Transcript Hipertensiune arterială asociată cu Boala Parkinson

O ALTFEL DE
HIPERTENSIUNE ARTERIALA
Spitalul Clinic de Recuperare Iasi, Clinica VI Medicala
Medic rezident: Macovei Felicia - Marilena
FV, sex M, 77 ani, pensionar din
mediul rural
• M. I.:
- dispnee la eforturi medii
- dureri toracice anterioare cu caracter anginos
- valori tensionale crescute la domiciliu, cefalee occipitala, acufene
- tremor al mainilor in repaus
• AHC:
- un copil cu patologie cardiaca
• APP:
- declarativ – HTA (TAS max = 190 mmHg) de 1 an, cu tratament
intermitent
• CVM:
- pensionar, a lucrat ca macaragiu
- locuieste la casa / 3 camere, in mediul rural, cu sotia
• CFM:
- fost fumator - 15 ani /10 tigarete/zi, in sevraj tabacic de 7 ani
- consumator cronic de alcool (20-40 mg alcool / zi).
• ISTORICUL BOLII
- pacient hipertensiv (de aproximativ 1 an)
- debut insidios al simptomatologiei de 3 luni: dispnee la eforturi
medii, durere toracica anterioara cu caracter anginos, valori
tensionale crescute la domiciliu, simptomatice
- de 6 luni: tremor al mainii cu debut unilateral stang, apoi bilateral,
apare in repaus si la stress, diminua in activitate si dispare uneori
in timpul somnului.
- evolutie lent progresiva spre agravare a simptomelor.
EXAMEN OBIECTIV
• T=168 cm G=88 Kg
IMC= 31.2 kg/mp
• Stare generala- influentata, constient, orientat temporo-spatial,
bradilalic
• Facies - eritrozic, hipomimetic
• Tegumente si mucoase normal colorate
• Sistem ganglionar - superficial nepalpabil
• Sistem muscular – hiperton, hipokinetic
• Sistem osteo-articular – artralgii la nivelul coloanei vertebrale
lombare accentuate de palparea apofizelor spinoase.
• Aparat respirator
- torace anteflectat,
- murmur vezicular fiziologic,
- FR = 15 respiratii / min
• Aparat cardio-vascular
- normal varstei clinic
- TA = 220/110 mmHg
- FC = 80 b / min
• Aparat digestiv, aparat uro-genital: normal clinic
• Sistem nervos, endocrin, organe de simt :
Mers cu pasi mici, tremuraturi membre superioare
Hipofonie.
ROT: nu au putut fi evaluate, pacient necooperant.
PROBLEME DE DIAGNOSTIC
1.
2.
3.
4.
Evaluarea factorilor de risc cardio-vasculari
Bilantul functional al hipertensiunii arteriale
Evaluarea ischemiei miocardice reversibile
Evaluare neurologica (Obs. Boala Parkinson)
1. EVALUAREA FACTORILOR DE RISC CARDIOVASCULARI
• Fibrinogen
400 mg/dl
• VSH
24 mm/1h
• HLG : valori normale
• Glicemia
• TTGO
•
•
•
•
Colesterol total
HDLcol
LDLcol
Trigliceride
• Acid uric
122-126 mg/dl
160 mg/dl
257 mg/dl
28.3mg/dl
225.6 mg/dl
153 mg/dl
4, 2 mg/dl
2. BILANTUL FUNCTIONAL AL HIPERTENSIUNII
ARTERIALE
•
•
•
•
•
•
Uree
22.9 mg/dl
Creatinemie
1.13 mg/dl
RA
28 mEq/dl
Na
136 m Eq/dl
K
4,7 mEq/dl
Sumar urina: normal
• PSA - negativ
• Functie hepatica – in limite normale
2. BILANTUL FUNCTIONAL AL HIPERTENSIUNII
ARTERIALE
• RS =70b/min, AQRS = -400, Morfologie normala
2. BILANTUL FUNCTIONAL AL HIPERTENSIUNII
ARTERIALE
• RADIOGRAFIE TORACE: fara modificari patologice
• ECOCARDIOGRAFIE:
Ao inel = 24 mm;
Ao asc.= 33 mm
AS = 41mm
VD = 36 mm
DTDVS = 58 mm
DTSVS = 41 mm
SIV = 12 mm
PPVS = 13 mm
FE = 56%
FS = 29%
E/A < 1
• Pereti aortici hiperecogeni, cu mici placi
calcificate. Calcificari de inel aortic anterior si inel
mitral posterior, cu regurgitare mitrala grad I.
