Transcript ARTERIOPATIA CRONICĂ OBLITERANTĂ

ARTERIOPATIA CRONICĂ
OBLITERANTĂ
ANATOMIE
Patogenie
• Ateroscleroza (ATS)
• 90% frecvenţă
• placă de aterom
• localizare predilectă la bifurcaţii şi originea
colateralelor
• frecvent multifocală şi simetrică
• ocluzie completă sau stenoză
FACTORI DE RISC
• Fumatul
• Hipertensiunea arterială
• Hipercolesterolemia
• Afecţiuni asociate: diabetul zaharat,
hiperlipidemia, obezitatea
• Sedentarism, stress, antecedente familiale
DIAGNOSTICUL CLINIC
SIMPTOMATOLOGIE
Claudicatie intermitentă:
• durere la efort, constrictivă la nivelul moletului
• dispare după repaus de 2-5 min – boala
“privitorilor de vitrină”
• indice de claudicaţie
• sindromul Le Riche claudicaţie la coapsă, fese
Durere de repaus:
• indică o ischemie avansată
• este agravată de elevatie
• stă cu picioarele atîrnate la marginea patului
STADIALIZARE
•
Durerea şi leziunile trofice sunt cei doi factori care
permit stadializarea acestei afecţiuni:
– Stadiul I - preischemic
– Stadiul II - ischemia de efort (claudicaţie
intermitentă)
– Stadiul III - ischemie de repaus
– Stadiul IV - leziuni trofice:
A. necroză
B. gangrenă
DIAGNOSTICUL PARACLINIC
1. Investigaţii paraclinice neinvazive:
•
•
•
•
•
•
Ecografia Dopller
Ecografia Dopller color
Ecografia endovasculară
Pletismografia
Rheografia
Indicele gleznă-braţ:
» Normal – 1
» Claudicaţie - 0.5-0.7
» Ischemie severă - < 0.5
Eco Dopller color
Ecografie endovasculară
DIAGNOSTICUL PARACLINIC
2. Investigaţii paraclinice invazive:
• Angiografia:
» Directă
» Seldinger
» Substracţie digitală
• Tomografia computerizată
• Rezonanţă magnetică nucleară
Aortografie de tip Seldinger
ESENŢIAL PENTRU
DIAGNOSTIC
• Claudicaţie intermitentă, durere de repaus
• Impotenţă
• Absenţa pulsului
• Suflu
• Paloarea în timpul elevaţiei
• Leziunea trofică
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
• Arteriopatia diabetică este o microangiopatie
• Trombangeita obliterantă(boala Buerger) localizare la
arterele mici(segment tibioperonier), frecvent bilaterală,
frecvent localizare şi la membrul superior, este însoţită
de tromboflebite, artere “gracile”
• Alte cauze de durere - puls prezent
EVOLUŢIE ŞI
COMPLICAŢII
• Evoluţie stadială
• Tromboza - fenomene de ischemie
acută
TRATAMENT
1. Igieno-dietetic
• renunţarea la fumat
• dietă
• exerciţiul fizic
• igiena locală
• evitarea frigului şi umezelii
Tratament
2. Medical:
• Vasodilatator: simpaticolitice sau
parasimpaticomimetice (Pentoxilin, Papaverina)
• Agenţi hemoreologici
• Analgezice – cateter peridural
• Sedative
• Hipolipemiante
Tratament
3. Chirurgical
- Hiperemiante: simpatectomia
- Patogenice: trombendarterectomia
- Reconstructive: by-pass
Anatomic / Extranatomic
Grefon autolog / Grefon heterolog
Prin abord clasic / Prin abord laparoscopic
- Mutilante
Simpatectomia lombară clasică
Simpatectomia lombară laparoscopică
Trombendarterectomia
Trombendarterectomia
By – pass aorto - bifemural
By – pass femuro – tibial posterior
By – pass extraanatomic
By – pass crossing - over
Tratament
4. Radiologie intervenţională
•
angioplastie percutanată
•
stent
•
foraje endovasculare
Angioplastie
percutană
Angioplastie percutană
Angioplastie percutană
Angioplastie percutană
Angioplastie percutană
Angioplastie percutană
Amputaţii limitate
Amputaţie de gambă
Amputaţie de coapsă
TRATAMENTUL STADIAL
• Stadiul I
regim igienodietetic
• Stadiul II - III
igienodietetic, medical,
chirurgical
• Stadiul IV
igienodietetic, medical,
chirurgical reconstructiv sau amputaţie