Transcript OCHII - WordPress.com

OCHII
SEMIOLOGIA OCHILOR
Dr. Alexandra Opriș

SPRÂNCENE

PLEOAPE

GLOBI OCULARI- poziție, aliniere, mobilitate
Sprâncenele

Rărite- seboree

Absente sau rărite în 1/3 externă- MIXEDEM
Pleoapele





Tegument palid - anemii, boli renale
Tegument eritematos - poliglobulii,
dermatomiozită
Cianotic
Hipo/hiper pigmentat - b. Addison,
hipertiroidism, hiperparatiroidism
Echimoze - agresiuni, traumatisme craniene
Eritem palpebral în dermatomiozită
Boală Addison
Echimoze periorbitale - ”ochii de raton” fractură de bază de craniu

Blefarită - marginea liberă a pleoapei - roșie,
congestionată

o
o
Edem palpebral
- cauze locale: edem Quincke (alergic)
- cauze generale:
endocrin (hipo/hipertiroidism): infiltrația
țesuturilor cu mucopolizaharide –
mixedem/boala Graves
renal: matinal, alb, mai evident în zonele cu țesut
conjunctiv lax (pleoape, față, organe genitale)
edem Quincke (angioedem)
Xantelasma
- depozit lipidic
- plăci/ pete
- elevate
- culoare gălbuie spre maro,
- localizare: comisura internă,
- hiperlipoproteinemii II, III, boli metabolice,
endocrine

Orjelet : infecție stafilococică la nivelul unei
glande sebacee de la baza genelor:
- tumefiere, eritem, dureroasă centrată de un punct
gălbui

Chalazion
- nodul ferm, insensibil, la nivelul marginii libere
- afecțiune subacută
- inflamația glandelor sebacee Meibomius (partea
internă a pleoapelor)


Dacriocistita - tumefiere
- inflamația sacului lacrimal

Dacrioadenita - tumefiere
- inflamația glandei lacrimale
- 1/3 ext a pleoapei superioare
Dacriocistită
Dacrioadenită

Ectropion- răsfrângere în afară a marginii libere a
pleopei → expunerea mucoasei →
CONJUNCTIVITĂ

Entropion- intruzia marginii libere → acțiunea
mecanică a pleoapei ↔ globul ocular →
CONJUNCTIVITĂ
Entropion congenital
Ectropion
Ptoza palpebrală
- miopatii,
- miastenia gravis,
- pareza nervului oculomotor (III)
- pareza Sy cervical (menține tonusul m.netezi ai
pleoapelor)

sindromul Claude Bernard Horner
→ parțială
→ completă
Ptoză palpebrală în miastenia gravis
mios = mușchi
asthenia = slăbiciune
gravis = grav
- b. autoimună neuromusculară
- slăbiciune musculară, fatigabilitate
- ATC circulanți care (-) rec. Ach de la nivelul
joncțiunii neuromusculare postsinaptice
- (-) Ach ↔ rec nicotinici
- m. feței, membrelor, tractului respirator
Blefarospasm
- leziuni iritative ale n. V, VII
→ forma CLONICĂ - clipit frecvent
→ forma TONICĂ - închidere aproape completă a
fantei palpebrale

Lagoftalmie (gr. ”ochi de iepure”)
- incapacitatea de a închide complet ochiul

paralizia m. orbicular inervat de VII
Mucoasa conjunctivală
Inspecția
- modificări de culoare: eritem, paloare,
hiperpigmentare, icter, ”sclerelor albastre”
- dilatarea vaselor conjunctivale – cord pulmonar
cronic, obstrucția VC superioară
- telangiectazii- HTA, ATS, sclerodermie, DZ
- hemoragii, secreții, corpi straini

Dilatarea vaselor conjunctivale
Icter scleral
Hemoragie
Osteogeneză imperfectă
Distanța între orbite


Hipotelorism : ochi apropiați: nanism hipofizar
Hipertelorism: sdr. Turner, sdr. Down, mixedem
congenital
Sdr. Turner
- absența unui cr. X
- statură mică
- (-) caracterelor
s
sexuale la pubertate
Globii oculari
Exoftalmia - protruzia globilor oculari prin:
- hipotonia/pareza m. extrinseci
- ↑ presiunii retroorbitare
• unilaterală: tumori retroorbitare
• bilaterală: boală Basedow
• pulsatilă: pulsațiile a. endocraniene – defecte
osoase ale orbitei
 Enoftalmia- intruzia globilor oculari în orbite
- deshidratare, hipoproteinemie (↓ pres. retroorbit.)

