siguranta la om
10 cure au fost
folosite in teren
Cateva sute de doze
pina sfarsitul 2014
Hiper imunoglobulina
( plasma concentrata &
purificata a animalelor
imunizate
In curs de
evaluare
In general este
sigura
Inainte de mijlocul
2015
TKM -100802
nanoparticule de plid
(protein ligand interaction
database ) care interfera
cu acidul ribonucleic (
Sirna/Tekmira
In curs de
evaluare
Este tolerat la om in FDA a autorizat
doze mici
folosirea de urgenta
Posibila producerea
de 900 doze inainte
de 2015
TRATAMENTUL IN EBOLA (III)
TERAPIE/
MEDICAMENTE
STADIUL CERCETARII SIGURANTA
DISPNIBILITATE
FAVIPIVAVIR T-705
(Toyama Chemical
/Fuji Film
In curs de evaluare
Poate induce efecte
majore
Sunt 10.000 de
doze disponibile nu
s-a stabilit dozajul
BCX4430 (Biocryst)
In curs de evaluare
Nu sunt studii la om
Nu este disponibil
din lipsa de date
Interferoni
In curs de evaluare
Exista experienta
administrarii in
hepatitele virale
Disponibile in
comert , dar trebuie
ales tipul si dozele
TRATAMENTUL IN EBOLA (IV)
TERAPII/MEDICAMENT
STADIUL CERCETARII
SIGURANTA
DISPONIBILITATE
Plasma de
convalescent
In curs de evaluare
Risc similar cu
alte produse de
sange in
transmiterea de
Ag. infectiosi
Primele loturi de
plasma de
convalescent
disponibile la
sfarsitul 2014
N.B. OMS A AUTORIZAT FOLOSREA EXCEPTIONALA A UNOR
MEDICAMENTE
OPINIA EXPERTILOR OMS PRIVIND ETICA APLICARII UNOR
INTERVENTII IN PREVENIREA SI TRATAMENTUL BOLII EBOLA CU
MEDICAMENTE SI VACCINURI NEAUTORIZATE LA OM ( OMS :
17.08.2014)


În contextul special al focarului actual de Ebola în Africa de Vest, este acceptabil etic acceptabil
de a oferi interventii neverificate clinic, care au aratat rezultate promițătoare în laborator și pe
modele animale, dar nu au fost încă evaluate pentru siguranță și eficacitate la om ca tratament
sau prevenire potențiala .
Criteriile etice, științifice și pragmatice trebuie să orienteze furnizarea de astfel de intervenții.
Criteriile etice includ transparență cu privire la toate aspectele legate de îngrijire, astfel încât sa
se obtina informațiile maxime cu privire la efectele intervențiilor, corectitudinea, promovarea
solidarității cosmopolite, consimțământul informat, libertatea de alegere,
În cazul în care intervențiile neverificate clinic, care nu au fost încă evaluate pentru siguran ță și
eficacitate la om, dar au demonstrat rezultate promițătoare în laborator și pe modele animale
sunt folosite pentru a trata pacientii, persoanele implicate au o obliga ție morală de a colecta și
de a furniza toate datele relevante științific care s-au obtinut , inclusiv din tratamentele oferite
pentru "uz de compasiune".
Cercetatorii au datoria morală de a evalua aceste interventii (pentru tratamentul sau prevenirea)
în studii clinice, care sunt de cel mai bun design posibil în condi țiile actuale excepționale
aparute de la izbucnirea epidemiei de Ebola in Africa de Vest , în scopul de a stabili siguranta si
eficacitatea intervențiilor sau a furniza dovezi pentru a opri utilizarea lor. Evaluarea continuă ar
trebui să ghideze intervențiile viitoare.
VACCINURI ANTIEBOLA

Nici un vaccin autorizat pentru EBOLA nu este
disponibil. Mai multe vaccinuri sunt testate, dar
nici unul nu este disponibil pentru utilizare clinică.
TIPUL DE VACCIN
STADIUL CECETARII SIGURANTA LA OM
DISPONIBILITATE
Vaccin A cu vector
Adenovirus tip 3 (
cAd3)–ZEBOV) pe
cimpanzeu
In curs de
autorizare; trial de
faza I
Nu exista date
privind sigurana la
om
15.000 doze pana la
sfarsitul anului 2014
Vaccin recombinant
cu virus atenuat al
stomatitei veziculare
care contine o gena a
virusului Ebola (rVSVZEBOV)
In curs de
autorizare ; trial de
faza I
Nu exista date
privind sigurana la
om
800 de doze
disponibile in
prezent
GAZDA NATURALA A VIRUSULUI
În Africa, liliecii de fructe, în special
speciile din genurile Hypsignathus
monstrosus, Epomops franqueti și
torquata Myonycteris, sunt considerate
posibile gazde naturale pentru virusul
Ebola. Ca urmare, distribuția geografică
a virusurilor Ebola se poate suprapune
pe gama de lilieci de fructe.
VIRUSUL EBOLA LA ANIMALE
Cu toate ca primatele non-umane au fost o sursă de infecție
pentru om, ele nu sunt considerate a fi rezervorul, ci mai degrabă
o gazdă accidentala. Începând cu anul 1994, au fost observate
focare cu virus Ebola din speciile EBOV și TAFV la cimpanzei și
gorile.
