Transcript Descarca
Program cofinantat din Fondul Social European prin Programul Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013 INVESTESTE IN OAMENI! Diagnosticul pozitiv si diferential al tumorilor cerebrale Mihaela Simu/Antoniu Brinzeu Continutul acestui material nu reprezinta in mod obligatoriu pozitia oficiala a Uniunii Europene sau a Guvernului Romaniei Simptomele tumorilor intracraniene Simptomele de manifestare a tumorilor intracraniene sunt variabile in functie de natura tumorii ( maligna sau benigna ), localizare si de particularitatile pacientului. Simptome datorate HIC Simptome legate de localizarea tumorii cerebrale Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea Particularitati legate de viteza evolutiva a tumorii 2 Simptomele datorate HIC La copii predomina semnele de HIC Hidrocefalie : tumori intracraniene aflate pe linia mediana sau alaturi de ea Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea 3 Simptomele datorate HIC Simptome datorate cresteri PIC Cefaleea Edemul papilar si tulburarile vizuale Tulburarile psihice Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea Varsaturile 4 Simptomele datorate HIC Cefaleea • Semn caracteristic dar nu constant 6 ̴ 0% • Poate fi primul simptom cu caracter progresiv sau poate apare tardiv • Mai intensa dimineata ,scade dupa o varsatura • Se poate agrava temporar dupa miscari bruste ale capului (blocaj LCR) Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea 5 Simptomele datorate HIC Agravarea brusca a cefaleei urmata de varsaturi si de alterarea starii de constienta (coma): Hemoragie in masa tumorii Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea 6 Simptomele datorate HIC Cefaleea diminueaza sau dispare in caz de : • Edem papilar si atrofie a nervului optic • Efect de pseudolobotomie frontala prin tumora Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea 7 Simptomele datorate HIC La copilul mic sau sugar : Cefaleea poate fi sugerata de plans, agitatie, irascibilitate Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea 8 Simptomele datorate HIC Edemul papilar si tulburarile vizuale • Semn caracteristic pentru HIC – evolueaza in paralel cu acesta • ‘’Eclipsele vizuale “ – evocatoare de HIC • Progresiunea si persistenta : HIC – atrofie de nerv optic si cecitate • La cei cu atrofie cerebrala ( ex varstnici ) atrofia nervului optic apare mai rar Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea 9 Simptomele datorate HIC Varsaturile Precoce – copil, tumora de planseu al ventricolului IV Frecvent tardive - apar in 2/3 din cazuri Clinic : a) Tipice pentru HIC – voma matinala ,in jet,durerea scade b) Tipice pentru o suferinta digestiva c) Atipice pentru situatiile anterioare Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea 10 Simptome datorate localizarii in encefal Simptomatologia iritativa Simptomele deficitare focale Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea 11 Simptome datorate localizarii in encefal Simptomatologia iritativa Crize de epilepsie : - crize adversive, - automatisme motorii, crize - convulsive focale sau crize - convulsive generalizate Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea 12 Simptome datorate localizarii in encefal Simptome focale deficitare - la copii debut tardiv ( la inceput domina HIC ) - La adulti sindroamele focale sunt mai pregnante Simptome datorate localizarii in emisferele cerebrale: • Sindromul motor • Sindromul senzitiv • Tulburarile de vorbire • Tulburari de gnozie Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea 13 Simptome datorate localizarii in encefal Simptome focale deficitare ( continuare) - Tulburarile de camp vizual Tulburarile de praxie Tulburarile de orientare Tulburarile trofice : in lez. de corp calos si lob parietal - Tulburarile vegetative Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea 14 Simptome datorate localizarii in encefal - Semnul Babinski unilateral : suferinta emisferei cerebrale contralaterale - Babinski bilateral - angajarea amigdalelor cerebeloase in gaura occipitala – urgenta majora - Paralizii de nervi cranieni: in HIC apare frecvent suferinta perechii VI – strabism