Exoftalmie bilaterală
Enoftalmie
Exoftalmie unilaterală
Strabism - malalinierea axelor vizuale
→ convergent
ORIZONTAL
→ divergent
→ sursumvergent
VERTICAL
→ deorsumvergent
→ combinate
însoțit sau nu de:
 Diplopie – perceperea unei imagini duble
datorate lipsei de convergență a axelor vizuale

Strabism
-convergent
-deorsumvergent
-deorsumvergent
-divergent
Corneea
-
-
Forma
Grosimea
Mărimea
Luciul
Transparența
Culoarea
Sensibilitate – reflexul corneopalpebral: clipire la
atingerea cu un tampon de vată

Cheratită - inflamația corneei
- ↓ luciul
- ↓ transparența
- congestie pericheratică
- pierdere de substanță

Leucom cornean- cicatrice densă, opacifiantă,
albă
Cheratită herpetică
Xeroftalmia
- uscarea globilor oculari
- keratoconjunctivita sicca (uscată)

•
•
Sdr. Sjogren (↓ secreției lacrimale),
hipovitaminoza A (cheratinizare conjunctivo-corneană)
Gerontoxon= Arcus senilis
- depozit lipoid, degenerativ,
- forma inelară,
- localizare: stroma periferică a corneei, separată de
sclerotică- zonă îngustă de aspect clar
- la tineri - posibil hipercolesterolemie

Inelul Kayser-Fleischer
- depozit pigmentar Cupru: mbr. Descemet
- culoare galben-brun, gri-verzui
- circumscrie limbul cornean
- patognomonic- B. WILSON
(degenerescența hepato-lenticulară)


Reflexul corneopalpebral (de clipire)
abolit în → leziuni distructive n. V,
→ comă,
→ anestezie profundă
Irisul
Iridociclita = proces inflamator la nivelul irisului
și corpului ciliar
cauze multiple:
- infecții virale, bacteriene
- traumatisme
- !!! bărbat tânăr – asocierea cu boli autoimune
SPONDILITA ANCHILOZANTA
- ochi roșu, dureri oculare, fotofobie

Iridociclită (uveită)
Pupila
-
-
Culoare
Forma
Poziție
Dimensiuni
MODIFICĂRI STATICE


Cataractă = opacifierea cristalinului - pupilă albcenușie
Glaucom - pupilă verde-cenusie

Hipopion - colecție alb- gălbuie, purulentă
- localizare: camera anterioară a ochiului,
situată inferior

Hipemie - depozit roz- roșiatic
- hemoragie

Deformări pupilare : afecțiuni ale irisului
- b. inflamatorii
- traumatisme
- congenitale



Mioza = ↓ diametrului pupilar
- bilateral- coma uremica
- intoxicație cu opiacee, nicotina
- hemoragie pontină
- traumatisme craniene
Midriaza = ↑ diam. pupilar > 4,5mm
- bilateral - comă diabetică
- botulism
- intox. cu anticolinergice, ciuperci
- epilepsie
- sdr. psihiatrice
Anizocoria = inegalitate pupilară
- cauze oftalmologice, neurologice
Mioză
Midriază
Anizocorie

Reflex pupilar fotomotor = reacția miotică la
lumină: acoperirea/descoperirea alternativă a
ochilor
Reflex pupilar la distanță (de acomodare)
- constricție pupilară
- convergența globilor

Cecitate (orbire)- retiniană/n.optic
- dacă lumina → pe ochiul bolnav → reflex
fotomotor abolit
- dacă lumina cade pe ochiul sanatos→ mioză bilat.
(dc ram motoare a N. III e intactă)
- daca n. III e lezat: - pupile dilatate,
- ambele reflexe- abolite,
- ptoza palpebrala
- strabism divergent


Sdr. Claude Bernard- Horner = ↓ / abolirea
tonusului Sy datorită unei leziuni/compresiuni la
nivelul Sy cervical → spt de partea ipsilaterală
- mioză
- ptoză palpebrală
- enoftalmie
- eritem, pierderea secreției sudorale pe hemifața de
partea afectata → anhidroză
- reflexe pupilare conservate
!!! SDR PANCOAST = tu. MA. apex pulmonar
Sindrom Claude- Bernard- Horner
Motricitatea oculară
- abateri de la mișcările coordonate în orice direcție
- mișcări anormale
- sincronismul oculo- palpebral
→ limitare globală - hipertonie (tetanie)
- hipotonia m. extrinseci
(miopatii, miastenia gravis, tulburări
hidroelectrolitice, b. Basedow)
B. Basedow
- exoftalmie + infiltrare cu mucopolizaharide a m.
extraoculari
→ defect de convergență - privirea de aproape
(semn Moebius)
→ asinergie - privirea în jos - globi oculari pleoapa superioară (semn van Graefe)
→ limitarea mișcărilor de abducție și rotație
→ oftalmoplegie.
Boala Basedow
Nistagmus = mici secuse ale globilor oculari,
alternative în două direcții
- o secusă rapidă și una lentă ”nistagmus cu resort”
- 2 secuse identice : nistagmus pendular
- orizontal, vertical, oblic sau rotator
→ fiziologic: optocinetic ”al căii ferate”
→ patologic: sdr. vestibulare, leziuni encefalice sau
cerebeloase

Cercetarea acuității vizuale:
- citire de aproape/departe
- acoperire alternativă a ochilor
- tabele standard (optotipuri)

Câmpul vizual