Transcript Zuzana Friedmannová

PÉČE POSKYTOVANÁ NA
SPECIALIZOVANÝCH PRACOVIŠTÍCH CENTRECH SE ZVLÁŠTNÍ SMLOUVOU
MUDR. ZUZANA FRIEDMANNOVÁ
OKZP VZP ČR – ODDĚLENÍ SMLUVNÍ POLITIKY
ZÁKLADNÍ TÉMATA
•
•
•
•
•
•
•
•
2
Co předcházelo
Vznik center
Struktura center
Mechanizmus úhrady
Diagnostické skupiny
ATC skupiny
Náklady a jejich vývoj
Závěrečné zhodnocení
•
•
•
•
•
•
Centrální nákup
Biologická léčba pro revmatologii
Orfan dr. pro některé metabolické vady
2001 - nákladná terapie byla v onkocentrech poskytována
za striktních omezení.
První byl léčivý přípravek Herceptin- původně pro 4 a
posléze pro 10 pracovišť v ČR.
2002 - v léčbě 34 RČ. Roční náklady - 29 milionů Kč.
V roce 2005 ještě platilo omezení 60pac/rok.
Nákladná léčiva „X“ do roku 2006 schvaloval RL –
přímá regulace.
VZNIK CENTER SE ZVLÁŠTNÍ SMLOUVOU
•
Od 1. 8. 2006 - zlom - centra se ZVLÁŠTNÍ SMLOUVOU
Vyhláška MZ ČR 368/06 Sb. , resp. 63/07 Sb.
v číselníku HVLP uvedeno omezení P s formulací – léčivý přípravek
předepisuje lékař specializovaného pracoviště - centra se zvláštní
smlouvou se zdravotními pojišťovnami na léčbu tímto typem léčivého
přípravku….
•
Léčiva rozdělena do určitých logických celků – diag. skupin
•
Sestavena Zvláštní smlouva, nyní uzavřena na 5 let a k ní se
uzavírají úhradové dodatky na diagnostické resp. ATC skupiny
•
Mechanismus úhrady pro jednotlivé dg. resp. ATC
•
Zvýhodněný úhradový mechanizmus nad rámec standardní
úhrady pro sjednané počty pacientů
•
Od ledna 2008 má vstup nových léčiv v rukou SÚKL
4
STRUKTURA CENTROVÉ PÉČE
•
52 zdravotnických zařízení
•
41 dg. skupin
•
99 ATC skupin
•
8 ATC skupin v roce 2006 zařazeno Pojišťovnou nad rámec
vyhlášky s cílem dát ZZ možnost vytvořit si referenční objemy.
Jednalo o:
antimykotika v hematoonkologii - 300 pac/rok – s.ú. od 1.1.2010
inhibitory aromatasy pro onkologii – 5500pac/rok - s.ú. od 1.1.2009
•
5
Zavedena Evidence Nákladných Pojištěnců ( ENP)
MECHANIZMY ÚHRADY
Úhrada na pacientoměsíc
Aplikace
Výkon
Rozpočet
ZULPRP-
hrazeny výkonově
vyjmuty z regulace
Pro sjednané počty úhrada nad rámec standardních úhrad.
Mimo tento rámec mohou být pacienti léčeni v rámci standardního
úhradového mechanizmu . Pokud by se ZZ dostalo díky centrové péči do
regulace - překročilo horní hranici risk koridoru – je VZP připravena
jednat o event. zohlednění.
6
FABRYHO CHOROBA ,GAUCHEROVA CHOROBA
Fabryho choroba
A16AB03 Replagal
A16AB04 Fabrazyme
VFN Praha – 24 pacientů,
Náklady kolem 100
mil. Kč
Gaucherova choroba
A16AB02 Cerezyme –
A16AX06 Zavesca
VFN Praha - 29 pacientů
Náklady kolem 90 mil.Kč
V roce 2009 a 2010 je problém s dodávkou léčiv, proto náklady
nerostou
Pouze VFN
DĚDIČNÉ METABOLICKÉ VADY
A16AB07 Myozym
A16AB05 Aldurazyme
A16AX03 Ammonaps
A16AX04 Orfadin
A16AB08 Naglazyme
A16AB09 Elaprase
V léčbě 21 pacientů ( v roce 2007 – 12)
Jedná se o vzácné metabolické choroby – mukopolysacharidózy,
Pompeho choroba, poruchy cyklu močoviny, atd.
Náklady na rok terapie závisí na věku a hmotnosti pacienta a
dosahují od statisíců po miliony.
