Transcript ISCHEMIA ACUTA

ISCHEMIA ACUTA
Definitie: obstructia brutala a
unui ax arterial
“Marea drama arteriala”
• Etiologie:
1. Embolia
70%
2. Tromboza
19%
3. Traumatism in momentul de fata o
adevarata endemie(traumatisme rutiere)
Etiologie
• Cauze:
- intrinseci
- extrinseci
embolia
tromboza
corpi straini
traumatisme
compresiuni
hipoperfuzii
blocarea intoarcerii venoase
anevrism aorta
Cauze de embolie
• Arteriale: ateroembolism
anevrisme
• Venoase: tromboflebite (phlegmatia coreulea)
embolie pulmonara( cr. presiunea)
• Corpi straini
• Fragmente tumorale
• Embolia gazoasa operatii pe cord, boala de
cheson
• Embolia grasoasa traumatisme
Cauze de tromboza
• Degenerative
- ateroscleroza
- anevrisme
- hematom disecant
- ateroscleroza mediei( boala Monckeberg)
- medionecroza chistica idiopatica( boala
Erdheim)
Cauze de tromboza
• Inflamatorii
- B. Buerger
- arterita granulomatoasa
- periartrita nodoasa, lupus
- arterite nespecifice
Cauze de tromboza
• Traumatisme
- directe
- indirecte
- cateterizari, injectii
- chirurgie vasculara
- sindrom de loja
• Grefe arteriale
• Afectiuni hematologice
• Alte afectiuni
- boli infectioase
Localizare
Fiziopatologie
• Obstructie brusca
ischemie
scade pres de perf
tisulara
spasm reflex
• Tromboza secundara extensie proximal si
distal
in cele vechi peste 12-24 ore tromboza venoasa
• Dezechilibru intre aport-necesar de O2
Fiziopatologie
• Microcirculator
- staza capilara si edem celular
datorat
intrarii Na+-iesire K+
tromboza in microcirculatie
- edemul comprima capilarele accentueaza
staza si aparitia sludge - irevers. leziuni
- obstr. capilara cu leucocite
1. Tulburari metabolice
glicoliza anaeroba
duce la:
- acumulare de metaboliti:
acid lactic, piruvic, amine vasodilatatoare
-acidoza metabolica/hipopotasemie
distructii celulare(membrana) elibereaza K+,P- distructii musculare elibereaza
• mioglobina precipita
necroza tubulara
IRA( mioglobinurie)
• creatinina
2. Sindrom de compartiment
Atentie la dezobstructiile tardive
Anatomie Patologica
• Exista diferenta de toleranta la ischemie
- 4-6 ore nervii periferici(degenerescenta
mielinica) placa neuromotorie
- 6-8 ore celulele musculare
- aprox 12 ore structuri vasculare
- peste 12 ore pielea si tes. Subcutanat
- peste 24 ore tesut osos
Tablou Clinic
• Cei 6 P (G. H. Pratt)
- pain atroce “ colica arteriala a lui Fiolle”
- pulselessness
- pallor
- paresthesia
- paralysis
- prostation
Tablou Clinic
• Semne obiective
1. Absenta puls FFI puls capilar
2. Paloare
3. Hipotermie
4. Semne de prognostic intunecat
- cianoza
- marmoratie
- rigiditate musculara
- anestezie cutanata
- tulburari trofice flictene gangrena
Sediul
obstructiei
Bifurcatie
aorta
Iliaca comuna,
externa
Femurala
comuna
Femurala
superf
poplitee
Nivel super. al Hipotermie
absentei puls
Femurala bilat Ambe mbr. inf
Femurala de
partea afectata
Femurala de
partea
respectiva
poplitee
Tibiala post
pedioasa
Mbr inf in
intregime
Jumatatea
distala a
coapsei
1/3 super
gamba
Paraclinic
• Neinvaziv
- doppler periferic/cardiac
• Invaziv
- angiografie
Esential pt. diagnostic
• Absenta pulsului
• Durere
• Anamneza
Diagnostic diferential
• Embolie
- bolnav tinar
- afectiune cardiaca
- absenta lez arteriale
- arteriografie
imag cupuliforma
abs lez aterosclerotice
abs colateralelor
• Tromboza
- bolnav mai in virsta
- mai putin zgomotos
- fara afectiune cardiaca
- boala arteriala preexist
- arteriografie
imaginea obstructiei
prezenta colateralelor
artera patologica
Evolutie dramatica rapida spre
deces
Stadiu initial
-Parestezii
-Scade forta
musculara
-Paloare,
hipotermie
-Durere
Isch. severa
-Paloare
cadaverica
marmoratie
-Anestezie
-Durere la
palpare
-Impotenta
functionala
Ireversibilitate
-Petesii trenee
cianotice
-Vezicule
-Abs puls
capilar
-Rigiditate
muscul
-Gangrena
Tratament
I. Prim ajutor
- diagnostic
- heparina cu doza de incarcare de 100200u/kg
1000U/h; 5000U la 4-6 ore
control de anticoagulare 1,5-1,8 val de control
- calmarea durerii
- vasodilatator papaverina
- transport
Tratament
• Medicamentos tonicardiace
• Chirurgical
- embolectomie directa
indirecta
- trombendarterectomie
- by pass
• - amputatii
Nechiurgical
- doze mari de heparina
- trombolitic
-radiologie interventionala
• Doze mari de heparina
20000 u bolus
2000-4000 u/ora I.v
• Tromboliza- streptokinaza, urokinaza,
activator recombinat al plasminogenului
strepto 250000 in 30 min. I.v. in 20-50 ml
glucoza 5%; 100000 u/h 24-72 ore
uro 4400 u/kg/h 12-24 ore
rt-PA 100 mg in 2 ore
ATENTIE se poate face si local