TRANSPLANTACE Ošetřovatelská péče o nemocné po transplantaci

OLGA BÜRGEROVÁ

Cíle:

 Znát zákony týkající se transplantace  Popsat medicínský management  Identifikovat problémy K/P  Sestavit obecný plán ošetřovatelské péče  Edukační plán - sestavit

Charakteristika:

 Transplantace je léčebný zákrok, během něhož orgán dárce částečně nebo úplně nahradí nefunkční orgán pacienta příjemce. Transplantovat je přitom možné nejen orgány, ale i tkáně a kmenové buňky. V České republice se orgány transplantují celkem v sedmi transplantačních centrech. Nejčastěji se jedná o ledviny, játra, srdce, plíce či slinivku.

Pokr.

 V České republice platí automatický souhlas s odběrem orgánů. Osoby, které transplantaci odmítají, se mohou nechat zapsat do Národního registru osob nesouhlasících s posmrtným odběrem tkání a orgánů.

Pokr.

   Lékaři v ČR ročně odeberou orgány od více než 200 dárců Na tzv. waiting listu je nyní 700 pacientů čekajících na transplantace S v transplantovanými orgány u nás současnosti žije asi 3 tisíce lidí  Jeden zemřelý dárce může darovat své orgány až 8 pacientům čekajícím na transplantaci

Pokr.

 odběr tkání a orgánů živým osobám může být proveden jen se souhlasem dárce a nesmí ohrožovat jeho zdravotní stav, dárcům se garantuje zvýšená péče o jejich zdraví

Transplantace ex mortuo

 lze provádět zásadně pouze ze zemřelého dárce, za zemřelou osobu se považuje osoba, u které byla stanovena v souladu s právními předpisy smrt mozku, doba smrti člověka se tedy posuzuje podle doby mozkové smrti, mozková smrt se ověřuje pomocí mozkové pangiografie, která je přímou metodou zjištění smrti mozku. Provádí se tak, že se krční tepny naplní kontrastní látkou a na rentgenu se sleduje její postup do mozkových cév. Pokud nedojde k naplnění cévního řečiště mozku, lze bezpečně usuzovat na smrt. Vyhláška vyžaduje, aby pro stanovení mozkové smrti byla pangiografie provedena dvakrát v rozmezí přesně třiceti minut. V jiných státech je pro stanovení smrti mozku dostačující pouze výsledek neurologických vyšetření na úrovni posledních lékařských znalostí.

Ošetřovatelská péče po transplantaci ledvin

 K transplantaci ledviny je indikován pacient s nezvratným selháním ledvin  ANF

Doplňující vyšetření:

   detailní vyšetření cév (angiografie), močového měchýře a močovodů (urologické vyšetření), srdeční funkce (zátěžová echokardiografie; koronarografie – zobrazení cévního řečiště srdce), funkce zažívacího systému (endoskopie) a další, dle rozhodnutí indikujícího týmu lékařů.

Transplantace ledviny:

 je procedurou, při níž je zdravá ledvina dárce operativně vpravena do těla pacienta, aby vykonávala veškeré funkce, které nefunkční ledviny příjemce již nebyly schopny plnit.

Výběr kandidátů na získání kadaverózní ledviny je prováděn automaticky podle několika kritérií:    shoda v krevní skupině maximální počet shod v HLA systému (tkáňové charakteristiky podobné krevním skupinám, avšak s větším počtem kombinací – maximální počet shod je šest) spádové transplantační centrum a bilance mezi odebranými a transplantovanými ledvinami  procento protilátek v krvi

 Vlastní operace trvá od 3 do 6 hodin, běžná pooperační hospitalizace od 10 do 14 dnů. Po propuštění je pacient ambulantně sledován v transplantačním centru nebo spádové nefrologické ambulanci. Dárce se zdrží se v nemocnici kolem jednoho týdne.