Celkové náklady kolem 90
Pouze VFN
mil. Kč
Metabolické vady
66
64
300
298.2
264.3
246.9
60
200
58
150
56
100
54
52
50
50
0
r. 2007
Počty UP
9
250
r. 2008
r. 2009
Náklady v mil. Kč
Úhrada v mil. Kč
Počty pojištěnců
62
350
AKROMEGALIE A ENDOKRINNÍ ORBITOPATIE
Akromegalie
H01AX01 Somavert
17 pac. ročně
VFN, FNHK, FNusA , FN Olomouc
Náklady
12 mil.Kč
Endokrinní orbitopatie
H01CB02 Sandostatin
H01CB03 Somatulin
20 pac. ročně
Pouze FN Motol
Náklady
10
1,6 mil. Kč
Akromegalie
14
14
13.0
11.8
10
10
8
8
6
6
4
4
2
2.5
2
0
0
r. 2007
Počty UP
11
12
r. 2008
r. 2009
Náklady v mil. Kč
Úhrada v mil. Kč
Počty pojištěnců
12
PLICNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE
C02KX01 Tracleer
B01AC21 Remodulin
G04BE03 Revatio
B01AC11 Ventavis
B01AC09 Flolan (pumpa,zásobník,katetr )
Rostoucí náklady způsobují kombinace léčiv
Náklady prům. 1,5 mil. /pac./rok včetně ZUM
VFN, IKEM – 298 pacientů ( 2007- 130 pac.)
Celkové náklady 224
mil.Kč
Plicní arteriální hypertenze
300
250
224.2
200
200
150
155.5
120.8
100
100
50
50
0
0
r. 2007
Počty UP
13
150
r. 2008
r. 2009
Náklady v mil. Kč
Úhrada v mil. Kč
Počty pojištěnců
250
PNEUMOLOGIE , DERMATOONKOLOGIE
Pneumologie
B02BA02 Trypsone
defekt alfa1 antitripsinu
v léčbě 10 pacientů
FTN jediné centrum
Náklady 19
mil Kč
Dermatoonkologie
D06BB10 Aldara krém- vráceno do standardního režimu- 170 pac. ročně
L01XD03 Metvix- cca 200 pac. ročně
11 center
L01XX25 Targretin- do 20 pacientů ročně
FN KV, FNusA
Dermatoonkologie
350
9.5
8
250
7
6
200
5.4
5
150
100
4
3
3.1
2
50
1
0
0
r. 2007
Počty UP
15
9
r. 2008
r. 2009
Náklady v mil. Kč
Úhrada v mil. Kč
Počtys pojištěnců
300
10
CHOPN
10
25
9
19.1
20
7
6
15
15.1
5
4
10
9.9
3
5
2
1
0
0
r. 2007
Počty UP
16
r. 2008
r. 2009
Náklady v mil. Kč
Úhrada v mil. Kč
Počty pojištěnců
8
OSTEOPOROSA
H05AA02 Forsteo
H05AA03 Preotact
400 pacientů ( v roce 2007 léčeno 132 pacientů)
12 center
Náklady
27 mil.Kč
Garantem je indikační komise dle Vyhlášky MZ ČR 532/05 Sb.
Osteroporosa
300
35
31.2
25
200
150
20
19.2
15.8
15
100
10
50
5
0
0
r. 2007
Počty UP
18
30
r. 2008
r. 2009
Náklady v mil. Kč
Úhrada v mil. Kč
Počty pojištěnců
250
ANTIVIROTIKA
J05AE
J05AF
J05AG
J05AB
J05AX
J05AR
Velká skupina léčivých přípravků k léčbě HIV
Počet pacientů není nijak omezen – kolísá kolem 900
7 center v ČR, největší FN Bulovka
Náklady činí 123 mil.Kč
HIV
1,800
1,600
123.1
112.3
120
100
98.5
1,000
80
800
60
600
40
400
20
200
0
0
r. 2007
Počty UP
20
r. 2008
r. 2009
Náklady v mil. Kč
Úhrada v mil. Kč
Počty pojištěnců
1,400
1,200
140
ROZTROUŠENÁ SKLEROZA
L03AB07 Avonex,Rebif
L03AB08 Betaferon
L03AX13 Copaxone
L04AA23 Tysabri
15 center v ČR
J06BA02 IVIG – Endobulin, Octagam,Kiovig atd.- ve
režimu
standardním
V léčbě 4000 pacientů (2007- 2500 pacientů)
Celkové náklady 898
mil.Kč
Roztroušená skleróza
4,000
897.8
3,500
2,500
600
2,000
500
1,500
400
300
200
500
100
0
0
r. 2007
Počty UP
r. 2008
r. 2009
Náklady v mil. Kč
Úhrada v mil. Kč
700
691.9
1,000
22
900
800
803.1
3,000