convergent - In tumori de fosa suferinta de nervi III - Ultimele perechi - tumori de trunchi Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea 15 Simptome datorate localizarii in encefal tulburari endocrine - diabet insipid - sindrom adipozo – genitala, - acromegalie Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea 16 Simptome datorate localizarii in encefal Semnele de suferinta cerebeloasa : • ataxia de trunchi - afectarea vermisului • tulburarile de coordonare a membrelor – afectarea emisferelor cerebeloase Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea 17 Aspecte evolutive datorate caracterului anatomopatologic al tumorii Malignitatea sau benignitatea determina • Momentul si modul debutului clinic • Viteza de evolutie • Recidivele in caz de interventii chirurgicale Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea 18 Computer tomografia cerebrala Daca exista suspiciunea clinica de proces tumoral intracranian (proces inlocuitor de spatiu) este necesara o investigatie imagistica . Tomografia cerebrala computerizata nativa si cu substanta de contrast ( SDC) Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea 19 Computer tomografia cerebrala CT cerebral poate preciza : Sediul tumorii Dimensiunile Raporturile Aspectul izodens, hipodens sau hiperdens sau heterogen ( mixt) Caracterul unic sau multiplu Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea 20 Imagini SCJUT 21 Imagini SCJUT 22 Computer tomografia cerebrala Cu ajutorul unei substante de contrast CT poate evidentia • anomalii in trunchiul cerebral • anomalii ale maduvei spinarii sau ale nervilor spinali – carcinom meningeal • Angiografia CT cerebrala poate oferi date in legatura cu vascularizarea unei structuri ormale sau patologice tumora Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea Manual Merck 2011 23 Colectie neuromed - acord Dr. PLes 24 Examinarile RMN • Completeaza sau inlocuieste examinarea CT • Se poate folosi in caz de alergie la substanta de contrast iodata • Depisteaza leziunile expansive ale fosei posterioare sau ale liniei mediane • Evidentiaza edemul cerebral • RMN de difuzie si de perfuzie diferentiaza edemul citotoxic de cel vasogenic • Nu diferentiaza ( nici CT de altfel ) recidiva tumorala de radionecroza Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea Manual Merck 2011 25 Examinarile RMN Variante : • • • • • IRM de perfuzie IRM de difuzie IRM functionala Rezonanta magnetica spectroscopica – MRS Angiografia RMN Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea 26 Colectie neuromed - acord Dr. PLes 27 Radiografia craniana simpla Importanta minora in diagnosticul tumorilor cerebrale Poate arata modificari osoase – metastazare , osteita, mielom multiplu Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea 28 Examenul oftalmologic Examinarea fundului de ochi • Stergerea marginilor papilare – st I • Atrofie optica – st IV Examinarea campului vizual - perimetria• Sd. prechiasmatice sau chiasmatice – hemianopsii heteronime bitemporalsau binazale • Sindroame retrochiasmatice hemianopsii omonime Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea 29 Biopsia cerebrala • Parte din tratamentul chirurgical al tumorii – in cursul unei interventii neurochirurgicale • Procedeu diagnostic in tumorile considerate neoperabile : permite orientarea tratamentului – chimio, radio Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea 30 Electroencefalografia Mai ales in tumorile supratentoriale • Evidentiaza un focar electric cu unde de tip delta • Asimetrie electrica a emisferelor cerebrale • Modificari electrice difuze Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea A.V. Ciurea 31 Diagnosticul diferential Diferentierea fata de alte procese inlocuitoare de spatiu: • • • • Abcese cerebrale Tuberculoame Chist hidatic Hematom intracerebral !!! Diferentierea diferitelor tipuri de tumori benigne sau maligne Criterii histopatologice !!! Mai putin : aspect imagistic, aspect macroscopic intraoperator. 32 Alte investigatii • Tomografia prin emisie de pozitroni • SPECT – single photon emission computed tomograhy • Scintigrafia cerebrala cu Technetiu 99 33