RESTV a provocat focare severe de Ebola la maimute din
specia macacus (Macaca fascicularis) crescute în Filipine și
detectate la maimuțele importate în Statele Unite ale Americii în
1989, 1990 și 1996, și la maimuțele importate în Italia din
Filipine în 1992. Începând cu anul 2008, virusuri RESTV au fost
depistate pe parcursul mai multor focare de boala mortala la
porcii din Republica Populară Chineză și Filipine. Infectie
asimptomatica la porci a fost raportata și dupa inoculări
experimentale, ceea ce a aratat ca RESTV nu poate provoca o
boala manifesta la porci.
PREVENIRE SI CONTROL
LA ANIMALELE DOMESTICE
Nu exista vaccin animal disponibil împotriva RESTV .
Curățarea și dezinfectarea de rutina a fermelor de porci sau de
maimuțe (cu hipoclorit de sodiu sau cu alti detergenti) ar trebui să fie
eficiente în inactivarea virusului.
Dacă se suspectează un focar, locatia ar trebui să fie
carantinata imediat. Sacrificarea animalelor infectate, cu o
supraveghere stricta a inhumarii sau a incinerarii carcaselor, sunt
necesare pentru a reduce riscul de transmitere a virusului de la
animale-la-om. Restricționarea sau interzicerea circulației animalelor
din fermele infectate in alte zone pot reduce răspândirea bolii.
Avand in vedere ca focarele RESTV la porci și maimuțe au
precedat infectiile umane, crearea unui sistem activ de supraveghere
a sănătății animale pentru detectarea cazurilor noi este esențiala în
furnizarea de semnale de avertizare timpurie pentru autoritățile de
sănătate publică veterinară și umana.
REDUCEREA RISCULUI DE INFECTARE A
OAMENILOR CU VIRUSUL EBOLA (I)
În lipsa unui tratament eficient și a un vaccin uman,
creșterea gradului de conștientizare a factorilor de risc pentru
infectia cu Ebola și măsurile de protecție a persoanelor fizice pot
fi singura modalitate de a reduce infectiile umane și decesele.
În Africa, în timpul focarelor Ebola, ar trebui ca mesajele
educationale de sanatate publica pentru reducerea riscurilor să
se concentreze pe mai mulți factori:
Reducerea riscului de transmitere a virusului de la fauna
sălbatica la om prin contactul cu lilieci de fructe infectati sau
maimuțe infectate și consumul de carne crudă. Animalele ar
trebui să fie manipulate cu mănuși și cu alte elemente de
îmbrăcăminte adecvata de protecție . Produsele de origine
animală (din sânge și carne) trebuie să fie fierte bine inainte de
consum.
REDUCEREA RISCULUI DE INFECTARE A
OAMENILOR CU VIRUSUL EBOLA (II)
Reducerea riscului de transmitere de la om la
om în comunitate decurge din contactul direct sau
apropiat cu pacienți infectați, în special cu fluidele
lor corporale. Trebuie evitat contactul fizic apropiat
cu bolnavii de Ebola. Echipament individual
adecvat de protecție (inclusiv manusi ) ar trebui să
fie purtat atunci când sunt ingrijiti bolnavi la
domiciliu. Este necesara spălarea regulata a
mâinilor ,atat după vizita la pacienții din spital, cât
și după ce s-a luat in ingrijire pacienti la domiciliu.
REDUCEREA RISCULUI DE INFECTARE A
OAMENILOR CU VIRUSUL EBOLA(III)

Autoritatile comunitățile afectate de
Ebola ar trebui să informeze populația
cu privire la natura bolii și cu privire la
măsurile de izolare in focar , inclusiv
conditiile de inhumare a morților.
Oamenii care au murit de Ebola ar
trebui să fie îngropati imediat și în
condiții de siguranță.
REDUCEREA RISCULUI DE INFECTARE CU
VIRUSUL EBOLA A OAMENILOR (IV)
Fermele de porci din Africa pot juca un rol în amplificarea
infecției din cauza prezenței liliecilor de fructe in aceste ferme.
Măsuri de biosecuritate adecvate ar trebui să fie aplicate in aceste
locatii pentru limitarea transmisiei.
Pentru RESTV, mesajele educationale de sanatate publica ar
trebui sa se ​concentreze pe reducerea riscului de transmitere de la
porc-la-om, ca urmare a unor practici nesigure de creștere si
sacrificare a animalelor,dar si a unui consum nesigure de sânge
proaspăt, lapte crud sau țesuturi de origine animală. Mănuși și alte
articole de îmbrăcăminte de protecție adecvată trebuie să fie
purtate la manipularea animalelor bolnave sau a țesuturilor
acestora și atunci când sunt sacrificate. În regiunile în care RESTV
a fost raportat la porci, toate produsele de origine animală (sânge,
carne și lapte) ar trebui să fie fierte bine inainte de a fi consumate
CONTROLUL INFECTIEI ÎN INSTITUȚIILE MEDICALE (I)
Transmiterea virusului Ebola de la om la om este asociată
în principal cu contactul direct sau indirect cu sangele si fluidele
corporale. Transmiterea la lucrătorii de îngrijire a sănătății a fost
raportată când nu au fost respectate măsurile corespunzătoare de
control al infectiilor.