Počty pojištěnců
1,000
REVMATOLOGIE, PSORIASA, M. CROHN
Revmatoidní artritida, juvenilní artritida
Psoriatická artritida, morbus Bechtěrev
•
23 center v revmatologii
•
4 centra pro juvenilní artritidu
Crohnova choroba a ulcerózní kolitida
•
23 center v gastroenterologii
Těžká psoriaza
•
23
13 center v dermatologii
REVMATOLOGIE
24
Revmatoidní artritida
Ankylozující spondylitida
L04AB01 Enbrel
L04AB01 Enbrel
L04AB02 Remicade
L04AB02 Remicade
L04AB04 Humira
L04AB04 Humira
L04AA24 Orencia
Psoriatická artritida
L04AC07 Roactemra
L04AB01 Enbrel
L01XC02 Mabthera
L04AB02 Remicade
Juvenilní artritida
L04AB04 Humira
L04AB01 Enbrel
Těžká psoriaza
Crohnova choroba
L04AB02 Remicade
L04AB02 Remicade
L04AB04 Enbrel
L04AB04 Humira
L04AA21 Raptiva
L04AC05 Stelara
RŮST NÁKLADŮ NA BIOLOGICKOU LÉČBU
25
rok
počet léčených
náklady v mil. Kč
2005
400
80
2007
1304
376
2008
2093
641
2009
3100
906
Revmatologie PSO CRO
1,200
1,600
1,000
906.4
1,200
800
1,000
641.7
600
800
600
400
375.8
Úhrada v mil. Kč
Počty pojištěnců
1,400
400
200
200
0
0
r. 2007
Počty revma
26
r. 2008
Náklady v mil. Kč
r. 2009
Počty PSO
Počty CRO
NUKLEÁRNÍ MEDICINA
Konsolidační léčba folikul. lymfomu
V10XX02 Zevalin –
VFN a FN Olomouc, 20 pac./rok
410 000/ pac na apl., max 2x
Náklady 20 mil. Kč /rok
Terapie tumoru štítné žl., kde tkáň vychytává jod
V10XA02 131 I MIBG
Detekce zbytků štítné žlázy
V04CJ01 Thyrogen
Jen FN Motol
Počet léčených 287 (v roce 2007 – 57)
Náklady 10 mil.Kč (2007 – 2,1mil.Kč)
Nukleární medicína
350
9.5
8
250
7
200
6
5
4.9
150
4
100
3
2
2.1
50
1
0
0
r. 2007
Počty UP
28
9
r. 2008
r. 2009
Náklady v mil. Kč
Úhrada v mil. Kč
Počty pojištěnců
300
10
OFTALMOLOGIE – SENILNÍ MAKULÁRNÍ DEGENERACE
S01LA01 Visudyne
500 aplikací rok
S01LA03 Macugen
4000 aplikací / 2400 pacientů
S01LA04 Lucentis
navýšení fin.objemu i aplikací na 4600
Za M. a L. současné době stanoveny rozpočty pro jednotlivá centra
VFN Praha
FN KV
ÚVN Praha
FN Plzeň
Masarykova nem .Ústí nad Lab
FN Hradec Králové
FN Brno
FN Olomouc
Náklady 95 mil. Kč /rok
Ophtalmologie
3,000
100
95.4
80
2,000
65.0
1,500
1,000
40
33.9
20
500
0
0
r. 2007
Počty UP
30
60
r. 2008
r. 2009
Náklady v mil. Kč
Úhrada v mil. Kč
Počty pojištěnců
2,500
120
NEONATOLOGIE
R07AX01 Inomax ZULP
podání na JIP – původně výkon VZP 34460 - selektivní plicní
vazodilatace pomocí oxidu dusnatého.
Počet bodů 2154 při hodnotě bodu 0,82 Kč
Nyní výkon 34320 v SZV, 1400 b. + režie
Omezení : 24/1 den, 672 /28 dní, 672/1 rok
ZUM - NE , ZULP – NE
Léčba novorozenců se závažným stupněm plicní hypertenze,
inhalace NO je život zachraňující výkon a u novorozenců s porodní
hmotností pod 2000g, u kterých se vyskytne těžká plicní hypertenze
je jedinou terapeutickou alternativou.
12 center – pracoviště musí splňovat podmínky pro poskytování
intensivní neonatologické péče.
ONKOLOGIE
Nádory plic
L01BA04 ALIMTA - 73000Kč/měsíc
L01XE03 TARCEVA - 60500 Kč/měs
10 ZZ se sítě Komplexních onkocenter
Nádory prsu
L01XC03 HERCEPTIN – 77000Kč/měs.
