Transcript descarca ppt - "cuza voda" iasi

Ghid practic de utilizare a
contracepţiei hormonale
orale combinate şi a
dispozitivelor intrauterine
Recomadări pentru prescierea
contraceptivelor combinate orale




Contracepţia hormonală combinată poate fi utilizată în siguranţă de un
număr foarte mare de femei:
toate femeile sănătoase care se află în perioada fertilă, care
necesită o contracepţie eficientă şi care nu prezintă
contraindicaţii pentru acest tip de contracepţie
femei sănătoase care au nevoie de efectele benefice adiţionale
ale COC (reducerea intensităţii şi a duratei sângerărilor menstruale,
ameliorarea simptomelor premenstruale, posibilitatea de prelungire a
intervalelor lipsite de sângerare, efect cosmetic dorit, terapie
antiandrogenică: hirsutism, acnee, seboree, alopecie) şi care nu
prezintă contraindicaţii pentru acest tip de contracepţie.
COC nu protejează împotriva infecţiilor cu transmitere sexuală
(ITS) / infectiei HIV. Dacă există riscul de ITS / infectie HIV,
este necesară protecţia „dublă”, ceea ce semnifică utilizarea
prezervativelor concomitent cu COC.
Clasificarea circumstanţelor care
afectează eligibilitatea





1 - circumstanţă pentru care nu există nici o restricţie pentru
utilizarea metodei contraceptive. Metoda se poate utiliza în orice
situaţie.
2 - circumstanţă în care avantajele utilizării metodei depăşesc în
general riscurile teoretice sau dovedite. Metoda se poate utiliza în
general.
3 - circumstanţă în care riscurile teoretice sau dovedite depăşesc de
obicei avantajele utilizării metodei; utilizarea în siguranţă necesită
raţionament clinic şi acces la servicii clinice. În mod obişnuit, utilizarea
metodei nu este recomandată decât dacă nu sunt disponibile sau
acceptabile alte metode mai adecvate.
4 - circumstanţă care reprezintă un risc inacceptabil pentru sănătate
în cazul utilizării metodei contraceptive. Metoda nu trebuie utilizată.
Medicul de familie nu va prescrie COC categoriilor de risc
3 şi 4.
Procedura de prescriere COC
Anamneza detaliată personală şi familială:




excluderea factorilor de risc pentru apariţia bolilor
cardiovasculare
excluderea existenţei bolilor care pot reprezenta o
restricţie pentru utilizarea COC (diabet zaharat, migrenă,
afecţiuni hepatice, modificări suspecte ale sânilor)
Existenţa în antecedente a unei terapii ce diminuă
eficacitatea contraceptivă a COC (rifampicină, fenitoină,
barbiturice, primidonă, topiramat, oxcarbazepină,
griseofulvină, terapie antiretrovirală)
Procedura de prescriere COC


Anamneza detaliată personală şi familială:
Informare asupra:





- antecedentelor fiziologice
- antecedentelor obstetricale şi chirurgicale
- antecedentelor ginecologice
- antecedentelor personale şi heredocolaterale medicale (în
special pentru boala trombotică)
Stabilirea riscului pentru boli transmisibile sexual, inclusiv
pentru infecţia HIV şi, dacă este necesar, trebuie
recomandată o protecţie dublă (COC plus prezervativ).
Procedura de prescriere COC
Examenul clinic:






Examen clinic general şi măsurarea TA
Examenul ginecologic inclusiv al sânilor (periodic, anual)
Evaluarea Indicelui Masei Corporale
Examen citilogic cervico-vaginal – se efectuează la 3 ani
de la iniţierea vieţii sexuale, apoi la un interval de 3 ani,
dacă 3 frotiuri consecutive anuale au fost normale.
Efectuarea de rutină a hemoleucogramei, a
analizelor biochimice şi a factorilor de coagulare nu
are susţinere medicală.
Procedura de prescriere COC


MONITORIZARE
1. Măsurarea tensiunii arteriale şi a greutăţii
corporale




La trei luni după iniţierea COC, ulterior o dată pe an.
2. Examenele ginecologice, inclusiv palparea
sânilor, (examinare periodică, anuală).
3. Durata utilizării COC – nu se recomandă pauze
în administrare la anumite intervale de timp.
Acestea se justifică numai în cazul în care femeia
doreşte să rămână însărcinată sau are motive
medicale.
COC din România


