Nu este întotdeauna posibil să se identifice devreme
pacientii cu EBV , deoarece simptomele initiale pot fi nonspecifice. Din acest motiv, este important ca lucrătorii medicali sa
aplice măsurile standard de precauție în mod constant la toti
pacientii - indiferent de diagnosticul lor –si în toate practicile de
lucru în orice moment. Acestea includ igiena de bază a mâinilor,
igiena respiratorie, utilizarea echipamentului individual de
protecție (în funcție de riscul de stropire sau alt contact cu
materiale infectate), practici de injectare sigure și practicile
funerare în condiții de siguranță.
CONTROLUL INFECTIEI ÎN INSTITUTIILE MEDICALE (II)
Lucrătorii medicali care ingrijesc pacientii cu suspiciune sau
confirmati de infectie cu virusul Ebola ar trebui să aplice, în plus
față de măsurile standard de precauție si alte măsuri de control ale
infectiei pentru a evita orice expunere la sangele si fluidele
corporale ale pacientului și contactul neprotejat direct cu mediul
eventual contaminat. In cazul unui contact apropiat (≤ 1 metru) a
pacienților infectati cu Ebola al lucratorilor medicali, acestia trebuie
sa poarte o mască de protecție (o mască de protecție sau o mască
medicală și ochelari de protecție), un halat non-steril curat, cu
mâneci lungi, și mănuși (mănuși sterile pentru unele proceduri).
Lucratorii din laborator sunt, de asemenea,la risc.
Probele prelevate de la cazurile umane si animale suspectate
de Ebola pentru diagnosticul de laborator trebuie să fie procesate
de către personal calificat în laboratoare dotate corespunzător.
CRONOLOGIA FOCARELOR ANTERIOARE
DE EBOLA (I)
AN
TARA
SPECIA DE VIRUS
CAZURI
DECESE
RATA DE
FATALITATE
2012
Republica Democratica
Congo
Bundibugyo
57
29
51%
2012
Uganda
Sudan
7
4
57%
2012
Uganda
Sudan
24
17
71%
2011
Uganda
Sudan
1
1
100%
2008
Republica Democratica
Congo
Zair
32
14
44%
2007
Uganda
Bundibugyo
149
37
25%
2007
Republica Democratica
Congo
Zair
264
187
71%
2005
Congo
Zair
12
10
83%
2004
Sudan
Sudan
17
7
41%
2003
Congo
Zair
35
29
83%
TARI CU TRANSMISIE EXTINSA SI INTENSA
PANA LA 29 OCTOMBRIE 2014
TARA
GUINEA
LIBERIA*
SIERRA LEONE**
TOATE
*Nu exista date disponibile
DEFINITIA
CAZULUI
TOTAL
TOTAL DECESE
RATA DE FATALITARE
%
CONFIRMATE
1391
*
-
PROBABILE
199
*
-
SUSPECTE
316
*
-
TOATE
1906
997
52.30
CONFIRMATE
2515
*
-
PROBABILE
1540
*
-
SUSPECTE
2480
*
-
TOATE
6535
2413
36.92
CONFIRMATE
3700
*
-
PROBABILE
322
*
-
SUSPECTE
1213
*
-
TOATE
5235
1500
28.65
TOATE
13676
4910
35.90
CAZURI INITIALE SI TRANSMISIE LOCALIZATA
PANA LA 29 OCTOMBRIE 2014
TARA
DEFINITIA
TOTAL
CAZULUI
Mali
CONFIRMATE
1
PROBABILE
*
SUSPECTE
*
TOATE
1
CONFIRMATE
1
SENEGAL
PROBABILE
0
SUSPECTE
0
TOATE
1
CONFIRMATE
14
REP. DEM.
PROBABILE
26
CONGO
SUSPECTE
22
TOATE
62
CONFIRMATE
1
SPANIA
PROBABILE
* (Nu exista date disponibile)
SUSPECTE
* (Nu exista date disponibile)
TOATE
1
CONFIRMATE
4
STATELE UNITE
PROBABILE
* (Nu exista date disponibile)
ALE AMERICII
SUSPECTE
* (Nu exista date disponibile)
TOATE
4
N.B.
