Transcript RIGHT TIME, RIGHT PLACE

RIGHT TIME,
RIGHT PLACE
Dr. Morosan Petruta Anca
Medicina de urgenta
Spital “Sf.Spiridon” Iasi
Scoala de vara a tinerilor internisti
Sibiu 2014
16.04.2014, ora 5:26, a fost adus de catre
ambulanta, pacientul L.D., sex masculin, 68
ani,mediu urban, pentru :






dureri abdominale
greata
varsaturi
senzatie de gust amar
cefalee
vertij
~ 3 zile
APP
•
•
•
•
•
1983 – DZ tip 2 insulinotratat
1985 – HTA grad III grup de risc foarte inalt
1995 – Hernie de disc L4- L5, L5-S1 operata
2008 – ICC cls II NYHA
– By pass aorto coronarian (LAD)
– Proteza valvulara mecanica in pozitie
aortica
– Fibrilatie atriala permanenta cu AV lenta
2013 – AVC ischemic pontin stang sechelar.
Infarcte cerebrale lacunare multiple
TRATAMENT
Sintrom 2 mg/zi
 Atacand 16 mg/zi
 Insulina

EXAMEN CLINIC
•
Constient, cooperant, OTS, t=38 Celsius,
tegumente icterice
•
TA=160/75 mmHg, AV=76/min, zgomote cardiace
aritmice, fara sufluri supraadaugate
•
SO2=95 %, FR=18/min, MV fiziologic
•
Abdomen marit de volum pe baza tesutului adipos,
mobil cu miscarile respiratorii, dureros spontan si
la palpare in hipocondru drept
PARACLINIC
DIAGNOSTIC DE ETAPA
•
Sdr dureros abdominal
•
Obs Colangita
•
Fibrilatie atriala cu AV medie
PARACLINIC
ph = 7,49
(7,35 – 7,45 )
pCO2
= 30,1 mmHg(7,35
(32,0-48,0)
ph = 7,49
– 7,45 )
pCO2
mmHg)
pO2 ==30,1
59 mmHg
mmHg (32,0-48,0
(83 –
102)
pO2 = 59 mmHg
(83 – 102 mmHg)
Hb
131
- 175)
Hb ==131
g/dlg/dl
(120 (120
– 175 g/dl)
sO2
% %
(95 –(95
99%)
sO2= =94,2
94,2
- 99)
K = 3,83 mmol/L
(3,5 – 5 mmol/L)
K
3,83
mmol/L (136 – 146
(3,5
- 5) )
Na=
= 136
mmol/L
mmol/L
Ca = 0,84 mmol/ L
(1,15 – 1,29 mmol/L )
Na
=
136
mmol/L
(136 – 146 )
Cl = 98 mmol/L
( 98 – 106 mmol/L)
HCO3
24,5 mmol/L
– 26 mmol/L)
Ca = =0,84
mmol/ L (22 (1,15
– 1,29 )
Cl = 98 mmol/L
( 98 – 106)
HCO3 = 24,5 mmol/L
CK-MB = 1,6 ng/ml (0,0 – 4,3)
MYO = 144 ng/ml (0,0 - 107)
CK-MB
= 1,6ng/ml
ng/ml (0,0( 0,00
– 4,3ng/ml)
TNI
< 0,05
– 0,40)
MYO =
107ng/ml)
BNP
= 144
491ng/ml
pg/ml (0,0( –0,0
– 100)
TNI < 0,05 ng/ml (0,00 – 0,40ng/ml)
DDMI
= 929 ng/ml ( 0,0 – 400 )
BNP = 491 pg/ml ( 0,0 – 100pg/ml)
DDMI = 929 ng/ml (0,0 – 400 ng/ml)
EVOLUTIE

Pacientul instaleaza o criza comitiala tonicoclonica, urmata la scurt timp de doua episoade
de sincopa.

Monitorizare ecg a evidentiat bradicardie cu
AV=10/min urmata de o pauza ventriculara
> 3 sec.
EVOLUTIE

S-a administrat pumn precordial (fist pacing) ca
gest de prima intentie, Atropina 1mg si pacing
transcutanat extern(I=80mA, Frecv=70/min)

Ora 6:45-aviz de transfer IBCV “G.Georgescu” Iasi
SINDROMUL ADAMS - STOKES
 Sincopa +/- crize convulsive
cauza:tulburare de ritm cardiac
 Scaderea brusca a debitului
cardiac, implicit si a debitului
cerebral, prin:
• Asistolie
• Pauza ventriculara
• Bloc atrioventricular complet
• Fibrilatie ventriculara
CAUZE - SINCOPA
DIAGNOSTIC FINAL










Sindrom Adams – Stokes
Boala de nod sinusal ( pauza ventriculara >3 sec )
Bradiasistolie
Pacing transcutanat extern
Fia permanenta cu AV medie
ICC cls II NYHA
By pass aorto coronarian
Proteza mecanica in pozitie aortica
DZ tip 2 insulinotratat
Obs Colangita
PARTICULARITATEA CAZULUI

Pacient cunoscut cu patologie cardiaca importanta,
stabil hemodinamic in momentul examinarii, este
adus pentru acuze gastrointestinale incepandu-se
investigarea unei posibile patologii digestive.

Prognosticul in cazul acestui pacient putea fi fatal
daca prezentarea la spital ar fi fost intarziata sau
nu ar fi fost posibila monitorizarea ecg in timpul
episoadelor de sincopa si accesibilitatea la
pacingul cutanat extern.
CONCLUZII

Importanta monitorizarii pe tot parcusul
investigatiilor, in special a pacientilor varstanici si
a celor cu vasta patologie cardiaca.

Fist pacing poate fi o manevra salvatoare de viata.

Existenta in unitatile de primire urgente a
aparatelor de pacing cutanat extern si a
defibrilatoarelor este indispensabila.

Necesitatea unui transfer rapid catre un centru de
cardiologie interventionala.
“Do not take life too seriously. You
will never get out of it alive.”
Elbert Hubbard