Transcript Managementul terapeutic al tumorilor benigne




ANOMALII CONGENITALE
ABERAŢII ALE NORMALULUI ÎN DEZVOLTAREA
ŞI INVOLUŢIA MAMARĂ (ANDI)
PROCESE PATOLOGICE SECUNDARE
FACTORILOR PRECIPINTANŢI EXTERNI (NONANDI)




Majoritatea afecţiunilor mamare benigne
provine din procese fiziologice normale
Propus în 1979
Publicat în 1987
Utilizat în practică cf recomandărilor din 1992
(The Breast 1992; 1: 15-17)
Stadiu
Proces normal
Aberaţie
Boală
15-25 ani
DEZVOLTARE
PRECOCE
Dezvoltare lobulară
Dezvoltare stromală
Eversiune mamelonară
Fibroadenom
Fibroadenom gigant
Hipetrofia
Gigantomastie
adolescentină
Abces subareolar
Inversie mamelonară
25-40 ani
MATURITATE
Modificări ciclice
menstruale
Hiperplazia epitelială a
sarcinii
Mastalgia ciclică
Nodularitate
Scurgeri
35-55 ani
INVOLUŢIE
Involuţie lobulară
Invluţie ductală
Macro/micro chist
Ectazie ductală
Retracţie
mamelonară
Hiperplazie
epitelială simplă
Mastalgie
debilitantă
Mastită periductală
Cu atipii
Tulburări de dezvoltare
 Fibroadenom
 Hipertrofia adolescentină
 Tulburări ciclice
 Mastalgia şi nodularitatea
 Afectarea involuţiei
 Chisturi
 Adenoză sclerozantă
 Ectazia ductală şi mastita periductală
 Hiperplazia epitelială


Tumori fibroepiteliale




Tumori epiteliale



Mioepitelioză
Adenoză adenomioepitelială
Adenimioepiteliom benign
Tumori mezenchimale









Neoplazii papilare intraductale
Proliferări epiteliale benigne
▪ Adenoză
▪ Adenoame
▪ Cicatrici radiale/ leziuni sclerozante complete
Leziuni mioepiteliale




Fibroadenom
Tumora Phyllodes
Hamartom
Tumori vasculare benigne
Tumori ale axului neural
Lipom
Leiomiom
Miofibroblastom
Fibromatoză agresivă
Tumoră miofibroblastică inflamatorie
Tumoră cu celule granulare
Tumori ale mamelonului

Neproliferative
 Modificări fibrochistice
▪ Chist
▪ Fibroză
▪ Adenoză
 Adenom lactaţional
 Fibroadenom

Proliferative fără atipii





Hiperplazie epitelială
Adenoză sclerozantă
Leziuni scleroase complexe (cicatrice radială)
Papilom
Proliferative cu atipii
 CLIS
 CDIS
Ecografie
T. Chistică
T. Solidă
Chist
Simplu
Chist
complex
Aspiraţie
Mamo
Malignă
Atipică/
Suspectă
Benignă
Repetă la
FNA/ biopsie
pe ac
Tratament
definitiv
Biopsie pe ac/
Excizie
Mamo
4-6 săpt
Mamografie/ FNA
Fără diagnostic
> 40 ani
Negativă
Pozitivă
Da
Nu
Ecografie
Repetă
ecografia la
Mamo
Ecografie
Biopsie pe ac
Biopsie pe ac
Biopsie pe ac
4-6 săptămâni



Cea mai frecventă tumoră mamară benignă
Frecvenţă maximă la 20-30 ani
Involuţie la menopauză
Majoritatea – sub 2 cm, dimensiuni constante la > 50%

Indicaţiile tratamentului chirurgical (excizie)







> 2 cm
Creştere rapidă
Cancerofobia pacientei
AHC cc mamar
Durere la palpare
Pacientă > 35 ani

Tratament chirurgical
 Tumorectomie/ sectorectomie
 Mastectomie simplă ± Re : fibroadenom gigant

Tratamentul hormonal
 Tamoxifen : 20 mg-zi
 Danazol
 progestogen

CHISTURI MAMARE ADEVĂRATE
 ANDI
▪ Microchist
▪ Macrochist
▪
▪
Apocrin
Non apocrin
 Chist juvenil
 Chisturi secundare
▪
▪
▪
▪
Galactocel
Necroză grăsoasă
Hemato lichefiat
Colecţii lichidiene loculate peri implant
 Chistadenom papilar