TOATE
TOATE
NIGERIA:
focarul a fost declarat
stins (46 zile de la ltimul caz)69
TOTAL DECESE
1
*
*
1
0
0
0
0
9
26
0
35
0
* (Nu exista date disponibile)
* (Nu exista date disponibile)
0
1
* (Nu exista date disponibile)
* (Nu exista date disponibile)
1
37
RATA DE FATALITATE A
CAZURILOR (%)
100
100
100
56.45
0
25.00
25.00
53.62
INFECTIILE CU VIRUSUL EBOLA LA PERSONALUL
MEDICO-SANITAR PANA LA 29 OCT. 2014
TARA
GUINEA*
LIBERIA*
NIGERIA*
SIERRA LEONE*
SPANIA
STATELE UNITE
ALE AMERICII
TOATE
DEFINITIA CAZULUI
CONFIRMATE
PROBABILE
SUSPECTE
TOATE
CONFIRMATE
PROBABILE
SUSPECTE
TOATE
CONFIRMATE
PROBABILE
SUSPECTE
TOATE
CONFIRMATE
PROBABILE
SUSPECTE
TOATE
CONFIRMATE
PROBABILE
SUSPECTE
TOATE
CONFIRMATE
PROBABILE
SUSPECTE
TOATE
TOATE
TOTAL
80
80
299
299
11
11
127
127
1
1
3
3
521
TOTAL DECESE
43
43
123
123
5
5
101
101
0
0
0
0
272
RATA DE FATALITARE %
53.75
53.75
41.13
41.13
45.45
45.45
79.52
79.52
0
0
0
0
52.20
HISTOGRAMA EPIDEMIOLOGICA COMBINATA
AFRICA DE VEST
RECOMANDĂRI PENTRU DEFINITIA DE CAZ A BOLILOR
PROVOCATE DE VIRUSURILE EBOLA SI MARBURG : 09
APRILIE 2014 (I)
1. SUPRAVEGHEREA DE RUTINĂ: definiția de caz standard
recomandata de OMS-AFRO pentru notificarea cazurilor de
Ebola sau Marburg

Aceste definiții de caz sunt luate din GHIDURILE TEHNICE
pentru supravegherea si raspunsul integrat la boli(IDS), în
regiunea africană, disponibil la următoarea adresă de internet:
http://www.afro.who.int/en/clusters-a
programmes/dpc/integrated-diseasesurveillance/features/2775-technical-guidelines-for-integrateddisease-surveillance-and-response-in-the-african-region.html
DEFINITII DE CAZ (II)

Cazuri suspecte de Ebola sau Marburg in
supravegherea de rutină:

Boala cu debut de febră și nici un răspuns la tratamentul pentru
cauzele obișnuite de febra in zona, iar cel puțin una dintre
următoarele semne: diaree cu sânge, sângerare din gingii,
sângerare în piele (purpură), sângerare în ochi și urină.

Cazuri confirmate de Ebola sau Marburg in
supravegherea de rutină:
Un caz suspect cu confirmare de laborator (anticorpi IgM
pozitivi[prezenti ] , RT-PCR pozitiv sau izolare virală)
Notă: În timpul unei epidemii /focare de Ebola sau Marburg,
supravegherea ar trebui să ia în considerare definițiile de caz
descrise în secțiunea 2, 3 și 4.
DEFINITII DE CAZ (III)


2.SUPRAVEGHEREA BAZALA COMUNITARA: definiția de caz
standard
Această definiție a "cazurilor de alertă" pentru boala determinata de
virusurile Ebola sau Marburg a fost dezvoltata pentru a fi utilizata de
către comunitate sau de catre voluntari din comunitate. Aceasta poate fi
folosita pentru supravegherea de baza comunitara în timpul fazei de
pre-epidemice și în timpul epidemiei.
Alerta de caz:




Boala cu debut de febră și nici un răspuns la tratament pentru cauze
obișnuite de febra in zona, sau cel puțin una dintre următoarele semne:
sangerare, diaree cu sânge, sângerări în urină
SAU orice moarte subită
Instrucțiuni:
Daca un caz de alertă (viu sau mort) este identificat :
Raportează cazul unei echipe de supraveghere sau la cel mai apropiat
centru de sănătate
DEFINITII DE CAZ (IV)
3 .În timpul unui focar de Ebola sau Marburg :
definițiile de caz sunt utilizate in supraveghere
Important: in timpul unei epidemii, definițiile de caz
sunt susceptibile de a fi modificate pentru a fi adaptate la
noua prezentare clinica sau la diferitele moduri de
transmisie legate de evenimentul pe plan local
3a. Definiție de caz pentru a fi utilizata de către
echipele mobile sau stații de sănătate și centre de sănătate
DEFINITII DE CAZ (V)
Caz suspect:

Orice persoană, vie sau moarta, care prezinta sau a prezentat un
debut brusc de febra mare si care a fost in contact cu:
- un caz suspect ,probabil sau confirmat de Ebola sau Marburg;
- un animal mort sau bolnav (pentru Ebola)
- o mina (pentru Marburg) \
SAU: orice persoană cu debut brusc de febră mare și cel puțin trei
dintre următoarele simptome:
• dureri de cap • vărsături
• anorexie / pierderea poftei de mâncare • diaree
• letargie • dureri de stomac
• dureri musculare sau articulare • dificultăți la înghițire
• dificultăți de respirație • sughiț
SAU: orice persoană cu sângerare inexplicabilă
SAU: orice moarte subită, inexplicabila.
