Transcript Cancerul pancreatic

Cancerul pancreatic
Epidemiologie
•
•
•
•
•
•
•
•
90%adenocarcinom ductal
10 %tumori ale celulelor Langerhans
10-12 /100 000 locuitori incidenta
Mai frecvent la barbati 1,5-2 x
Mediul urban mai afectat
80% apar dupa 60ani
<40 ani foarte rar
Frecventa crescuta in tarile vestice
Etiologie
• Sigur fumatul .30%atribuit acestuia. 2,5 x
mai frecvent la fumatori.
Factori de risc probabili:
• Pancreatita cronica
• Consumul exagerat de alcool ,cafea ,grasimi
• Litiaza biliara
• Diabetul
• Rudele bolnavilor cu c.colonic nepolipozic
• Carcinogeni industriali
• Anomalii genetice –sunt f.de risc probabil
Anatomie patologica
• 70%cancere de cap de pancreas
• 20%cancere de corp
• 10%cancere de coada
Macroscopic
• Dimensiuni de la cativa cm -18 cm
• Infiltratia tesuturilor peripancreatice ,ampula
,coledoc ,coloana ,spatiul retroperitoneal ,vasele
sanguine –v.porta-H.T.P,ganglionii-hil hepatic
Microscopic:
Cancer epitelial,ductal cel mai frecvent, poate fi si
scuamos mai rar.
Tablou clinic
•
•
•
•
•
Durerea 75% cap,90% corp
Epigastrica ,gvasipermanenta
,progesiva,surda,profunda,viscerala
Iradiaza in hipocondrul dr.,hipocondrul stg.
In functie de localizare ,spate.
Mai intensa in decubit dorsal,noaptea
Ameliorata de pozitia sezanda ,decubit
lateral,genupectoral ,flexia la piept a
genunchilor
Agravata de alimente
• Pierderea ponderala>10%la90% bolnavi. Cauze:
anorexia-selectiva-carne-neselectiva
malabsorbtia grasimilor,proteinelor
diareea cu steatoree-constipatie
greata
varsaturile
• Icterul :c.c. pancreas -colestaza extrahepatica ,tardiv
coada-metastazelor hil
• Semnul Courvoisier Terrier vezicula palpabila
nedureroasa 30-40%
• Diabetul rar manifest –toleranta scazuta la glucoza
• Tulburarile psihice c.de coada-depresia
• Hepatomegalia :
metastaze
icter obstructiv
• Splenomegalia :invazia v.spenice
• Ascita :invazia v.splenice si v.porte
• Suflu abdominal-invazia Ao ,a.splenic
• Tromboflebita migratorie –s.Trouseau
• H.D.S.
• Paniculita ,poliartralgia,artrita
• Metastaze osoase ,testicul,hepatice ,peritoneale
,pulmonare ,
• Sindromul anemic
Investigatii biologice
•
•
•
•
•
•
•
•
Fosfataza alcalina serica
Amilazele si lipaza
Glicemia
Teste inflamatorii specifice neoplaziilor
Anemia
Crestrea bilirubinelor
Enzimele de colestaza ,hepatocitoliza
Marcheri asociati tumorii:CA19-9 75%specific
Imagistica
• Rx.grafia gastroduodenala: derularea
potcoavei dd. marirea sp.retrogastric
deplasarea caudala a colonului transvers
edentarea conturului duodenal .Istorie
• Echografia :mase de 1- 2 cm
• T.c mai specifica
• Colangiopancreatografia RMN
• C.P.R.E. diagnostic pozitiv in.90-95%
• Biopsia pancreatica sub ghidaj echo ,T.C.
Diagnostic diferential
•
•
•
•
•
•
•
Pancreatita si alte boli benigne
Bolile hepatice
Bolile biliare
Icterul colestatic
Alte neoplazii abdominale
Metastaze abdominale
Afectiuni intestinale benigne sau maligne
Complicatii
•
•
•
•
•
•
•
H.D.S
Colangita
Ciroza biliara
Invazia in stomac ,duoden ,intestin
Invazia vaselor abdominale
Invazia peritoneala
Manifestari ale metastazelor
Tratament
• Rezectia-singura metoda care prelungeste viata
–in cancerul de cap pancretoduodenectomia
celelante nerezecabile .
• Posibil R -terapia sau tratamentul cu 5
fluorouracil pot ameliora prognosticul in perioada
postoperatorie.
• Tratament simtomatic al durerii ,malabsorbtiei
• Chimio si radioterapia neeficiente nu prelungesc
viata ,posibil asociate
Evolutie si prognostic
• Supravietuire medie 3-8 luni in lipsa
rezectiei .
• Tumorile de corp si coada nu sunt
rezecabile .
• Tumorile de cap rezecabile .
• Supravietuire dupa 5 ani 1%
• La cei rezecati supravietuire de 3 ori mai
lunga fata de cei nerezecati.