CILEST® (0,035 mg etinilestradiol + 0,25 mg norgestimat)
DESORELLE®(0,030 mg etinilestradiol + 0,15 mg desogestrel)
DIANE 35® (0,035 mg etinilestradiol + 2,0 mg ciproteron acetat)
FEMODEN® (0,030 mg etinilestradiol + 0,10 mg levonorgestrel)
HARMONET® (0,020 mg etinilestradiol + 0,075 mg gestoden)
JEANINE® (0,030 mg etinilestradiol + 2,0 mg dienogest)
KARISSA® (0,020 mg etinilestradiol + 0,075 mg gestoden)
LAURINA® (preparat trifazic cu etinilestradiol şi desogestrel)
LOETTE® (0,020 mg etinilestradiol + 0,10 mg levonorgestrel)
LOGEST® (0,020 mg etinilestradiol + 0,075 mg gestoden)
MARVELON® (0,030 mg etinilestradiol + 0,15 mg desogestrel)
MERCILON® (0,020 mg etinilestradiol + 0,15 mg desogestrel)
MICROGYNON® (etinilestradiol 0,030 mg + 0,15 mg levonorgestrel)
NOVYNETTE® (0,020 mg etinilestradiol + 0,15 mg desogestrel)
RIGEVIDON® (0,030 mg etinilestradiol + 0,15 mg levonorgestrel)
TRIQUILAR® (preparat trifazic cu etinilestradiol şi levonorgestrel)
TRIREGOL® (preparat trifazic cu etinilestradiol şi levonorgestrel)
YASMIN® (0,030 mg etinilestradiol + 3,0 mg drospirenonă)
Contracepţia intrauterină

Există 2 metode distincte de
contracepţie intrauterină:


Dispozitiv intrauterin (DIU) simplu, fără
eliberare de hormoni
Dispozitiv (Sistem) intrauterin cu eliberare
de levonorgestrel (SIU) - Mirena
Criterii de alegere a
dispozitivului intrauterin

Se recomandă:



DIU/SIU femeilor care au o relaţie monogamă
reciprocă, de lungă durată
DIU – ca utilizare curentă pentru contracepţie
dacă pacientele se încadrează în categoria
respectivă
SIU (sistem intrauterin cu levonorgestrel) – atunci
când se doreşte şi beneficiul hormonal terapeutic,
pe lângă cel contraceptiv
Procedura de prescriere a
DIU/SIU

Anamneza detaliată personală şi
familială:


excluderea factorilor de risc pentru apariţia
bolilor cardiovasculare
excluderea existenţei bolilor care pot
reprezenta o restricţie pentru utilizarea
DIU/SIU
Procedura de prescriere a
DIU/SIU
Informare asupra:





- antecedentelor fiziologice
- antecedentelor obstetricale şi chirurgicale
- antecedentelor ginecologice
- antecedentelor personale medicale
Stabilirea riscului pentru boli transmisibile
sexual, inclusiv pentru infecţia HIV şi, dacă
este necesar, trebuie recomandată o
protecţie dublă (DIU/SIU plus prezervativ).
Procedura de prescriere a
DIU/SIU

Examenul clinic:





Examen clinic general şi măsurarea TA
Examenul ginecologic inclusiv al sânilor (periodic, anual)
Evaluarea Indicelui Masei Corporale
Examen citilogic cervico-vaginal – se efectuează la 3 ani de
la iniţierea vieţii sexuale, apoi la un interval de 3 ani, dacă 3
frotiuri consecutive anuale au fost normale
Efectuarea de rutină a hemoleucogramei, a
analizelor biochimice şi a factorilor de coagulare nu
are nici o susţinere medicală.
Inserare DIU/SIU


DIU – metoda clasică cunoscută
Mirena – tehnica recomandată de firmă
Monitorizarea




Primul control: după prima menstruaţie
Următoarele controale: la 6 luni de la
inserţie, apoi examen anual sau de necesitate
Durata de acţiune: în conformitate cu cea
garantată pentru un anumit tip de dispozitiv
Înlocuirea dispozitivului intrauterin:
după pregătirea obişnuită pentru intervenţiile
vaginale, se realizează extragerea
dispozitivului prin tragerea firelor. Plasarea
noului dispozitiv se poate realiza imediat după
extragerea celui anterior
Indicaţii noncontraceptive ale
Mirena







Tulburări ale ritmului şi intensităţii
sângerărilor uterine (hipemenoree, menoragii,
unele hemoragii disfuncţionale)
Prevenţia anemiei cauzate de hipermenoree
Ameliorarea simptomelor dismenoreei
Substituţie hormonală în perimenopauză
Tratamentul endometriozei şi al adenomiozei
Sângerări uterine disfuncţionale asociate
hiperplaziei endometriale şi/sau polipozei
Reprezintă o alternativă a sterilizării