• Kinetica VS normala.
3. EVALUAREA ISCHEMIEI MIOCARDICE REVERSIBILE
• TEST DE EFORT LA CICLOERGOMETRU:
MAXIMAL (100% FCMT)
NEGATIV PENTRU DURERE, ISCHEMIE, ARITMII
4. EVALUAREA NEUROLOGICA
Diagnostic: BOALA PARKINSON
Recomandari:
proba la L-Dopa cu Madopar 250 mg ½ tb *
3/zi, timp de 1 saptamana cu :
monitorizarea simptomatologiei (tremor si
bradikinezie) si efectelor adverse (distonie).
5. ALTE INVESTIGATII
• Ecografie abdominala: Hepatomegalie (LSH = 60mm, LDH = 133
mm), structura omogena si hiperecogena (steatoza). VS, VP, CBP,
Splina, Pancreas, RD, RS – in limite normale. Colecist alitiazic. VU
goala. Prostata (43/40mm) omogena.
• Radiografie coloana lombara: Scolioza lombara dextroconcava.
Artroze discale lombare etajate: L1-L2, L3-L4-L5-S1 cu spatiile
discale micsorate, osteofite L1-L5.
• Radiografie bazin: Coxa valga bilateral. Sold stang – spatiul
articular marit, scleroza subcondrala, osteofit cotiloidian inferior.
Coxartroza stanga.
TRATAMENT
• Initial: Prestarium (Perindopril) 5 mg 1cp/zi
Tertensif SR (Indapamid) 1.5 mg 1cp/zi
Madopar (levodopa si inhibitor de decarboxilaza)
250mg ½ cp * 3/zi
• Treapta II (dupa 7 zile):
Madopar 250 mg 1cp *3/zi
Prestarium 10 mg 1cp/zi
Tertensif SR 1.5 mg 1cp/zi
•Treapta III (dupa 10 zile):
Madopar 250 mg 1+¼ cp *3/zi
Prestarium 10 mg 1cp/zi
Tertensif SR 1.5 mg 1cp/zi
Nifedipina R 20 mg 1cp*2/zi.
DIAGNOSTIC POZITIV
1. Hipertensiune arteriala esentiala grad III,
risc inalt
2. Insuficienta cardiaca clasa a II-a NYHA
3. Insuficienta mitrala aterosclerotica
4. Glicemie bazala modificata
5. Dislipidemie mixta
6. Steatoza hepatica
7. Boala Parkinson
8. Spondilodiscartroza vertebrala
9. Coxartroza stanga
TRATAMENT RECOMANDAT LA DOMICILIU
• Tratament nefarmacologic
- Regim hiposodat, hipolipidic si de protectie hepatica
- Evitarea stress-ului psihic.
- Scadere ponderala.
- Consult neurologic lunar.
- Kinetoterapie si ortofonie.
- Modificarea anumitor activitati si reamenajarea casei
• Tratament farmacologic
Madopar 250 mg 1+¼ cp *3/zi
Prestarium 10 mg 1cp/zi
Tertensif SR 1.5 mg 1cp/zi
Nifedipina R 20 mg 1cp*2/zi.
Evolutie si prognostic
• Simptomele se agravează şi vor afecta calitatea vieţii zilnice
şi independenţa pacientului pentru efectuarea activităţilor
curente.
• Agravare semnificativă a simptomatologiei parkinsoniene expresie a instalării unei rezistenţe terapeutice.
• Tratament corect condus - complicaţii motorii şi non-motorii,
induse de medicaţie (in special levodopa) şi datorate
extensiei leziunilor degenerative la nivelul SNC, în special în
trunchiul cerebral. Ele nu sunt ameliorate semnificativ de nici
o formă de tratament medicamentos sau chirurgical.
• Prognosticul afectarii cardio-vasculare
agravarea insuficientei cardiace.
-
rezervat,
cu
Va multumesc!