Výkon:

  do levé nebo pravé jámy kyčelní, mezi břicho a břišní dutinu. Chirurg poté propojí tepnu a žílu nové ledviny s cévním systémem pacienta. V momentě, kdy krev proudí novou ledvinou, může se začít, stejně jako ve zdravých ledvinách, vytvářet moč. Ta je do močového měchýře odváděna močovodem, který je součástí transplantované ledviny a jejž je nutné volným zakončením napojit na močový měchýř příjemce.

Nová ledvina je připravená pracovat ihned po transplantaci, ale může trvat i několik týdnů, než začne tvořit moč. Pokud nejsou příčinou infekcí nebo vysokého krevního tlaku, jsou původní ledviny ponechány na svém místě.

Obecné kontraindikace k transplantaci ledviny:

          Závažné onemocnění srdce a cév Chronické infekce (tuberkulóza; jiné) Krvácení (např. ze žaludečního vředu) Obezita (orientačně tzv. body mass index nad 35) HIV pozitivita.

Aktivní hepatitida Tumory Neschopnost a neochota pacienta spolupracovat Výrazná malnutrice Těžké postižení jiných orgánů

Příprava na pobyt v nemocnici

        Pyžamo Domácí obuv Župan Dostatek spodního prádla Lehkou teplákovou soupravu, tričko a cvičební obuv Toaletní tašku (holicí potřeby, kartáček na zuby atd.) Knížky, hry, walkman (pokud chcete) V období čekání na vhodný orgán dárce byste si měli nechat zkontrolovat chrup zubním lékařem a všechny nemocné zuby vyléčit. To pomůže snížit možné zdroje infekce po operaci.

Po telefonickém zavolání

   pokud je vhodný orgán dárce, spojí se s pacientam transplantační tým nebo nefrolog . Od tohoto okamžiku nic nejí ani nepije. Zajistí si odvoz do nemocnice.

v některých případech může zajistit převoz do nemocnice transplantační tým. Ze všeho nejdůležitější je – zachovat klid!

je li nachlazený, má horečku v době, kdy telefonuje nefrolog nebo transplantační tým, musí je o tom ihned informovat. Operace bude muset být odložena

Příprava k operaci

 fyzikální vyšetření (krevní tlak, tep, teplota a tělesná váha) ,vzorky krve na vyšetření, rentgenové vyšetření hrudníku a elektrokardiogram, důkladně umytí antiseptickým mýdlem ,oholení operačního pole, hladině draslíku v krvi a na tělesné váze bude před operací zapotřebí dialýza za účelem úpravy nerovnováhy elektrolytů a tekutin před operačním výkonem.

Pokr.

 Informovaný souhlas  Zavedení CŽK

Pooperační péče:

        JIP Krev v moči několik dnů po operaci Dialýza několikrát po operaci UZ – krevní zásobení Šetřící dieta 1. pooperační den Biopsie nové ledviny pro odhalení rejekce/po 24 hodin klid na lůžku/ 14. den propuštění,pravidelná kontrola po 14 dnech několik měsíců Imunosupresivní terapie

Po propuštění:

 Péče o ránu  Sledování TT nad 38°C déle než jeden den, transplantační centrum  Kontorla TK a P  Sledovat P+V  Zubní lékař ne v prvních 6 měsících po operaci  Před každým výkonem užívat profylaktickou dávku ATB  Pravidelné gynekologické kontroly

Po propuštění:

    Hygiena sprcha Pravidelná výměna ručníků/denně/ Mýdlo z dávkovače Péče o nehty      Menstruace Kortikoidy – akne Ochlupení Slunce – zvýšené riziko kožních nádorů Po třech měsících návrat k aktivnímu životu

Dieta:

  Banány mají hodně draslíku Nejíst plísňové a nepasterizované sýry    Denně 2l vody Omezit příjem soli Pravidelně cvičit  Alkohol ne   Kouření ne Sexuální aktivita se zlepšuje

Doporučení:

 Ne žádnou vakcínu  Ne domácí zvířata  Ne pokojové květiny