Astley Cooper 1831
ANDI



7-10 % dintre femei vor dezvolta chisturi
35-50 ani
Dureroase în prezenţa unei creşteri rapide

Clasificare
 După dimensiuni
▪ Microchist < 1cm
▪ macrochist
 După caracteristicile lichidului
▪ Apocrine - recurenţă
▪ Non apocrine

Tratament
 Aspiraţie± ecoghidată
 Excizie - lichid sangvinolent sau tumoră reziduală

Diferenţierea chisturilor în apocrine şi
nonapocrine nu modifică atitudinea
terapeutică





Masă palpabilă bine definită
Adenolipofibrom
"Sân în interiorul sânului“
Determină alterări structurale prin creşterea
sa în dimensiuni
Tratament chirurgical- excizie


Proliferare exofitică a celulelor epiteliale a
canalelor galactofore având un ax
fibrovascular
Teloree unilaterală şi uniorificială
serohematica sau sangvinolentă- mamografie
± galactografie- citologie
 Premenopauză- papilom intraductal
 Postmenopauză- cancer de sân


Zonă indurată prost delimitată
retromamelonară sau la nivelul canalelor
galactofore afectate
Forme anatomopatologice
 Papilom intraductal
 Papilom intrachistic
 Papilomatoză multiplă


Biopsie excizională a întregii formaţiuni
(sectorectomie)
Biopsia percutană este contraindicată






Evoluţia finală a unei mastite periductale
În perimenopauză şi la menopauză
Mai frecvent la fumătoare
Dilataţia ducturilor subareolare principale
Clinic- nodulozitate palpabilă de 1-2 cm
asociată unei secreţii mamelonare spontane
Tratament chirurgical- excizia cimpletă a
ductului afectat



Posttraumatic se produce un hematom a cărui
resorbţie determină apariţia unei reacţii
inflamatorii cronice
Cavitate chistică cu leziuni fibroase adiacente
permanente
Dg .dif- cancer mamar

Management diagnostic

stare de benignitate

Management terapeutic

EXAMEN CLINIC

INVESTIGATII IMAGISTICE

Ex.HP

BENIGN-MALIGN ??





Pentru o decizie terapeutica
-urmarire
-hormonal
( alta decat cea chirurgicala)
Suficiente in cazuri limitate:varsta,t.de
suprafata..

Scorul UENO
 1- leziunea are o elasticitate asemănătoare ţeuturilor




înconjurătoare
2- leziunea are o elasticitate neomogenă
3- centrul leziunii are o elasticitate mai scăzută decât a
ţesuturilor înconjurătoare
4- întreaga leziune are o elasticitate mai scăzută decât a
ţesuturilor înconjurătoare
5- întreaga leziune şi ţesutul perilezional au o
elasticitate mai scăzută decât a ţesuturilor
îînconjurătoare






0- necesită evaluare imagistică suplimentară
1- leziune negativă
2- leziuin benigne
3 leziuni probabil benigne- monitorizare pe
termen scurt
4- anomalii suspecte, se recomdandă biopsia
5- leziuni înalt sugestive prentru malignitate

F .imp in depistarea leziunilor suspecte
incipiente

Scorurile favorabile sunt orientative,si nu pot
inlocui Ex HP





FNA,punctie chist,punctie biosie,biopsie
incizionala,biopsie excizionala
Ex.citologic sau HP
Confirma un cancer (sugerat clinico-imagistic)
Depisteaza un cancer
Rezultatul benign nu inseamna absenta
neoplaziei
Terapeutic
 Chirurgical

Dg.hp definitiv

Exceptii:punctia chist,abstinenta
terapeutica,hormonala






Caracterul tumorii
(tumorectomie,sectorectomie,..)
Marimea tumori+/-raportul cu sanul
(reconstructie)
Localizarea tumorii
Numarul
ESTETICA sanului
Chirurgie ablativ-reconstructiva
Tratament conservator (ablatia prin RF)

Urmarire clinica si imagistica a tumorilor
benigne chistice si solide mamare vs.
terapie chirurgicala




Urmarirea tumorilor mamare ce prezinta
caractere de benignitate clinice si imagistice
este o alternativa rezonabila la biopsia
imediata sau terapie ablativa?
pe termen scurt ?
varsta tanara
fara antecedente in famiie



Prioritatea chirurgiei
Estetica
Abstinenta de la gesturi terapeutice si
terapiile medicale sunt exceptii
 VA MULTUMIM DE ATENTIE !
 DISCUTII?
 INTREBARI?