Instrucțiuni pentru un caz suspect identificat:
 Raportarea cazului la echipa de supraveghere
 După obținerea consimțământului expres, se colecteaza o
proba
 Se completeaza un formular de notificare a cazului
 Intocmirea unei liste a contactilor cauzului suspect
În cazul în care subiectul este în viață,se va explica pacientului
și / familiei acestuia nevoia de a merge la spital pentru a primi
îngrijiri medicale adecvate. După ce s-a obținut acordul
pacientului sau a familiei sale se aranjeaza transferul. În cazul
în care subiectul a murit, se va explica familiei sale necesitatea
efectuarii unei înmormântari în condiții de siguranță. După
obținerea acordului, se va coordona aranjamentele funerare cu
echipa de înmormântare.
DEFINITII DE CAZ (VI)
3b. Definiție de caz pentru a fi utilizata exclusiv de către
spitale și echipe de supraveghere
Caz probabil:
Orice caz suspect evaluat de către un medic
SAU: Orice caz suspect decedat (în cazul în care nu a fost posibil
sa se colecteze specimene pentru confirmare de laborator), având
o legătură epidemiologică cu un caz confirmat
Notă: în cazul în care probele de laborator sunt colectate în timp
util în timpul bolii, categoriile precedente sunt reclasificate dupa
cum urmeaza "caz confirmat de laborator" și "non-caz".
DEFINITII DE CAZ (VII)
CAZ CONFIRMAT DE LABORATOR : Orice caz suspect
sau probabil, cu un rezultat pozitiv de laborator. Cazurile
confirmate de laborator trebuie sa aiba teste pozitive pentru
antigenul viral, fie prin detectarea ARN-ul viral prin RTPCR, sau prin detectarea anticorpilor IgM împotriva
Marburg sau Ebola prin ELISA
NON-CAZ:
Orice caz suspect sau probabil cu un
rezultat negativ de laborator. "Non-cazul" nu au
prezinta nici anticorpi specifici, si nici ARN viral
sau antigene specifice detectabile .
DEFINITII DE CAZ (VIII)
4. Definiție standard pentru persoanele de contact ale
cazurilor de Ebola sau Marburg
Important: in timpul unei epidemii, definițiile de contact sunt susceptibile de
a fi modificate pentru a fi adaptate la noii factori de risc de infectare semnalati de
evolutia l evenimentului pe plan local
Contactii cazurilor de Ebola sau Marburg :
Orice persoană care a fost expusă la un caz suspect, probabil sau confirmat de
Ebola sau Marburg în cel puțin unul dintre următoarele moduri:
 a dormit în aceeași gospodărie cu un caz
 a avut contact fizic direct cu cazul (viu sau mort), în timpul bolii
 a avut contact fizic direct cu mortul la înmormântare
 a atins / sângele său sau fluidele corpului in timpul bolii
 a atins hainele lui/ei sau lenjerii de pat
 a fost alăptat de pacient (copil)
În cazul în care această expunere a avut loc la mai puțin de 21 de zile înainte
de identificare ca un contact cu echipele de supraveghere.
DEFINITII DE CAZ (IX)
Contacte cu animale moarte sau bolnave:
Orice persoană care a fost expusa la un animal bolnav sau
mort în cel puțin unul dintre următoarele moduri:
 a avut contact fizic direct cu animalul
 a avut contact direct cu sângele sau lichidele corporale ale
animalului
 a transat animale
 a mâncat carne cruda de animal domestic sau vanat
În cazul în care această expunere a avut loc la mai puțin de
21 de zile înainte de identificare ca un contact cu echipele de
supraveghere
DEFINITII DE CAZ (X)
Contacte de laborator:
Orice persoană care a fost expus la un material biologic într-un
laborator în cel puțin unul din următoarele moduri:
 a avut contact direct cu probele colectate de la pacienti suspecti de
Ebola sau Marburg
 a avut contact direct cu specimene colectate de la cazuri de animale
suspecte de Ebola sau Marburg
În cazul în care această expunere a avut loc la mai puțin de 21 de
zile înainte de identificare ca un contact de echipele de supraveghere
Alti factori de risc al infectiei includ: contact cu un spital unde sunt
tratate cazuri de Ebola sau Marburg cazuri sunt tratate; infecție; sau
vaccinare în cele 21 de zile care precede debutul simptomelor.
Persoana de contact ar trebui să fie urmarita 21 de zile de la
expunere. În cazul în care persoana de contact este asimptomatica timp
de 21 de zile de la expunere, se suspenda supravegherea.
ZONELE AFECTATE DE FOCARELE RECENTE (I)
ZONELE AFECTATE DE FOCARELE RECENTE (II)
DISTRIBUTIA CAZURILOR DE EBOLA IN TARILE
CU TRANSMISIE INTENSA
REZERVORUL DE VIRUS EBOLA
LILIACUL DE FRUCTE
REZERVORUL DE VIRUS MARBURG
FAZELE UNUI FOCAR DE EBOLA
COORDONAREA INTERVENTIEI
Femei, asociatii
Vindecatori traditionali
Conducatori de opinie
Moduri formale si
informale de
comunicare
Practici sociale
si culturale
Presa
Jurnalisti
Evaluare
antropoligica
Triaj
In/out
Interventii
comportamentale
si sociale
Medias
Echipe mobile
sociale si
epidemiologice
Logistica
Finante
Salarii
Managementul
cazului clinic
Transport
vehicule
Controlul
infectiei
Organizarea de
funeralii
Studii clinice
Comitet de etica
Aspecte
etice
Coordonare
Securitate
Politie
Cazare
Mancare
Suport psihosocial
………..