L01XE07 TYVERB
61000 Kč/měs
Nad rámec VYHLÁŠKY- vráceno do standardní úhrady
ATC L02BG04 FEMARA
ATC L02BG03 ARIMIDEX - 4 186 Kč
ATC L02BG06 AROMASIN
18 ZZ v síti Komplexních onkologických center
Nádory plic
400
350
160
300
140
120
119.0
250
100
200
150
80
73.8
60
100
40
50
20
0
0
r. 2007
Počty UP
33
180
r. 2008
r. 2009
Náklady v mil. Kč
Úhrada v mil. Kč
Počty pojištěnců
170.3
Nádory prsu
600
427.0
362.5
350
300
400
300
250
230.0
200
150
200
100
100
50
0
0
r. 2007
Počty UP
34
400
r. 2008
r. 2009
Náklady v mil. Kč
Úhrada v mil. Kč
Počty pojištěnců
500
450
-ONKOLOGIE
Nádory kolorekta
L01XC06 ERBITUX - 115000Kč/měs
L01XC07 AVASTIN - 63000Kč/měs
L01XC08 VECTIBIX - 128000Kč/měs
Nádory hlavy a krku
L01XC06 ERBITUX - v kombinaci s radiační léčbou pokročilého
spinocelulárního karcinomu v oblasti hlavy a krku
Nádory ledvin
L01XE04 SUTENT
L01XE05 NEXAVAR - 88000Kč/měs
L01XE09 TORISEL
AFINITOR
18 ZZ v síti Komplexních onkologických center
Nádory kolorekta
1,000
900
600
542.3
500
700
400
600
359.4
300
500
400
300
200
202.7
200
100
100
0
0
r. 2007
Počty UP
36
r. 2008
r. 2009
Náklady v mil. Kč
Úhrada v mil. Kč
Počty pojištěnců
800
Nádory ledvin
400
300
274.6
350
250
206.2
200
250
150
200
150
100
100
73.1
50
50
0
0
r. 2007
Počty UP
37
r. 2008
r. 2009
Náklady v mil. Kč
Úhrada v mil. Kč
Počty pojištěnců
300
ONKOLOGIE
Gastroinestinální stromální tumory
ATC L01XX28 GLIVEC - 83000Kč/měs
ATC L01XE04 SUTENT - 70000Kč/měs
FN Motol, FN Bulovka, FNHK, FNOl., MOÚ
Sarkomy měkkých tkání
L01CX01 YONDELIS - 225000Kč/měs, cca 20 pac.
t.č. nemá stanovenou úhradu z veřejného zdr. pojištění
Hepatocelulární karcinom
L01XE05 NEXAVAR - 98000Kč/měs
Nádory ovarií
L01DB01 CAELYX - 45500Kč/měs
Indikace napříč odbornostmi,komplikuje vyúčtování,
Zohledníme objem ve standardním úhr. mechanizmu
HEMATOONKOLOGIE – STRATIFIKACE PÉČE
dvě základní úrovně
1.
Transplantační hematoonkologická centra – 7 pracovišť
UHKT, VFN, FNKV, FN Plzeň, FN HK, FNBrno, FN Ol – mají
všechny léky

Transplantační hematoonkologická centra pro děti
FN Motol, FN Brno, FN Olomouc
2.
