Transcript sindromul icteric definitie

SINDROMUL ICTERIC
DEFINITIE

Coloratia
galbena
a
tegumentelor si mucoaselor,
insotita de hipercromia urinii
si hipocromia scaunelor

Biochimic: BT > 1 mg%

Clinic: vizibil la BT > 3 mg%

ATENTIE: la falsul icter
DEFINITIE
Notiunea de icter are 2 intelesuri:

Icterul – simptom: reprezentat
de culoarea galbena a tesuturilor

Icterul – afectiune: cuprinde
totalitatea
tulburarilor
clinice,
fiziopatologice si morfologice care
conditioneaza
diferitele
stari
icterice
METABOLISMUL BILIRUBINEI
METABOLISMUL BILIRUBINEI
CLASIFICAREA ETIOLOGICA A
ICTERELOR
Supraproductie
HIPERBILIRUBINEMIA INDIRECTA
Scaderea
Scaderea conjugarii bilirubinei
captarii
hepatice
a.) Hemoliza (intrasi
extravasculara)
a.) post
prelungit
a.) deficit ereditar al glucuroniltransferazei (GNT):
- Sindrom GILBERT
- Sindrom NAJJAR tip II (deficit moderat)
- Sindrom NAJJAR tip I (absenta transferazei)
b.) Hematopoieza
ineficienta
b.) sepsis
b.) icter neonatal :
- Deficit tranzitor al GNT
c.) deficit castigat al GNT:
- Inhibitie medicamentoasa
- Boli hepatocelulare (hepatite, CH)
CLASIFICAREA ETIOLOGICA A
ICTERELOR
HIPERBILIRUBINEMIA DIRECTA
Afectarea excretiei hepatice
Obstructie biliara
extrahepatica
a.) boli familiare/ereditare:
a.) intracanaliculara:
-
Sindrom Dubin-Jonhson, Sindrom
Rotor,
Colestaza
intrahepatica
recurenta (benigna), Icter colestatic de
sarcina
- Litiaza biliara, malformatii ale cailor
biliare (atrezie, strictura), infectii
(Ascaris), tumori (colangiocarcinom,
ampulom), hemobilie (traumatisme,
tumori), colangita sclerozanta
b.) boli castigate:
b.) compresiuni ale cailor biliare:
- Boli hepatocelulare, colestaza - Tumori: carcinom pancreatic, limfom,
medicamentoasa (contraceptive orale, metastaze ganglionare in hil
clorpromazina), hepatita etanolica, - Inflamatii: pancreatite
sepsis, stari postchirurgicale, nutritie
parenterala, ciroza biliara primara sau
CLASIFICAREA PATOGENETICA A
ICTERELOR



ICTERUL PREHEPATIC = HEMOLITIC
- celula hepatica indemna
ICTERUL HEPATIC = HEPATOCELULAR
(PARENCHIMATOS) si HEPATOCANALICULAR
(COLESTAZA INTRAHEPATICA)
- implica suferinta celulei hepatice (la polul
vascular, biliar sau sistemul enzimatic intrinsec)
ICTERUL POSTHEPATIC = COLESTATIC =
MECANIC sau OBSTRUCTIV
- intereseaza caile biliare intra- sau extrahepatice
ANAMNEZA





Ocupatia pacientului/noxe profesionale:
- chimice: tetraclorura de carbon, tricloretilena
- biologice: contact cu ape reziduale, dejectii de animale
- contacte infectante cu bolnavi de hepatita sau purtatori
Consum de alcool, medicamente (paracetamol), ciuperci
Calatorii recente in zone endemice de hepatite virale
Antecedente H-C: ictere familiale, anemii, splenectomii, litiaza
biliara
APP: transfuzii, interventii chirurgicale, tratamente stomatologice,
tatuaje, body piercing
ISTORICUL BOLII


Tipul de debut:
- acut/brusc: anemia hemolitica, colica biliara
- lent/insidios: hepatita acuta, cancerul de cap de pancreas
Simptome asociate: febra, frison, prurit, fenomene generale:
- febra: ictere infectioase (leptospiroza, angiocolita, septicemie, hepatita
acuta virala), anemia hemolitica
- durere: sub forma de colica, localizata in hipocondrul drept ->
litiaza biliara; jena epigastrica -> debutul hepatitei acute; mialgii intense ->
leptospiroza
- prurit: hepatita acuta colestatica, neoplasmul de cap de pancreas;
lipseste in icterul hemolitic
- sindrom hemoragipar: hepatite virale severe; hepatita toxica –
dupa consumul de ciuperci otravitoare; leptospiroza ictero-hemoragica (+
mialgii, IRA, meningita seroasa); septicemie (CID, insuficienta multipla de
organ)
EXAMENUL CLINIC