Controlul
vectorilor si
rezervatiilor
in natura
Investigatie
epidemiologica,
supraveghere
si laborator
Cautarea
sursei
Analiza
datelor
Obligatie de
diligenta
Cercetare
Gasirea
cazului activ
Urmarirea
contactilor
Testarea
specimenelor in
laborator
AVERTIZARE CALATORI
Model de mesaj pentru călători și EVD
Boala virusului Ebola este rară.
Infectia apare prin contact cu sângele sau alte fluide ale unei persoane infectate
sau cu un animal infectat sau prin contactul cu obiecte contaminate.
Simptomele includ febră, slăbiciune, dureri musculare, dureri de cap si dureri in
gat. Aceastea sunt urmate de vărsături, diaree, erupții cutanate, și, în unele cazuri,
sângerare.
Cazuri de Ebola au fost recent confirmate în XXX și YYY.
Persoanele care vin în contact direct cu fluidele corporale ale unei persoane
infectate sau cu animale sunt în pericol.
Nu există nici un vaccin si nici un medicament antiviral autorizat
Practica o igienă atentă.
Evitați orice contact cu sangele si fluidlee corporale ale persoanelor infectate sau
animale.
Nu manipulați obiecte care ar fi putut intra in contact cu sângele sau cu alte
fluide ale unei persoane infectate.
Dacă ai rămas în zonele în care au fost raportate recent cazuri Ebola au fost
solicita asistență medicală dacă vă simțiți rău (febră, dureri de cap, dureri musculare,
dureri în gât, diaree, vărsături, dureri de stomac, erupții cutanate, sau ochi roșii).
PAŞI PENTRU A PUNE PE ECHIPAMENTELE
INDIVIDUALE DE PROTECTIE (EPI)
1. foloseste întotdeauna EPI necesar ,esențial, în
timpul manipulării unui caz, fie un suspect,
probabil sau confirmat de VHF. Aduna in prealabil
toate elementele necesare ale EPI .
2. echiparea și dezechiparea EPI ar trebui să fie
supravegheate de către un alt membru calificat
din echipa. Aceste instrucțiuni trebuie să fie afișate
pe perete în SAS și camera de dezbrăcare.
3.Urmareste pașii pentru a pune pe EPI necesar,
esențial.
4. Pune pe costumul de rezerva în vestiar.
PAŞI PENTRU A PUNE PE ECHIPAMENTELE
INDIVIDUALE DE PROTECTIE (EIP)
1. 1.pune întotdeauna EPI necesar, esențial, în timpul manipulării, fie a un suspect,
probabil sau caz confirmat de VHF . Aduna in prealabil toate elementele necesare ale
EIP.
2. echiparea și dezechiparea EIP ar trebui să fie supravegheate de către un alt
membru calificat din echipa. Aceste instrucțiuni trebuie să fie afișate pe perete în
SAS și in camera de dezbrăcare. Urmareste pașii pentru a pune pe EIP necesar,
esențial.
3. Pune costumul de rezerva în vestiar.
PAŞI IN PUNEREA ECHIPAMENTULUI(I)
5. Aparatori pentru
incaltaminte
4. Cizme de cauciuc
SAU
daca nu
sunt
disponibile
cizme
PAŞI IN PUNEREA ECHIPAMENTULUI(II)
5 .Se pune un halat de protectie
6 .Se pune protectie pe fata :
6a .se pune o masca de
protectie .
6b. Se pun ochelari sau o masca de protectie
SAU
PAŞI IN PUNEREA ECHIPAMENTULUI(V)
9. Se pun manusile* (peste manseta).
10 .Dacă un halat
impermeabil nu este
disponibil şi vă aşteptaţi
să efectuati orice
activitate obositoare (de
exemplu; transportul
unui pacient) sau
activitati care au contact
cu sângele şi cu fluidele
corporale, se pune un
şorţ impermeabil peste
halat
PAŞI IN PUNEREA ECHIPAMENTULUI (IV)
7 .Dacă aveți orice escoriații pe scalp
sau aveți interes pentru fluide stropire,
loc, de asemenea se acoperă si capul în
acest moment.
8. Efectuati igiena
mainilor
RECOMANDARI


În timp ce purtati EPI:
- Evitati atingerea sau ajustarea EPI
- Scoateti mănusile dacă sunt rupte sau deteriorate
- Schimbati mănusile intre pacienți
- Efectuati igiena mâinilor înainte de îmbrăcarea de
mănusi noi
Folositi mănusi duble in orice activitate grea (de
exemplu, transportul unui pacient sau manipularea
unui cadavru) sau activitati în care se anticipează
contactul cu sange si/sau fluide corporale. Foloseste
manusi groase de cauciuc in curățarea mediului și
gestionarea deșeurilor.