Spolupracující hematologická pracoviště - 8 pracovišť
Omezený sortiment léčiv

Spolupracující pracoviště pro děti - 5 pracovišť
Omezený sortiment léčiv
39
HEMATOONKOLOGIE
Počet
Náklady/měsíc/Kč
ATC skupina
Název léku
L01XX27
TRISENOX
5
výkonově
L01XE01
GLIVEC
520
70 000
L01XX32
VELCADE
215
147 000
L01XC04
MABCAMPATH
61
141 000
L01XE06
SPRYCEL
80
105 000
L01XC02
MABTHERA
1324
78 500
L04AX04
REVLIMID
102
146 000
L01XE08
TASIGNA
34
141 000
L01BB07
ATRIANCE
2
642 000/rok
B02BX04
NPLATE
37
75 000
L04AX02
MYRIN
237
8 390
40
Hematoonkologie
2,500
999.5
2,000
800
1,500
600
1,000
397.5
452.7
400
500
200
0
0
r. 2007
Počty UP
41
1,000
r. 2008
r. 2009
Náklady v mil. Kč
Úhrada v mil. Kč
Počty pojištěnců
1,200
DUODOPA
Pacienti s nejtěžší formou pokročilé Parkinsonovy nemoci
N04BA02 - DUODOPA
103 000 Kč / pacientoměsíc , 32 pojištěnců
VFN Praha
FN u sv.Anny
FN Olomouc
33 mil. Kč
Persistující astma bronchiale
Celkové náklady
R03DX05 XOLAIR
35000 Kč/ měs., 125 pac., 2007- 42 pacientů
7 center
Celkové náklady 17
mil.Kč/rok
Asthma
100
20
90
18
16.9
70
14
60
12
50
10
40
8
30
6
20
4
10
0
2
1.7
0
0.0
r. 2007
Počty UP
43
16
r. 2008
r. 2009
Náklady v mil. Kč
Úhrada v mil. Kč
Počty pojištěnců
80
LÉČBA HEREDITÁRNÍHO ANGIOEDÉMU
LÉČBA BOLESTI
C01EB19 FIRAZYR Novinka
k symptomatické léčbě akutních atak HAE se závažnými záchvaty
v oblasti abdominální, laryngeální nebo v oblasti obličeje
10 pacientů do konce roku
48 900 Kč jedna aplikace
4 centra
Léčba bolesti
u pacientů s jinak neřešitelnou chronickou neztišitelnou
bolestí, kteří mají zavedenou pumpu pro kontinuální intrathekální
podávání léku
N02BG08 Prialt
Leden – srpen 2010 nebyla stanovena úhrada
7 center
44
HEMATOLOGIE
V03AC03 EXJADE
léčba chronického přetížení organismu železem způsobeného
transfuzemi krve u pacientů s beta thalasémií major
95200 Kč/ měsíc
17 center, 90 pacientů
Celkové náklady 21mil.Kč
Novinka- hematoonkologie
L03AX16
MOZOBIL
odhad asi 10 mil. Kč
Léčivý přípravek je určen k léčbě dospělých pacientů
v hematologických transplantačních centrech ke zlepšení mobilizace
hematopoetických kmenových buněk pro odběr a následnou autologní
Transplantaci u pacientů s lymfomem nebo mnohočetným myelomem .
7 transplantačních center
Hematologie
90
30
27.2
80
25
20
60
50
15
40
10
30
20
5
10
0
2.6
r. 2007
Počty UP
46
0
0.0
r. 2008
r. 2009
Náklady v mil. Kč
Úhrada v mil. Kč
Počty pojištěnců
70
PERINATOLOGICKÁ PÉČE
J06BB16
SYNAGIS
Indikace u nedonošených dětí k prevenci infekce dolních cest
dýchacích syncytialním virem (RSV), především u předčasně
narozených dětí a u dětí s bronchopulmonální dysplazií
175 léčených
12 center
Indikace u dětí s hemodynamicky významnou vrozenou srdeční
vadou
Plánováno až 140 dětí, zatím v léčbě 55 dětí
2 centra FN Motol a FN Brno
47
Synagis
250
25
21.6
20
16.8
150
100
10
50
5
0
0
r. 2007
Počty UP
48
15
13.9
r. 2008
r. 2009
Náklady v mil. Kč
Úhrada v mil. Kč
Počty pojištěnců
200
Centrová péče
18,000
16,000
6,000
5,039.2
4,000
12,000
3,668.0
10,000
8,000
3,000
2,579.1
2,000
6,000
4,000
1,000
2,000
0
0
r. 2007
Počty UP
49
5,000
r. 2008
r. 2009
Náklady v mil. Kč
Úhrada v mil. Kč
Počty pojištěnců
14,000
FAKTORY OVLIVŇUJÍCÍ RŮST NÁKLADŮ
•
Rostoucí počty pacientů
•
Ceny a úhrady moderních léčivých přípravků
•
Indikační šíře u jednotlivých léčiv
•
Vstup nových léčivých přípravků
•
Správná indikace lékaře
•
Stav pacienta v době zahájení léčby
•
Věk resp. hmotnost pacienta
•
Restrikce ostatních pojišťoven
50
51
Rok přechodu k VZP
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Celkem
8
14
78
161
79
108
?
Celkem
456
CO JE TŘEBA PRO STABILIZACI SYSTÉMU
•
reflektovat celkovou ekonomickou situaci
•
brát v úvahu možnosti plátců a jejich zdrojů
•
otevřít celospolečenskou diskuzi na téma
eskalace nákladů
•
více pozornosti věnovat efektivitě léčby
•
zavést přesnější pravidla pro indikace
52
SEMINÁŘ- KONÍRNA POSLANECKÉ SNĚMOVNY
Děkuji za pozornost
Listopad 2010