ce se poate ascunde in spatele unei insuficiente cardiace
Download
Report
Transcript ce se poate ascunde in spatele unei insuficiente cardiace
CE SE POATE ASCUNDE IN SPATELE
UNEI INSUFICIENTE CARDIACE ?
ALEXANDRA KOSEVOI TICHIE
MEDIC REZIDENT, AN II, REUMATOLOGIE
SPITALUL CLINIC SFANTA MARIA, BUCURESTI
Scoala de Vara a Tinerilor Internisti, Sibiu, 2014
Istoricul bolii:
♀, 51 ani, fara APP semnificative
2005: artralgii cu caracter inflamator la nivelul articulatiilor mici ale mainilor remise dupa
tratament ambulator cu AINS
2008: tuse seaca, dispnee inspiratorie, astenie fizica marcata, fen Raynaud
HTP severa (90mmHg estimata prin eco cord)
se indruma catre o clinica de pneumologie unde dupa efectuarea unui cateterism
cardiac se deceleaza PAPs 117mmHg
se instituie tratament cu inhibitor al fosfodiesterazei 5(sildenafil) si antagonist al
receptorului de endotelina (bosentan) (studiu clinic)
2009: Clinica reumatologie
• Clinic:
• Biologic:
• Artralgii difuze
• HLG N
• Microstomie
• VSH N, CRP 22 mg/l (0-5mg/l)
• Complement seric N
• Pliuri orale radiale
• Factor reumatoid -
• Telangiectazii faciale
• CK 457 U/L (0-145 u/l)
• Slabiciune musculara proximala simetrica
• Fen Raynaud
Profil autoimun:
Ac anti SCL-70 –
Ac anti Centromer –
Ac anti U1RNP –
Ac anti JO-1 + Se pune diagnosticul de
Polimiozita idiopatica a adultului
Apr 2013:
Hipotensiune arteriala
Sincope repetate
Acumulare de lichid de ascita
Se intrerupe dubla terapie vasodilatatoare
Aug 2013:
Se decide introducerea pacientei in studiu clinic cu dubla
terapie (agonist de prostaciclina si inhibitor al
fosfodiesterazei 5)
Ian 2014: astenie fizica marcata, dispnee de repaus, edeme gambiere,
ameteli, cefalee occipitala
Ex clinic:
Microstomie, pliuri orale radiale, telangiectazii faciale
Edeme gambiere moderate albe, moi
Pulmonar: raluri crepitante si subcrepitante bazal bilateral
CV: zgomote cardiac ritmice, suflu sistolic in focarele tricuspidian si
pulmonar, jugulare turgide, TA 110/80mmHg, Av 75bpm
Ex paraclinic:
EKG: RS, AV 65 bpm, ax QRS 0, aspect S I Q III, subdenivelare ST in DII, aVF, unde T negative
V3-V6, fara modificari acute de faza terminala
Eco cord: cord stang de dimensiuni N, VD 51 mm, AD 60/65mm, regurgitare tricuspidiana
severa – velocitate 5m/s, gradient VD-AD 100mHg, PAPs-115mmHg, VCI 28mm. Pericard
liber.
Biologic:
CRP 20,4 (0-5mg/dl)
Na 134 (136-146mmol/l), creatinina 1,02 (0,5-0,95mg/dl), acid uric 10,45 (2,3-6,1mg/dl)
GGT 323 (7-32 U/l)
Aug 2014: cefalee intense, greata, inapetenta, ameteli, dispnee
la eforturi minime
Clinic: facies de icoana bizantina, microstomie, telangiectazii ,
cianoza periorala,
Pulmonar: frecatura pleurala bilaterala, SpO2 74%
CV: zgomote cardiace echidistante, echipotente, suflu sistolic in
focarele tricuspidian si mitral, TA=100/60mmHg, AV 60bpm,
jugulare turgide
Paraclinic
EKG: RS, AV 60 bpm, ax QRS
0, aspect S I Q III,
subdenivelare ST in DII, aVF,
unde T negative V3-V6,
fara modificari acute de
faza terminala
Scopie pulmonara: cardiomegalie, hiluri marite vascular, opacitati
nodulare cu caracter alveolar localizate perihilar bilateral
Biologic:
GGT 322 (9-36 UI/l), BT 2,1 (0,2-1,2mg/dl), BD 0,8 (0-0,2mg/dl), FA
196 (25-125 /U/L)
Tratament:
Sildenafil - 60 mg
Perindopril 2,5mg
Amiodarona 100mg
Spironolactona/Furosemid 50/20
Digoxin 0,25mg
Medrol 4mg
Acenocumarol 2mg
Omeprazol 20mg
Diagnostice:
Polimiozita idiopatica a adultului cu afectare
pulmonara (fibroza pulmonara interstitiala)
Hipertensiune arteriala pulmonara severa
ICC clasa IV NYHA
Insuficienta tricuspidiana severa
Boala de reflux gastro-esofagian
Discutii:
Pe ce ne bazam pentru diagnosticul de boala de tesut vasculoconjunctiv? clinic sau paraclinic? Polimiozita sau sclerodermie?
• Asemanari:
• Deosebiri:
• Artralgii cu caracter inflamator
• Slabiciune musculara proximala
simetrica (P) vs generalizata (SSc)
• Fenomen Raynaud
• Tulburari de ritm sau de conducere
• Facies caracteristic SSc
(microstomie, pliuri radiale orale,
telangiectazii)
• Dispnee
• Ac anti Jo 1+
• Tulburari de deglutitie
• Sd inflamator
• Cresterea CK
Concluzii:
desi aspectul clinic a fost sugestiv pentru SSc diagnosticul a
fost cel de Polimiozita
Poate fi luata in considerare posibilitatea unui overlap Ssc-P
debutul bolii a fost prin artralgii diag + a fost pus in momentul
aparitiei primelor complicatii
VA MULTUMESC