Nuanta icterului:
- flavin: in icterele hemolitice
- rubin: in hepatitele acute virale
- verdin: in icterele colestatice
- teros: in insuficienta hepatica, CH
Evolutia icterului:
- autolimitanta, secventiala – cu o componenta ascendenta
si una descendenta: in hepatitele acute virale
- accentuare rapida: in hepatitele fulminante
- ondulator: ampulomul vaterian
- progresiv: in icterele mecanice
- ciclic: in anemia hemolitica, malarie
EXAMENUL CLINIC
Zonele sau punctele dureroase
- Modificarile de volum ale abdomenului
- Dimensiunile si caracteristicile ficatului
- Semnul Courvoisier: hidrops al vezicii biliare (frecvent in
tumora de pancreas)
- Semnul Murphy: durere la palpare in punctul colecistic
(litiaza biliara, a coledocului)
- Splenomegalia
Examenul clinic al
abdomenului:
-
Manifestai cutanate
asociate:
-
Eritroza palmara
- Stelute vasculare si circulatia colaterala abdominala in CH
Evaluarea functiilor -Tulburari de ritm somn-veghe, somnolenta, obnibilare,
agitatie psihomotorie apoi coma in Insuf. hepatica acuta
neurologice:
Flapping tremor (asterixis), ‘nebunia hepaticilor’ in CH
decompensata parenchimatos
-Sindrom de iritatie meningeana in leptospiroza
-
EXAMENUL CLINIC
ICTERELE INFECTIOASE

Virusuri:
- virusurile hepatitice, VEB, CMV, febre hemoragice

Spirochete:
- leptospiroza, luesul secundar (gome + serologie specifica)

Bacterii:
- in septicemii (icter + CID + insuficiente multiple de organ);
abcesul hepatic masiv (care comprima CB); TBC hepatica

Protozoare:
- malarie de import (deplasare in zona endemica + febra cu
anumite particularitati + anemie marcata + evidentierea directa a
parazitului)
ICTERUL: URGENTA MEDICALA /
MEDICO-CHIRURGICALA








Intoxicatii acute cu :
- ciuperci otravitoare (Amanita phaloides): anamneza sugestiva + icter brusc
instalat + sindrom hemoragipar + IRA
- substante chimice, etanol, tuberculostatice, AINS, antipiretice
Anemia hemolitica
Hepatita acuta fulminanta
Angiocolita acuta uremigena: infectie severa cu germeni gram negativi care apare
pe un fond tarat (DZ), la pacienta supraponderala, cu litiaza
Litiaza CBP
Ulcer duodenal penetrant in caile biliare principale
Chist hidatic rupt in caile biliare principale: stare de soc cu fenomene alergice +
eozinofilie + modificari ECHO
Pancreatita acuta edematoasa
VALOAREA PROBELOR DE LABORATOR
IN SINDROMUL ICTERIC

EXAMENUL URINII:


Bilirubina in urina:
- prezenta in icterul hepatic si posthepatic
- absenta in icterul prehepatic
Urobilinogenul:
- absent: certifica icterul obstructiv
- disociatia: bilirubina in urina prezent si Ubg absent: in anumite stadii de
icter parenchimatos sever

EXAMENE DE SANGE:

FA, GGTP: crescute in icterul mecanic
Colesterolul: crescut in icterul mecanic; scazut in icterul hepatocelular; normal in
icterul prehepatic
Fierul seric: crescut in icterul parenchimatos; normal/scazut in icterul mecanic




EXAMENUL DE SCAUN:
Stercobilinogen: crescut in icterul hemolitic, absent/diminuat in icterul
obstructiv.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL






Icter hepatocelular, mecanic, hemolitic
Afectare hepatocelulara cu caracter supraacut (toxica, hepatita
fulminanta), acut (hepatita acuta virala, leptospiroza, MI, septicemie),
cronic (CH, hepatom, metastaze)
Necesita terapie de urgenta sau terapie chirurgicala
Icterul este manifestarea exclusiva a bolii hepatice sau semnifica o
boala sistemica cu afectare hepatica
Daca sunt prezente complicatii (CID, IRA)
Daca exista factori asociati (toxici, parazitari)