PAŞI IN SCOATEREA EPI (I)
1 Indepartati şorţul de plastic şi
aruncaţi în condiţii de
siguranţă, (dacă şorţul se poate
reutiliza, plasaţi-l într-un
recipient cu dezinfectant)
2 Dacă aveti protecție
peste galoși, vă rugăm să
le eliminati cu mănușile
încă pe maini. (În cazul
în care aveti cizme de
cauciuc, a se vedea pasul
4).
3 Scoateți halatul
și mănușile și rulati-l
cu interiorul-in afara
și eliminați-l în
condiții de siguranță.
PAŞI IN SCOATEREA EPI (II)
4 Dacă aveti cizme de
cauciuc, ele se scot (în mod
ideal, cu ajutorul unui
dispozitiv), fără a le atinge
cu mainile dumneavoastră.
Așezați cizmele indepartate
într-un recipient cu
dezinfectant.
5 Efectuati igiena
mainilor
6 .În cazul în care aveti
capul acoperit cu o
boneta , scoatețio acum
(de la ceafa).
PAŞI IN SCOATEREA PPE (III)
7. Indepartarea protectiei:
7a. Scoateți masca de
protecție sau ochelarii (de
la spate). Plasati ochelarii
de protecțieîntr-un
recipient separat pentru
reprocesare. SAU
7b. Indepartati masca
incepand din spate.
8. Efectuati igiena mainilor.
CUM SA FACI IGIENA MAIINILOR PRIN
CURATAREA SI SPALAREA MAIINILOR
CUM SA CURATI MAINILE ?
 Curatarea mainilor & spalarea mainilor cand
acestea sunt vizibil murdare
 Durata procedurii : 20-30 sec .
CUM SA CURATI MAINILE (I)
Pune in palma facuta caus produsul de curatare , acoperind toata suprafata
pune palma dreapta peste dorsul celei stangi
cu degetele intercalate si vice versa
palma la palma cu degetele
intercalate
Freaca mainile ( palma
la palma)
spatele degetelor
la pamele opuse cu
degetele intercalate
CUM SA CURATI MAINILE(II)
Frecare de rotatie cu degetul mare
strins in palma dreapta si vice versa
frecare de rotatie inainte si
inapoi cu degetele impreunate
ale mainii drepte in palma
dreapta si vice-versa
Odata uscate
mainile tale sunt
in siguranta
CUM SA SPELI MAINILE
 spala
mainile cand sunt vizibil murdare
 durata procedurii : 40-60 sec.
CUM SA SPELI MAINILE (I)
uda maiinile cu apa
pune destul sapun ca sa acoperi
toata suprafata mainilor
pune palma dreapta peste dorsul celei stangi
cu degetele intercalate si vice versa
freaca maiinile palma
la palma
palma la palma cu degetele
intercalate
spatele degetelor
la pamele opuse cu
degetele intercalate
CUM SA SPELI MAINILE (II)
Frecare de rotatie cu degetul mare
strins in palma dreapta si vice versa
uscati mainile cu un prosop
de unica folosinta
frecare de rotatie inainte si
inapoi cu degetele impreunate
ale mainii drepte in palma
dreapta si vice-versa
folositi prosopul pentru
a inchide robinetul
clatiti mainile cu apa
mainile tale sunt
acum in siguranta
PRECAUTII PENTRU DIAGNOSTICUL DE
LABORATOR (I)
1 Pentru procedurile de colectare în condiții de siguranță pentru
colectarea de sânge sau de alte probe de la persoane suspecte sau
confirmate a fi infectate, urmați instrucțiunile furnizate de WHO.9
2. Prelucrarea tuturor probelor de laborator trebuie să se faca întrun
cabinet de securitate sau cel puțin intrun cabinet cu tiraj si cu ventilatie de
evacuare . Nu efectuați nicio procedură pe un banc/o masa de lucru
deschisa.
3. Activitățile, cum ar fi micro-pipetarea și centrifugarea pot genera
mecanic aerosoli fini, care ar putea prezenta un risc de transmitere a
infectiei prin inhalare, precum și riscul de expunere directă.
4 personalul de laborator care manipulează potențiale probe clinice HF ar
trebui să poarte pantofi închisi cu galoși sau cizme, mănuși, un halat de
unică folosință, impermeabil, protectie pentru ochi sau ecrane faciale și
dispozitive respiratorii de particule (de exemplu, FFP2, sau EN echivalent
certificat, sau US NIOSH-certificat N95), sau aparate de respirat cu
alimentare de purificare a aerului (PAPR), atunci când aliquotati proba,
centrifugati sau efectuati orice alta procedura care poate genera aerosoli.
PRECAUTII PENTRU DIAGNOSTICUL DE
LABORATOR (II)
5. La scoaterea EPI, trebuie sa se evite orice contact cu
elementele murdare (de exemplu, mănuși, halate) și orice
zonă a fetii (adică ochii, nasul sau gura).
6. Nu închide șorțul sau rochia pentru a se debarasa reuseimediat.
7. Efectuați igiena mainilor, imediat după îndepărtarea EPI
utilizat în timpul manipularii probei și după orice contact cu
suprafețele potențial contaminate, chiar dacă EPI este purtat.
