Transcript Un caz de sincopă vaso-vasagala cu debut timpuriu

PREZENTARE DE CAZ
Lavinia Magdalena Fisteica
Medic rezident medicina interna
Spitalul Clinic Colentina, Bucuresti
Pacientul U.O ,64 ani
MOTIVELE INTERNARII
- episoade sincopale recurente
o Debut la 30 ani
o frecventa 2-3 ani
o 1 episod la 10 zile (in ultimele 6 luni)
Prodrom cu
• ameteli
• tulburari de echilibru
In ortostatism
In spatii deschise
Neasistat
Revenire spontana
Durata neprecizata
Fara relaxare sfincteriana
• Antecedente personale patologice :Ulcer gastric
operat (2012), episoade de fibrilatie atriala
paroxistica ,AIT ?
• Antecedente heredo-colaterale: nesemnificative
Tratament actual
• Anticoagulant oral
• Amiodarona 1tb/zi
• Clopidogrel 1tb/zi
Examen obiectiv
•
•
•
•
•
mucoasa linguala cu depozite
Cracmente la mobilizarea coloanei cervicale
pulmonar in limite normale
TA=115/80 mmHg ;fara hipoTA ortostatica
AV=55 bpm
Examen neurologic:normal
DIAGNOSTIC DE ETAPA
Pacient cu sincopa
cardiaca
ortostatica
reflexa
aritmica
Disautonomie
nervoasa primara
vasovagala
Boala
structurala
Disautonomie
nervoasa
situationala
Indusa
medicamentos
Sdr sinus
carotidian
secundara
Hipovolemie
Analize de laborator
RBC
4.61x106/ul
[4.5-6.2x106
/ul]
WBC
10970/ul
[4-11x103/ /ul]
Hgb
14g/dl
[12.3-17g/dl]
Plt
INR
292000/ul
1.95
[150-450x103 /ul]
0.86-1.14
VSH
CRP
glicemie
19mm/h
2.95mg/l
84mg/dl
2-20 mm/h
0-5mg/l
65-115mg/l
TGO
TGP
GGT
17 UI/l
20 UI/l
48 UI/l
10-37UI/l
10-41UI/l
8-61UI/l
Na
K
creatinina
Colesterol total
Trigliceride
TSH
142 mmol/l
4.61 mmol/l
0.8 mg/dl
181 mg/dl
43 mg/dl
2.41 uUI/ml
135-148mmol/l
3.6-5.2mmol/l
0.7-1.2 mg/dl
120-200mg/dl
40-150mg/dl
0.27-4.2uUI/ml
Radiografie cord-pulmon
Cauza cardiaca ?
Cauza cardiaca?
• Ecocardiografie:
Ao= 30mm
AS=35 mm
VS= 41/30mm
SIV=14 mm
PP=13.5 mm
FE= 60%.
 Cinetica VS normala. Calcificare valva mitrala si
aortica. Regurgitare mitrala usoara. Disfunctie
diastolica (relaxare intarziata). Pericard normal.
Holter/24 ore
 Ritmul sinusal cu conducere
atrioventriculara normala
 Variabilitatea RR a fost
normala.
 Cateva extrasistole
supraventriculare izolate
 Bradicardie sinusala in 26% din
timpul inregistra
 fara bradiaritmii sau
tahiaritmii
 Intervalul QTc a fost in limite
normale.
Sincopa ortostatica-Disautonomie
primara?
Consult neurologic
• EEG-in limite normale
• CT cerebral:Fara leziuni recente sau formatiuni
expansive infra sau supratentorial.
• Ecografie Doppler artere carotide:
ateromatoza carotidiana nestenozanta
Cauza reflexa ?
Test Tilt
Faza fara provocare: dupa 38 de minute de
ortostatism tensiunea arteriala a scazut sub 60
mmHg, iar pacientul a devenit simptomatic
(ameteala,greata,transpiratii);frecventa cardiaca
s-a mentinut in aceeeasi parametrii , insa ritmul a
fost jonctional.
DIAGNOSTIC POZITIV
SINCOPA REFLEXA
PRODROM
DECLANSARE
IN
ORTOSTATISM
CRIZE
RECURENTE
TEST TILT
POZITIV
Tratament si recomandari
• Sistarea treptata a medicatiei antiaritmice si
intreruperea medicatiei antiagregante
plachetare
• Anticoagulant oral conform schemei
• Evitarea ortostatismului prelungit in caldura ,
aglomeratie si spatii inchise.
• Regim alimentar echilibrat,evitarea alcoolului
• Hidratare cca 2l/zi
• Recunoaşterea precoce a simptomelor
premonitorii
PROGNOSTIC SI EVOLUTIE
• Sincopele reflexe(mediate nervos) au prognostic
favorabil
• Pacientul nu a prezentat episoade sincopale pe
parcursul internarii si nici la o luna dupa
externare