8. Plasati probele in containere /recipiente etichetate în mod
clar , nu din -sticlă, etanșe și transportatio direct la aria de
manipulare/procesare a probelor
9 Dezinfectați toate suprafețele exterioare ale containerelor de
probe temeinic (folosind un dezinfectant eficient), înainte de
transport.
CAND APARE INDICATIA DE IGIENA A MAINILOR INAINTEA UNUI
CONTACT CARE NECESITA FOLOSIREA MANUSILOR , EFECTUEAZA IGIENA
MAINILOR PRIN FRECARE CU ALCOOL SAU PRIN SPALARE CU APA SI
SAPUN
I. CUM SA PUI MANUSILE
1. Scoate manusa din cutia
originala
2. Atinge numai o suprafata
limitata a manusii
corespunzatoare incheieturii
mainii
3. Pune prima manusa
4. Ia a doua manusa cu mana
goala si atinge numai o zona
limitata a manusii
corespunzatoare incheieturii
mainii
5. Evita atingerea pielii
antebratului cu mana
inmanusata, intoarce surafata
externa a manusii a mainii ca
sa fie imbracata pe degetele
indoite ale mainii inmanusate
permitand astfel punerea celei
de a doua manusi
6. Odata inmanusate, mainile
nu trebuie sa atinga altceva
care nu este definit de
indicatorii si conditiile folosirii
manusilor
II. CUM SE SCOT MANUSILE
1. Prindeti o manusa la
nivelul incheieturii pentru
a o scoate, fara sa atingeti
pielea antebratului si
indepartati-o de pe mana,
permitand manusii sa se
intoarca pe dos
2. Tine manusa scoasa in
mana cu manusa si glisati
degetele mainii fara
manusa intre manusa si
incheietura. Scoateti a
doua manusa prin rasucire
in josul mainii si
impaturesti-o in prima
manusa
3. Debarasati manusile
scoase
ECHIPAMENT DE PROTECTIE COMPLET
AMBULANTA DE TRANSPORT
SPECIALA
TRANSPORTUL BOLNAVILOR
CU AVIONUL
AMBALAREA SI TRANSPORTUL PROBELOR
Recipient primar de plastic
impermeabil
Daca sunt mai multe
recipiente primare fragile se
vor pune intr-un singur
ambalaj secundar, ele trebuie
sa fie infasurate individual
sau separate in asa fel ca sa
previna contactul intre ele
SISTEM DE TRIPLA AMBALARE
Substanta infectioasa
Materialul absorbant de ambalare
(pentru lichide)
Sectiunea transversala
a pachetului inchis
Ambalaj secundar
impermeabil
CAPAC
Lista continutului
Ambalaj
exterior rigid
Eticheta de substanta
infectioasa
Numele corect de
transport si
numarul UN
Ambalajul
secundar
impermeabil
Ambalaj rigid
exterior
Marca UN de
certificare a
pachetului
Identificarea
Expeditorului sau
destinatarului
Inchidere ce necesita
mijloace sigure
pentru a asigura un
sigiliu etans
Substanta
infectioasa
Ambalaj din
material absorbant
LUCRATORII DIN DOMENIUL SANATATII AU NEVOIE DE PROTECTIE
RESPIRATORIE OPTIMĂ PENTRU EBOLA
(OMS & CDC-ATLANTA)
Personalul medical joacă un rol foarte important în succesul izolarii focarelor de boli
infectioase, cum ar fi Ebola. Tipul corect si nivelul de echipament individual de protectie
(EIP) asigură ca personalul medical să rămână sănătos pe tot parcursul unui focar, dar in
contextul extinderii rapida a focarului de Ebola din Africa de Vest, este imperativ sa se
favorizeze măsuri mai conservatoare.
Principiul precautiei face ca orice actiune concepută pentru a reduce riscul sa nu astepte
certitudinea stiintifica si obligă la utilizarea de protectie respiratorie deosebita pentru un
agent patogen ca virusul Ebola, care:
• Nu are modalitati dovedite de tratament pre-sau post-expunere
• Are o rata mare de fatalitate
• Are moduri neclare de transmitere
Exista dovezi stiintifice si epidemiologice ca virusul Ebola are potential de a fi transmis prin
particule de aerosoli infectioase in aproapiere si la distantă de la pacienti infectati, ceea ce
înseamnă că personalul medical ar trebui să poarte dispozitive respiratorii, si nu masti
faciale.
Nivelul minim de protectie în situatii cu risc mare ar trebui să fie un aparat de respirat cu un
factor de protectie atribuit mai mare decât un aparat de respirat cu alimentare de aer
purificat (PAPR), cu o glugă sau casca ofera multe avantaje fată de o filtrare cu o piesa
faciala N95 sau mască de gaze, fiind mai mult de protectiv, confortabil, si cost-eficient pe
termen lung.
ECHIPAMENT DE PROTECTIE CU SISTEM DE
PURIFICARE A AERULUI
CAPSULA DE IZOLARE A UNUI
BOLNAV DE EBOLA
CONTAINER DE IZOLARE A BOLNAVILOR DE
EBOLA IN TIMPUL TRANSPORTULUI
DECONTAMINARE PERSONAL
DE INTERVENTIE
DECONTAMINARE IN FOCAR
(ECHIPAMENT MOBIL)